Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM

DR. SOEKARDJO
Alamat : Jl.Rumah sakit No. 33
Empangsari Kec. Tawang Kota
Tasikmalaya

Yang bertanda tangan dfi bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Derry Galih Pratama

Umur : 30 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Pada pemeriksaan kesehatan anaknya yang sudah dilakukan hari ini, dengan ini menyatakan yang
bersangkutan selaku Ayah kandungnya tidak bisa masuk atau melakukan aktifitas pekerjaan selama 2
hari, dari tanggal 22 Februari 2023 s/d 23 Februari 2023

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan digunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 22 Februari 2023

Dokter Pemeriksa,

dr. Ahmad Subari

Anda mungkin juga menyukai