KELOMPOK 4

• Andika Putra 151001053

•
Fikri Ali Azam 151001064
• M.Wahyulil I 151001074
• Paramitha S 151001079
• Yoga Herdiansyah 151001092
 

DEFINISI SINDROM NEFROTIK

Sindrom nefrotik adalah suatu
kumpu
umpula
lan
n gejal
ejala
a gangg
anggua
uan
n kl
klin
inis
is,, meli
melipu
puti
ti
• proteinuria masif > 3,5 gr/hr,
• Hipoalbuminemia
• Edema
•

hiperlipidemia.
 

Manifestasi dari keempat kondisi tersebut

yang sangat merusak membran kapiler

glormea
pe
permmeeabi
rubilit
lulitas
s asda
glnomer
glom meulus
nyus
erul eb(Mut
abutt
(M katnaqin
pe, n2012
aqin, in12)
20 gka) tan
(Muttaqin, 2012)
 

Etiologi Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik yang pasti belum

diketahui, akhir-akhir ini dianggap sebagai

santigen
uatu p e–nyaanktiitboaduit.oU
imun , yai tu s uatu re
mumnya etiologi dibagi aksi
menjadi :

(Mansjoer,2001)
 

1. Sindrom nefrotik bawaan

2. Sindrom nefrotik sekunder
3. Sindrom nefrotik idiopatik
- Kelainan minima
nimall

- Nefr
Nefrop
opa
ati memb
membrranos
anosaa
- Glom
Glomer
erulo
ulone
nefr
frit
itis
is prol
prolif
ifer
erat
atif 
if 
- Glomer
Glomerulon
ulonef
efrit
ritis
is membr
membranopr
anoproli
olifferati
eratif 
f 
- Glom
Glomer
erul
ulos
oskl
kler
eros
osis
is fokal
okal segm
segmen
enttal
 

Klasifikasi dari Sindrom

Sindrom Nefrotik
Nefrotik

Wh
Whale
aleyy dan
dan Wong (19
(1999
99 : 138
1385)
5) memb
membagi
agi tip
tipe-t
e-tipe
ipe sin
sindr
drom
om ne
nefr
froti
otik:
k:

Sindrrom Ne
Sind Nefr
frot
otik
ik Kon
ongegeni
nittal
Sind
Sindrrom Ne
Nefr
frot
otik
ik Se
Sekkun
unde
derr
Sindr
Sindrom
om Ne
Nefr
frot
otik
ik Le
Lesi
si Mi
Mini
nima
mall ( MC
MCNS
NS : min
minim
imal
al
change
change nephroti
nephroticc syndr
yndrome
ome).
).
 

Patofisiologi Sindrom Nefrotik

Perubahan patologogiis yang mendasari pada sindrom

nefr
nefrot
otik
ik ad
adala
alah
h proteinuria

disebabkan oleh peningkatan

permeabilitas
permeabilit as dinding
HIPOALBUMIN kapiler glomerolus.

hilangnya glikoprotein
Mekanisme timbulnya
edema pada sindrom bermuatan negatif pada
dinding kapiler
nefrotik
 

KOK BISA EDEMA???...

Hipoalbumin menyebabkan penurunan tekanan
onk
nko
oti
tikk pl
plas
asm
ma seh
sehing
ngg
ga terj
erjadi
adi tran
transu
sud
das
asii cai
airran
dari kompartemen intravaskuler ke ruangan
interstitial.

Penurunan volum intravaskuler

Penurunan perfusi renal

reabsorpsi natrium di tubulus distal

ginjal.

menstimulasi pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang

akan meningkatkan reabsorpsi air di tubulus kolektivus.
 

SINDROM NEFROTIK

Mekanisme terjad
terjadiny
inya
a peningkatan kolesterol
kolesterol
dan trigliserida akibat
a kibat 2 faktor

1. hipo
hipopr
prot
otein
einemia
emia 2. ka
kata
tabolis
bolisme
me lema
lemakk
menstimulasi terganggu sebagai
sintesis protein di akibat penurunan
kadar lipoprotein
hati termasuk lipase plasma
lipoprotein. (enzim utama yang
memecah lemak di
plasma darah).
 

