DATA MURID SD UNTUK KEGIATAN

PENJARINGAN KESEHATAN ANAK SEKOLAH

TAHUN 2019

SMP 4 : ...................................
KELAS : VII B

No Nama Siswa Tanggal Lahir Jenis Kelamin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS
PUSKESMAS TAMPANG TUMBANG ANJIR
Jln. Damang Sawang No. 116 Telp. (0537) 31253 Kuala Kurun 74511

Nomor : ......./PKM - TTA/……/2019 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Sekolah
Perihal : Permintaan Data Jumlah 1. SMP NEGERI 4 KURUN
Murid SD Kelas VII di-
TEMPAT

Tampang Tbg.Anjir, 4 September 2019

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilaksanakan Penjaringan Kesehatan dengan sasaran
siswa SMP kelas VII, maka kami meminta bantuan untuk dapat memberikan
kepada kami data jumlah siswa SMP kelas VII. Adapun data tersebut digunakan
sebagai bahan pertimbangan menyiapkan alat serta bahan yang di gunakan untuk
melaksanakan Penjaringan Kesehatan. Bersama ini kami lampirkan format untuk
pengisian data yang dimaksud.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Pimpinan Puskesmas Tampang Tumbang Anjir

Kecamatan Kurun,

dr. TONY SUDARTO SIMBOLON

Penata Tk I/ IIId
NIP. 19700709 200212 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

 PUSKESMAS TAMPANG TUMBANG ANJIR
Jln. Damang Sawang No. 116 Telp. (0537) 31253 Kuala Kurun 74511

Nomor : ......./PKM - TTA/……/2019 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Sekolah
Perihal : Permintaan Data Jumlah 1. SMP Negeri 4 Kurun
Murid SMP Kelas VII
di-
TEMPAT

Tampang Tbg. Anjir, ………….2019

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilaksanakan Penjaringan Kesehatan dengan sasaran
siswa SMP kelas VII, maka kami meminta bantuan untuk dapat memberikan
kepada kami data jumlah siswa SMP kelas VII. Adapun data tersebut digunakan
sebagai bahan pertimbangan menyiapkan alat serta bahan yang di gunakan untuk
melaksanakan Penjaringan Kesehatan. Bersama ini kami lampirkan format untuk
pengisian data yang dimaksud.
Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Pimpinan Puskesmas Tampang Tumbang Anjir

Kecamatan Kurun,

dr. TONY SUDARTO SIMBOLON

Penata Tk I/ IIId
NIP. 19700709 200212 1 005