FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA SELEKSI OLIMPIADE NASIONAL

MATEMATIKA DAN LIMU PENGETAHUAN ALAM (ON-MIPA) TAHAP I

TINGKAT UNIVERSITAS PAPUA

LLDIKTI WILAYAH XIV

Matemaatika Kimia
1. Bidang Fisika Biologi
2. Nama Lengkap Abdul Razak

3. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

4. Tempat / Tanggal Lahir Makassar, 17 Februari 2000

5. NIM 201970001

6. Program Studi Pendidikan Dokter

7. Jurusan Kedokteran

8. Fakultas Kedokteran

9. Kode Perguruan Tinggi 001045

10. Perguruan Tinggi Universitas Papua

11. Tahun Masuk Perguruan Tinggi 2019

12. IP Kumulatif 3,70

13. Telepon/HP 081340122324

14. Email rzakabdul72@gmail.com

Keterangan : berilah tanda √ pada kotak pilihan

Manokwari, 12 Mei 2022

Wakil Dekan, Peserta
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni

Daniel Y. Seseray, S.Pt., M.Sc Abdul Razak

NIP.19801222 200801 1 005 NIM. 201970001