SURAT KUASA
Yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Rudy Siswanto
Pemegang KTP No. : 3216011205850014
No. HP :
Alamat : Perumahan Harapan Mulya, Cluster Dahlia Blok 22 HM 5. Setia
Mulya Tarumajaya Kab. Bekasi
Selanjutnya disebut “PEMBERI KUASA”
2. Nama :
Pemegang KTP No. :
Alamat :
Selanjutanya disebut “PENERIMA KUASA”
------------------------------------------------- KHUSUS ------------------------------------------------------
Untuk mewakili serta bertindak untuk dan atas nama PEMBER KUASA dalam hal:
1. Pengurusan (BBN/PERPANJANGAN STNK/RUBAH ALAMAT) atas kendaraan
dengan data sebagai berikut:
Nomor Perjanjian : 01100172001736632
Merk/Tipe : DAIHATSU GRANMAX
Nomor Rangka : MHKT3CAIJHK019482
Nomor Mesin : 3SZDGD8439
Tahun Pembuatan : 2017
Nomor Polisi : B 9201 FAQ
Warna : SILVER METALIK
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
Bekasi, 05 April 2022
PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA
<materai 10000>
(………………………..) (………………………..)