Lampiran 1:

REKAP DATA SISWA PERSEKOLAH

JUMLAH SISWA
NO NAMA ROMBEL JUMLAH SISWA JURUSAN
PER JURUSAN
1
2 MIA
3
4
5 IIS
6
7 IBB
TOTAL SISWA KELAS X
8
9 MIA
10
11
IIS
12
13
14 IBB
TOTAL SISWA KELAS XI
15
16 MIA
17
18
19
IIS
20
21 IBB
TOTAL SISWA KELAS XII
21 TOTAL SISWA

Tempat Sekolah, ……… Januari 2023

Kepala …………………………..

Nama Kepsek
NIP
Lampiran 2 : Lembaran Analisis Kebutuhan Guru Non PNS Tahun Ajaran 2022/2023 Semester Genap

DAFTAR ANALISIS KEBUTUHAN GURU NON PNS

PADA SATUAN PENDIDIKAN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN ACEH
TAHUN 2023
Nama Satuan Pendidikan :
NPSN :
Status :
Kabupaten/Kota :
Ketersediaan Guru Kelebihan
Jumlah Rombel Total Jam Per Kebutuhan
No Mata Pelajaran (sesuai Dapodik) Minggu Guru PNS PPPK NON PNS PNS

1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia /Sastra Indonesia
4 Matematika Wajib / Peminatan
5 Sejarah Indonesia / Sej Peminatan
6 Bahasa Inggris / Sastra Inggris
7 Seni Budaya
8 PJOK
9 Prakarya dan Kewirausahaan
10 Biologi
11 Fisika
12 Kimia
13 Geografi
14 Sosiologi
15 Ekonomi
16 Antropologi
17 Bhs dan Sastra Arab
18 Bhs dan Sastra Asing 2
19 Bimbingan dan Konseling
(isi semua mapel) -
Total

Perhatian :
JANGAN MENGUBAH FORMAT
 FORM G1
LISIS KEBUTUHAN GURU NON PNS
AN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN ACEH
TAHUN 2023

Kelebihan Kekurangan
Keterangan
PPPK NON PNS PNS/PPPK Non PNS

Tempat sekolah, ………….. Januari 2023

Kepala ………………………….

Nama Kepsek
NIP
Lampiran 3 : Lembaran Pengajuan Kebutuhan Guru Non PNS Tahun Ajaran 2022/2023
FORM G2
DAFTAR PENGAJUAN PEMBAYARAN HONORARIUM GURU NON PNS
PADA SATUAN PENDIDIKAN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN ACEH
TAHUN 2023
Nama Kepala
Nama Satuan Pendidikan : Sekolah :
NPSN : NIP :
Status : Telp/WA :
Nama
Kabupaten/Kota : Operator :
Semester : Telp/WA :
SK Pembagian Tugas Nomor :

TERDATA DI SERTIFIKAT JUMLAH

UKG STATUS MATA PELAJARAN
NO NAMA No. UNIK NIK GRADE IJAZAH DAPODIK KEAHLIAN JP PER- NAMA BANK* NAMA DI BUKU REK NO. REK* KET
Tahun INDUK YANG DIASUH*
SEJAK TAHUN (SMK) MINGGU

1
2

4
5
6
7
8
9
10 Tidak Linier
11 Ijazah D3
12 Tidak Linier
13
Tidak Linier
14 Tidak Linier

DENGAN INI SAYA MEYATAKAN BAHWA DATA TERSEBUT DIATAS TELAH SAYA TELITI DAN SESUAI

Tempat sekolah, ………….. Januari 2023

Kepala ………………………….

Nama Kepsek
NIP

Perhatian :
JANGAN MENGUBAH FORMAT

Perhatian :

KETERANGAN
1. Hanya input mata pelajaran dan jam yang linier dengan ijazah sesuai Permendikbud Nomor 46 Tahun 2016 dan Permendikbud Nomor 16 Tahun 2019
2. Pastikan Rekening Bank Aceh dan Nomor Rekening aktif, inputan nomor rekening tanpa separator titik (hanya angka)
3. Jam yang di input hanya jam yang diasuh oleh Guru pada sekolah yang bersangkutan (induk)
4. Jangan mengakumulasi jam linier dengan jam tidak linier
5. Jika jam yang tersedia di bawah 24 jam hanya boleh di asuh oleh 1 (satu) orang guru
6. Bagi Guru di PLB yang menjadi Guru Kelas harus memiliki Ijazah PLB/BK/Psikologi
7.Lampirkan profil dapodik sekolah dan seluruh Guru Non PNS
Lampiran 4 : Lembaran Analisis Kebutuhan Tendik Tahun Ajaran 2022/2023
FORM T1
DAFTAR ANALISIS KEBUTUHAN TENDIK
PADA SATUAN PENDIDIKAN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN ACEH
TAHUN 2023
Nama Satuan Pendidikan :
NPSN :
Status :
Jumlah Total Siswa :
Jumlah Rombel :
Kabupaten/Kota :

