PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
 ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P

SKOR LEBIH L
DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
 UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L
 P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P

SKOR LEBIH L
DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
 BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
 GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P

SKOR LEBIH L
DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263
 LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
 SKOR LEBIH L
DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
9 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
Januari 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
2023
3. Pelaksanaan : Penambangan
4. Pelaksana : Yayun Erviyantiasih
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L 143

P 141
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L 28

P 27
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L 143
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P 141
OBESITAS SENTRAL
L 45

P 47
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L 143

P 141
HIPERTENSI
L 35

P 34
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L 143

P 141
ABNORMAL
L 6

P 7
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L 143

P 141
ABNORMAL
L 0

P 1
GANGGUAN MENTAL
EMOSIONAL L 143
JUMLAH DIPERIKSA
(SRQ 20)
P 141
SKOR LEBIH DARI 6
L 0
 P 0

L 143
JUMLAH DIPERIKSA
P 141
GULA DARAH*)
L 4
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P 5

8. Permasalahan : Masih ditemukannya penduduk yang beresiko masalah kesehatan hipertensi,

Diabetes, Maupun Obesitas

8. Saran / kesimpulan : Perlu terus dilakukan promosi kesehatan tentang penyakit menular dan
pentingnya kegiatan deteksi dini penyakit tidak menular

9. Rencana Tindak Lanjut : peningkatan kerjasama lintas sector dan lintas program, perencanaan
Mengetahui,
kegiatan
Kepala Puskesmas deteksi dini yang berkesinambungan
Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

11 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat

Januari 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
2023
3. Pelaksanaan : Desa Kedung Sukodani
4. Pelaksana : Yayun Erviyantiasih
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL
EMOSIONAL L
JUMLAH DIPERIKSA
(SRQ 20)
P
SKOR LEBIH DARI 6
L
 P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan : Masih ditemukannya penduduk yang beresiko masalah kesehatan hipertensi,

Diabetes, Maupun Obesitas

8. Saran / kesimpulan : Perlu terus dilakukan promosi kesehatan tentang penyakit menular dan
pentingnya kegiatan deteksi dini penyakit tidak menular

9. Rencana Tindak Lanjut : peningkatan kerjasama lintas sector dan lintas program, perencanaan
Mengetahui,
kegiatan
Kepala Puskesmas deteksi dini yang berkesinambungan
Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

Januari 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
2023 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan : Desa Kedung Sukodan
4. Pelaksana : Yayun Erviyantiasih
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL
EMOSIONAL L
JUMLAH DIPERIKSA
(SRQ 20)
P
SKOR LEBIH DARI 6
L
 P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan : Masih ditemukannya penduduk yang beresiko masalah kesehatan hipertensi,

Diabetes, Maupun Obesitas

8. Saran / kesimpulan : Perlu terus dilakukan promosi kesehatan tentang penyakit menular dan
pentingnya kegiatan deteksi dini penyakit tidak menular

9. Rencana Tindak Lanjut : peningkatan kerjasama lintas sector dan lintas program, perencanaan
Mengetahui,
kegiatan
Kepala Puskesmas deteksi dini yang berkesinambungan
Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan

……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

LAPORAN HASIL KEGIATAN ( LHK )

Dasar : Surat Penugasan Kepala Puskesmas Balongbendo Nomer:090/ /438.5.2.1.16/2023

Tanggal Kegiatan
……… 1. Kegiatan : Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat
… 2. Sasaran : Penduduk Usia ≥ 15 Tahun
3. Pelaksanaan :
4. Pelaksana :
5. Waktu : 08.00 wib - selesai
6. Hasil kegiatan :

SASARAN 15 - 59 THN
PEMERIKSAAN DIUKUR Berat Badan dan Tinggi Badan
L

P
DIPERIKSA IMT OBESITAS
≥ 25 L

P
LINGKAR PERUT JUMLAH DIPERIKSA
L
L ≤ 90 CM
P ≤ 80 CM P
OBESITAS SENTRAL
L

P
TEKANAN JUMLAH DIPERIKSA
DARAH L

P
HIPERTENSI
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENGLIHATAN L

P
ABNORMAL
L

P
TAJAM JUMLAH DIPERIKSA
PENDENGARAN L

P
ABNORMAL
L

P
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
(SRQ 20) JUMLAH L
DIPERIKSA
P
SKOR LEBIH
L
 DARI 6
P

L
JUMLAH DIPERIKSA
P
GULA DARAH*)
L
HIPERGLIKEMIA ≥ 200 mg/Dl
P

8. Permasalahan :

8. Saran / kesimpulan :

9. Rencana Tindak Lanjut :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Pelaksana,

Kepala Puskesmas Balongbendo

PELAKSANA

dr. RITA SUKMAWANTI Lutfiatul Masadah

drg.Supartini Silaningsih
Penata.Tk.1 Pembina Penata TK I
NIP. 197404302002122005
NIP.196606011992032011 NIP. 197204051992032005