Manifestasi
Manifestasi Klinis dari Sind
Sindrom
rom
Nefrotik

• Anorek
Anor eksi
sia
a dan
dan diar
diare
e di
dise
seba
babkbkan
an karen
arenaa edem
edemaa mu
mukkosa
osa
usus.
• Sakitt kepala,
Saki epala, mala
malaise
ise,, n
nye
yeri
ri abdome
abdomen,n, ber
berat
at badan
badan
mening
meni ngka
katt dan
dan kelet
eletih
ihan
an umum
umumn nya terj
terjad
adi.
i.
• Gag
Ga gal tumb
tumbu uh dan peli
pelisu
suttan otot (j
(jan
anggka panj
anjang)
ang)
• Prot
Protei
einu
nuri
ria
a > 3,5
3,5 gr/
gr/hr
hr pada
pada dewa
dewasasa atau
atau 0,05
0,05 g/kg
BB/hr
BB/ hr pada
pada anak-a
anak-anak
nak
•

•
Hipoa
Hipoalbum
lbuminemia
Hiperlipide
Hiperl inemia
ipidemia, < 30
mia, umum
umumny 30nya
gr/l
gr/l
a ditemuk
ditemukan
an
hiperkolesterolemia
• Hiperkoagul
Hiperk oagulabili
abilitas
tas,, yang akan
akan meningka
meningkatka
tkan
n risiko
risiko
trom
trombo
bosi
siss vena
vena dan
dan arte
arteri
ri
 

Lanjutan Manifestasi....

• Kenai
enaikkan ber
berat ba
badadan
n sec
secar
ara
a prog
progrresif 
esif 
dala
da lam
m bebe
beberrap
apaa hari
hari/m
/miningg
ggu.
u.
• Mudah lelah atau lethargie tapi tidak
kelih
elihat
atan
an saki
sakitt pa
payyah
ah..
• Hipe
Hipert
rten
ensi
si (jaran
(jarangg terj
terjad
adi)
i)
• Pemben
embengk gkak
akan
an jaring
jaringan
an akiba
akibatt
penimbunan gara aram dan air
• Pucat
• Hematuri
• Penurunan jumlah urin
 

Pemeriksaan Penunjang
1. Urin
- Pr
Pro
otei
ein
n
Pada SN terjadi proteinuria dimana urin
mengandung protein ³ 0,05  – 0,1 gr/kgBB/hr.
- Sed
edim
imeen
Pada
ada kas
asuus ini
ini did
idap
apa
atk
tkan
an hasi
hasill labo
laborrat sed
ediimen
ment
 –  –
yepi
aitu
aitu
tellleu
epite leuknuh/
osit/ 2LPK.
penuh
pe LPK4/
. LPB
LPB,, eritr
eritrosi
ositt 0 1/ LPB, dan
- El
Ele
ekt
ktrrol
olit
it
Ekskresii natrium urin rendah (< 5 mmol / 24 jam),
Ekskres
 

2. Darah
• Protein serum bermakna, sedangkan lipid serum biasanya
meningkat. Kadar albumin biasanya turun di bawah 2 gr / dl dan
bahkan dapat < 1 gr / dl
• Lemak
Pad
adaa kas
asus
us in
inii di
dida
dapapatk
tkan
an ha
hasisill la
labo
borrat chol
choles
este
terrol total
total 361 mg/10
mg/100 0
mL.
• Urea, Kreatinin, Elektrolit
Kadar
Ka dar ur
urea
ea dan krkrea
eatin
tinin
in pla
plasma
sma pad pada a aw
awaln
alnya
ya bia
biasan
sanya
ya no
norma
rmal,l,
teta
te tapi
pi pa
pada
da be
bebeberrap
apa
a kasu
asuss da
dapa patt me
meni ning
ngkkat.
at. El
Elek
ektr
trol
olit
it se
seru
rum
m
bias
bi asan
anyya tet
etap
ap da
dalalam
m babattas no
normrmal al.. Pad
adaa kas
asus
us in
inii di
dida
dapa
patk
tkan
an ha
hasi sill
labo
laborrat ur
ureu
eumm 35
35,2,2 mg/1
mg/100 00 mmLL da dann crcrea
eati
tini
nin
n 0,
0,16
16 mg/10
mg/100 0mmL.
L.
• Hematologi
Kadar hem
Kadar hemogl oglobi
obinn dan hem
hemat atokr
okrit
it dap
dapat
at menuru
menurun n at
atau
au men
menin ingk
gkat
at
dalam
dalam kororela
elasi
si te
terba
rbalik
lik den
denga gann vo
volum
lume e pla
plasma
sma.. Dap
Dapatat te
terja
rjadidi
anemia
ane mia.. Um
Umum umny nya
a te
terja
rjadi
di pepenin
ningk
gkat
atan
an jum
jumlah
lah tr
tromb
ombosiosit.P
t.Pada
ada
kasu
asuss in
inii di
dida
dapa
patktkan
an ha
hasi
sill la
labo
borrat Hb 11
11,8
,8 gr
gr/d
/dL,
L, tr
trom
ombobosi
sitt
591.000/mm3, Ht 35%, 35%, leleukukosit
osit 13.10
13.100/mm
0/mm3 3 dan LED 8 80mm/
0mm/jam. jam.
 

