Format Pasien Infeksi
Format Pasien Infeksi
UNIT :
NAMA PASIEN :
TANGGAL PELAKSANAAN :
KEADAA
NO VARIABEL
YA
1 Apakah petugas melakukan cuci tangan
2 Apakah pasien menggunakan APD sesuai dengan pola tranmisi infeksi pasien
3 Apakah petugas menempatkan pasien sesuai dengan pola tranmisi infeksi penyakit pasien (kontak,
Droplet,airbone) diruang sendiri.
Apakah petugas menempatkan pasien infrksi (kontak, droplet ) bersama pasien lain yang jenis
4 infeksinya sama dengan jarak antara tempat tidur kurang lebih 1 meter bila tidak tersedia ruang
sendiri
5 Apakah petugas memberi informasi kepada penunggu pasien bahwa pintu kamar ruang isolasi
harus selalu hidup
6 Apakah petugas memberi informasi kepada penunggu pasien bahwa pintu kamar ruang isolasi
harus selalu hidup
7 Apakah petugas konsultasi terlebih dahulu dengan Tim PPI untuk menentukan pasien yang dapat
disatukan dalam satu ruangan jika petugas kesulitan
8 Apakah petugas memberi tanda kewaspadaan
KEADAAN
TIDAK KETERANGAN