SURAT PERNYATAAN
‘Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama in Idaningai
Tempal ! Tanggallahir Lobak 27 Agustus 1994
Agama ‘slam
Alamat Kp. Cisireum RT 02 RW 03 Desa Jayagii
Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur
Nomer HP 082319694232
Email linidaningsinS42@gmail.com
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, saya
41. Tidak periah dinukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
‘mempunyai kekuatan hukum tetap, Karena melakukan tindak pidana kejahatan;
Tidak pemah di berhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendin atau tidek dengan
fhormiat sebagai Calon Pegawai Negri Sipil tau Pegawai Negri Sipl, Prajunt Tentara Nasional
Indonesia, Anggota Kepolsian Negara Republi Indonesia, Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjan Kerja atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta (termasik
pegawai Badan Usaha Milk Negareatau Badan Usaha Milk Daerah);
Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negi Sipl, Pegawai Negn Sipi, Prajunt Tentara
Nasional indonesia atau Anggota Kepolsian Republik Indonesia;
Tidak menjadi anggota dan/atau pengurus partai poltk atau teribat politk praktis;
Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain
dan seluruh wilayah Kabupaten Cianjur yang telah ditentukan oleh Intansi Pemerintah;
Tidak ekan menuntut untuk mengajukan Pindah Tugas / Mutasi selama masa berlaku perjanjan
rena.
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
‘pengaaiian, bersedia untuk mundur sebagai Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja/ PPK,
sserta bersedia menerima segala indakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian har terbukt
pemyataan saya tidak benar,
Cianjur, 14 November 2022
Yang Membuat Pemyataan
=
(IN IDANINGSIH )