Penatalak
Penatalaksanaan
sanaan dari Sindrom
Nefrotik

Penat
Penatalak
alaksana
sanaan
an Medis
Medis
-obat diuretik
-obat simvastatin (JURNAL )
-obat kortikosteroid
 

PENA
PE NAT
TALAKS
ALAKSANA
ANAAN
AN KEPE
KEPERAW
RAWA
ATAN
•

Perawatan kulit.
• Terapi cairan
• Tirah baring
• Pencegahan infeksi.
• Penatalaksanaan
Penatalaksanaan krisis hipovolemik.
•

Dukungan bagi orang tua dan anak

 

Komplikasi Sindrom Nefrotik

• Komplikasi Sindrom Nefrotik
• Infeksi sekunder
• Shock hipovolemik
•

Trombosis vaskuler
• malnutrisi atau kegagalan ginjal.
• Tromboemboli
• Gagal ginjal akut akibat
ak ibat hipovolemia.
•

Edema pulmonal,
• Perburukan pernafasan
• Peritonitis
• Hipovolemia
 

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

1. Pengkajian
a) Identitas klien
• Umur
Um ur:: lebi
lebih
h bany
banyak ak pada
pada anak
anak-a-ana
nakk teru
teruta
tama
ma pada
pada usia
usia pra-
pra-se
sekkolah
olah (3-6
(3-6
th).. Ini
th) Ini dika
dikare
rena
nakakan
n adan
adanya ya gangg
ganggua
uann pada
pada si
sist
stem
em imun
imunititas
as tubuh
tubuh dan
dan
kelai
ke lainan
nan geneti
genetikk sejak
sejak lahir
lahir..
• Jeni
Je niss kelam
elaminin:: a
ana
nakk la
laki
ki-l
-lak
akii le
lebi
bih
h seri
sering
ng terj
terjad
adii diba
diband
ndin
ingk
gkan
an anak
anak
per
pe
ta rempu
emterj
tahun
hun puan
te an
adideng
rjad de ngan
i perk
pe an
rkem rasio
embaasio
bang 2:1.
2:
ngan 1.psik
an IIni
ps niikos
dik
dikeksu
osekaren
arsual
enakakan
al :an pada
pada
dima na fanak
dimana ase
asak
an e umur
um
beur
bera anak
anpada
rada
da akda
pa 3-6
3-6fase
ase
oedi
oe dipa
pal/
l/ffal
alik
ik deng
denganan ci
ciri
ri mera
meraba ba-r -rab
abaa dan
dan mer
merasak
asakan
an kenik
enikma
mata
tan
n dari
dari
beber
beb erapa
apa daera
daerah h genit
genitaln
alnya
ya.. Kebi
Kebiasa asaan
an ini dapat
dapat mempe
mempeng ngaru
aruhi
hi
keber
ebersi
siha
han n diri
diri teru
teruta
tama
ma daer
daerah
ah genigenita
tal.
l. Karen
arenaa anak
anak-a
-ana
nakk pada
pada masa
masa ini
ini
 juga sering bermain dan kebersihan
kebersihan tangan kurang terjaga. terjaga. Hal ini nantinya
nantinya

•
 juga
Agamadapat memicu terjadinya
terjadinya infeksi.
infeksi.
• Suku/bangsa
• Status
• Pendidikan
•

Pekerjaan
 

Riwayat
Riway at Keseh
Kesehat
atan
an
• Keluh
Keluhan
an utama
utama:: kaki
kaki edem
edema,a, waja
wajahh sembab
sembab,,
kelem
elemahahan
an fisi
fisik,
k, pe
peru
rutt me
memb
mbes
esar
ar (ad
(adan
anyya acit
acites
es).
).
Riway
Riwayat
at keseha
esehata
tann sekar
sekarang
ang
Untuk pengkajian riwayat kesehatan
sekarang, perawatan perlu menanyakan hal
berikut:
• Kaji
aji be
berrap
apa
a lama
lama keluh
eluhan
an ad
adan
anyya peru
peruba
baha
hann
urine output
• Kaji onset keluhan bengkak pad ada a wajah atau kaki
apak
ap akah
ah dise
disert
rtai
ai de
deng
ngan
an adan
adanyya kel
eluh
uhan
an pu
pusi
sing
ng
dan cepat lelah
• Kaji adanya anoreksia pada kli lie
en
• Kaji adanya keluhan sakit kepala dan malai laise
 