Ketersediaan Tendik Kelebihan Kekurangan

No JENIS TENAGA KEPENDIDIKAN Kebutuhan TENDIK Ket
PNS Non PNS PNS Non PNS PNS Non PNS
1 ADMINISTRASI SEKOLAH 4 3 4 0 3 0 0
2 OPERATOR SEKOLAH 1 0 1 0 0 0 0
3 TENAGA PUSTAKA 2 1 1 0 0 0 0
4 TENAGA TEKNISI 1 1 0 0 0 0 0
5 TENAGA LABORATORIUM 1 1 0 0 0 0 0
6 SATPAM SEKOLAH 1 0 1 0 0 0 0
7 PENJAGA SEKOLAH 1 1 0 0 0 0 0
8 TENAGA KEBERSIHAN 1 0 2 0 1 0 0
Total 12 7 9 0 4 0 0

Tempat sekolah, ………….. Januari 2023

Kepala ………………………….

Nama Kepsek
NIP
Perhatian :
JANGAN MENGUBAH FORMAT
Lampiran 5 : Lembaran Pengajuan Kebutuhan Tenaga Pendidik Tahun Ajaran 2022/2023
FORM T2
DAFTAR PENGAJUAN PEMBAYARAN HONORARIUM TENAGA KEPENDIDIKAN
PADA SATUAN PENDIDIKAN DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN ACEH
TAHUN 2023Nama Kepala
Nama Satuan Pendidikan : Sekolah :
NPSN : NIP :
Status : Telp/WA :
Kabupaten/Kota : Nama Operator :
Semester : GENAP Telp/WA :
SK Pembagian Tugas Nomor :

TERDATA DI
JENIS TENAGA
NO NAMA NO UNIK NIK IJAZAH/ JURUSAN DAPODIK SEJAK NAMA BANK* NAMA DI BUKU REK NO. REK* KETERANGAN
KEPENDIDIKAN
TAHUN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
DENGAN INI SAYA MEYATAKAN BAHWA DATA TERSEBUT DIATAS TELAH SAYA TELITI DAN
SESUAI

Tempat sekolah, ………….. Januari 2023

Kepala ………………………….

Nama Kepsek
Perhatian : NIP
JANGAN MENGUBAH FORMAT

Perhatian :

KETERANGAN
1. Hanya input mata pelajaran dan jam yang linier dengan ijazah sesuai Permendikbud Nomor 46 Tahun 2016 dan Permendikbud Nomor 16 Tahun 2019
2. Pastikan Rekening Bank Aceh dan Nomor Rekening aktif, inputan nomor rekening tanpa separator titik (hanya angka)
3. Jam yang di input hanya jam yang diasuh oleh Guru pada sekolah yang bersangkutan (induk)
4. Jangan mengakumulasi jam linier dengan jam tidak linier
5. Jika jam yang tersedia di bawah 24 jam hanya boleh di asuh oleh 1 (satu) orang guru
6. Bagi Guru di PLB yang menjadi Guru Kelas harus memiliki Ijazah PLB/BK/Psikologi
7.Lampirkan profil dapodik sekolah dan seluruh Guru Non PNS
 DAFTAR PEMBAGIAN TUGA
CABANG PEN

Nama Sekolah :
NPSN :
Nama Kepala Sekolah :
No. Surat Izin Operasional :

Kelas X Kelas XI Kelas XII

No Mata Pelajaran Jlh
Jlh Jam Jlh Jlh Jam Jlh Rmbl Jlh Jlh Jam Jlh Rmbl Jlh
Rmbl
1 2 3 4 5 6 7 8
Kelompok A ( Wajib)