Riway
Riwayat
at kesehat
esehatan
an dahulu
dahulu
Perawat perlu mengkaji:
• Apak
Ap akah
ah klien
lien per
erna
nah h mend
ender
erit
ita
a penyak
akit
it ede
edema?
• Apak
Ap akah
ah ada
ada riwa
iwayat di dirrawat deng
denganan penyakakit
it
diab
diabe
etes meli
melitutuss da
dann pe
pen nyak
akit
it hipe
hipert
rten
ensi
si pada
pada
masa
mas a seb
sebelu
elumn
mnya ya??
•
Penti
enting
ng jug
juga di
dikkaj
ajii ten
enttang
ang riw
riwayat pema
pemakkai
aian
an
obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi
terha
erhada
dap
p jeni
jeniss oba
batt

Riwayat
Riway at keseha
esehata
tan
n keluar
eluarg
ga
• Kaji adanya penyakit keturunan dalam keluarga
seperti DM yang memicu timbulnya manifestasi
klinis sindrom nefrotik
 

• Kebutuhan
Kebutuhan bio-psi
bio-psikko-sosio
o-sosio-spirit
-spiritual
ual
• Pola
ola nutr
nutris
isii dan
dan met
metabol
abolis
isme
me:: anor
anorek
eksi
sia,
a,
mual, muntah.
• Pola
Pola elimina
eliminasi:
si: diare,
diare, oliguria.
oliguria.
•

Pola
ola akt
aktiv
malaise ivit
ita
as dan
dan lat
latiha
ihan: mud
mudah le
lellah
ah,,

• Pola
ola isti
istirraha
ahat tidu
tidurr: susah
susah tidu
tidurr
•
Pola
ola mek
mekanis
anisme
me kopin
oping
g : cema
cemas,
s, mala
malada
dapt
ptiv
ive
e
• Pola persepsi diri dan konsep diri : putus asa,
renda
endahh diri
diri
 

• Pemerik
emeriksa
saan
an Fisik
Fisik
• Status
Status keseh
kesehat
atan
an umum
•
Keadaa
daan umum
mum: kli
klien lemah
mah dan
dan terlihat sakit
berat
• Kesadar
Kesadaran:
an: biasan
biasanya
ya compos
compos mentis
mentis
• TTV: seri
TTV: sering
ng tida
tidakk dida
didapa
patk
tkan
an adan
adanyya
perubahan.
 

• B1 (Breathing)
Biasanya tidak didapatkan adanya hgangguan
pola nafas dan jalan
jal an nafas walau secara
frekuensi mengalami peningkatan terutama
pada fase akut.Pada fase lanjut sering

didapatkan
 jalan adanya
nafas yang gangguanrespons
merupakan pola nafas dan
terhadap
edema pulmoner dan efusi pleura.
• B2 (Blood)
Sering ditemukan penurunan curah jantung
respons sekunder dari peningkatan beban
volume .
 

• B3 (Brain)
Didapatkan edema terutama periorbital, sklera tidak
ikterik.Status neurologis mengalami perubahan sesuai
dengan tingkat parahnya azotemia pada sistem saraf
pusat.
• B4 (Bladder)
Perubahan warna urine output seperti warna urine
berwarna kola
• B5 (Bowel)
Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia
sehingga didapatkan penurunan
kebutuhan.Didapatkan intake
asites pada nutrisi dari
abdomen.
• B6 (Bone)
Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum, efek
sekunder
umum. dari edema tungkai dari keletihan fisik secara
 

Diagnosa
Diagnosa kepera
eperawa
watan
tan
 – Kel
eleb
ebih
ihan
an vo
volu
lume
me cai
cairran be
berh
rhub
ubun
ung
gan de
deng
ngan
an

kpen
ehi
ehilan
langa
pening gan
ingka n npr
kata
tanprot
otein
perein
permia ssek
ekund
miabil under
bilitas er
itas glote
terha
rhadap
glomer dap
merulu
ulus.
s.
 – Ket
etid
idak
akse
seimimba
bang
ngan
an nu
nutr
tris
isii ku
kuru
ruan
ang
g da
dari
ri
kebu
ebututuha
hann be
berh
rhub
ubun
unggan den
deng gan ma
maln
lnut
utri
risi
si
sekkun
se unde
derr te
terh
rhad
adap
ap keh
ehil
ilan
ang gan pr
prot
otein
ein da
dann
penu
pe nuru
runa
nan n na
naps
psu
u ma
makkan
an..
 

EVALUASI KEPERAWATAN
• Setelah mendapat intervensi keperawatan,
maka pasien dengan sindrom
sin drom nefrotik
diharapkan sebagai berikut:
• Kelebih
elebihan
an volum
volume
e cair
cairan
an tera
terata
tasi
si
• Meni
Mening
ngkkatn
atnya asup
asupan
an nutr
nutris
isii
• Peningk
eningkat
atan
an kemamp
emampuan
uan akti
aktivi
vita
tass sehar
sehari-
i-ha
hari
ri
• Penurun
enurunan
an kecemas
ecemasan
an
 

MATUR
MATUR SUWUN.....
SUWUN.....