1 Pendidikan Agama Islam 3 0 0 3 0 0 3 0 0

2 PPKn 2 0 0 2 0 0 2 0 0

3 Bahasa Indonesia 4 0 0 4 0 0 4 0 0

4 Matematika 4 0 0 4 0 0 4 0 0

5 Sejarah Indonesia 2 0 0 2 0 0 2 0 0

6 Bahasa Inggris 2 0 0 2 0 0 2 0 0
Kelompok B ( Wajib)

7 Seni Budaya 2 0 0 2 0 0 2 0 0

8 PJOK 3 0 0 3 0 0 3 0 0

9 Prakarya 2 0 0 2 0 0 2 0 0
Kelompok C ( Peminatan)

10 Biologi 3 0 0 4 0 0 4 0 0

11 Fisika 3 0 0 4 0 0 4 0 0

12 Kimia 3 0 0 4 0 0 4 0 0

13 Geografi 3 0 0 4 0 0 4 0 0

14 Sosiologi 3 0 0 4 0 0 4 0 0

15 Ekonomi 3 0 0 4 0 0 4 0 0

16 Antropologi 3 0 0 4 0 0 4 0 0
TAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR TAHUN PELAJARAN 2022/2023 SEMESTER GENAP
CABANG PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN ACEH UTARA
TAHUN 2023

Jumlah Jam
Total PNS/Non Tugas
Nama Guru yang di Kelas
Jam PNS Tambahan
ampu
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 .................... PNS 12 Ka.Lab/Ka...

................... Non PNS

0
 DPM A

Kelas

19 20 21 22 23 24 25
 ...................., 02 Januari 2023
Kepala SMA........................

(.......................................)
NIP.
 DAFTAR PEMBAGIAN TUGA
CABANG PEN

Nama Sekolah :
NPSN :
Nama Kepala Sekolah :
No. Surat Izin Operasional :

Kelas X Kelas X Kelas X

No Mata Pelajaran Jlh
Jlh Jam Jlh Jlh Jam Jlh Rmbl Jlh Jlh Jam Jlh Rmbl Jlh
Rmbl
1 2 3 4 5 6 7 8
Kelompok A ( Wajib)

1 Pendidikan Agama Islam 3 0 0 3 0 0 3 0 0

2 PPKn 2 0 0 2 0 0 2 0 0

3 Bahasa Indonesia 4 0 0 4 0 0 4 0 0

4 Matematika 4 0 0 4 0 0 4 0 0

5 Sejarah Indonesia 2 0 0 2 0 0 2 0 0

6 Bahasa Inggris 2 0 0 2 0 0 2 0 0
Kelompok B ( Wajib)

7 Seni Budaya 2 0 0 2 0 0 2 0 0

8 PJOK 3 0 0 3 0 0 3 0 0

9 Prakarya 2 0 0 2 0 0 2 0 0
Kelompok C ( Peminatan)

Produktif X

.....................

Produktif XI

...................

Produktif XII

...................
TAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR TAHUN PELAJARAN 2022/2023 SEMESTER GENAP
CABANG PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN ACEH UTARA
TAHUN 2023

Jumlah Jam
Total PNS/Non Tugas
Nama Guru yang di Kelas
Jam PNS Tambahan
ampu
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 .................... PNS 12 Ka.Lab

................... Non PNS

0
 DPM K

Kelas

19 20 21 22 23 24 25

...................., 02 Januari 2023

Kepala SMK..............
(..............................)
NIP......................
 DAFTAR NAMA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIK

Pangkat/Gol.
No Nama NIP Jabatan
Ruang

1 ................... 19......... Pembina, IV/a Guru/Tendik

2
3
4
5
6
7

Note:
* Tidak perlu diisi dan warnanya jangan di ubah
** Nilai Grade Guru dan Nilai Ujian Tendik (sesuai surat Dinas Pendidikan Aceh Nomor : 800/D/352/2023 Tanggal 5
Tendik)
AMA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN SMA/SMK dan SLB....................................

Usulan Kontrak Kerja

Mata Pelajaran Jumlah Jam Tugas Tambahan Grade/Nilai K. Kerja

G2/T2* SK Tugas*
Tendik** 2022*

- - -

...................., 02 Januari 2023

Kepala SMA/SMK/SLB

(...........................)
NIP. .................

Aceh Nomor : 800/D/352/2023 Tanggal 5 Januari 2023 tentang Pengumuman hasil UKG
Kerja

Ket
Ijazah Leges*