SWAKELOLA TIPE IV:

Persiapan, Pelaksanaan, Pengawasan

dan Serah Terima

2023
PENGERTIAN SWAKELOLA TIPE IV

direncanakan oleh K/L/PD

penanggung jawab
anggaran dan/atau
cara memperoleh barang/jasa yang dikerjakan berdasarkan usulan
Kelompok Masyarakat, dan
sendiri oleh Kelompok Masyarakat dilaksanakan serta diawasi
oleh Kelompok Masyarakat
pelaksana Swakelola
Persiapan PBJ melalui Swakelola

3. Penetapan
jadwal 6. Finalisasi dan
1. Penetapan pelaksanaan kontrak Swakelola
Penyelenggara
Swakelola

2. Penetapan
rencana
kegiatan
5. Reviu RAB

4. Reviu Spek
teknis/KAK

3
MODEL SWAKELOLA TIPE IV
TAHAPAN SWAKELOLA TIPE IV MODEL 1
TAHAPAN SWAKELOLA TIPE IV MODEL 2

- Contoh Format KAK
- Contoh Surat Permintaan Kesediaan
- Contoh Surat Kesediaan Calon Pelaksana
Swakelola
- Contoh Kertas Kerja Pemeriksaan Persyaratan
- Contoh Surat Penyampaian Usulan Pelaksana
Swakelola
- Contoh Proposal
- Contoh RAB Usulan Pelaksana Swakelola
- Contoh Berita Acara Hasil Reviu
- Contoh Berita Acara Persiapan Penandatanganan
Kontrak
- Contoh Berita Acara Hasil Negosiasi Kontrak
- Contoh Format KAK
- Contoh Surat Persetujuan Kegiatan Swakelola
Tipe IV
- Contoh Surat Penyampaian Persyaratan Calon
Pelaksana Swakelola
- Contoh Kertas Kerja Pemeriksaan Persyaratan
- Contoh Surat Penyampaian Usulan Pelaksana
Swakelola
- Contoh Proposal
- Contoh RAB Usulan Pelaksana Swakelola
- Contoh Berita Acara Hasil Reviu
- Contoh Berita Acara Persiapan
Penandatanganan Kontrak
- Contoh Berita Acara Hasil Negosiasi Kontrak
PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA
MELALUI SWAKELOLA TIPE IV

PA/KPA
K/L/PD Penanggung
Jawab Anggaran

KONTRAK
SWAKELOLA
UKPBJ/ Pimpinan Pokmas
PPK
PP

TIM TIM TIM

PERSIAPAN PELAKSANA PENGAWAS

1. Dalam hal dibutuhkan alat, bahan & material melalui Penyedia, pengadaannya dilaksanakan sesuai ketentuan
2. Dalam hal pelaksana swakelola tipe IV tidak mampu melaksanakan PBJ maka dapat dibuat kontrak terpisah dengan PPK
3. PPK menugaskan pegawai pada instansi penanggung jawab anggaran atau tenaga ahli/teknis/narasumber untuk melakukan
pendampingan atau asistensi Penyelenggara Swakelola

8
PELAKSANAAN PEKERJAAN

1. Koordinasi dengan para pihak terkait

2. Mobilisasi tenaga kerja/tenaga pendukung/sarana pendukung
dll
3. Pelaksanaan pekerjaan di lapangan sampai mencapai target
yang ditentukan dalam kontrak Swakelola
4. Mencatat penggunaan sumber daya (tenaga kerja/peralatan
/bahan)
5. Mendokumentasi pelaksanaan dari awal sd akhir

9
A. Contoh Usulan Material/Bahan/Sarana Prasarana/Peralatan Dan
Tenaga Kerja

[Kop Surat Pelaksana Swakelola]

USULAN KEBUTUHAN MATERIAL/BAHAN,

SARANA PRASARANA/PERALATAN, DAN TENAGA KERJA
Pada pengadaan ……………………. <nama paket>
*Periode: ……………. s.d…………….

Pengajuan Kebutuhan
Tanggal
No Item Total Keterangan
Volume Digunakan
Biaya
1 Material/Bahan
Sarana
2
Prasarana/Peralatan
3 Tenaga Kerja
*periode diisi rentang tanggal secara mingguan/bulanan sesuai ketentuan yang diatur dalam
Kontrak

Diajukan oleh Disetujui oleh

Tim Pelaksana, Pejabat Pembuat Komitmen,

(ttd) (ttd)

(nama lengkap) (nama lengkap)

10
PEMBAYARAN PELAKSANAAN SWAKELOLA

APBN APBD
Pembayaran Swakelola Pembayaran Swakelola
mengikuti Ketentuan dalam mengikuti Peraturan Kepala
Kontrak Swakelola Daerah Setempat

11
Pendokumentasian Swakelola
Dokumentasi Awal
Dokumentasi yang berisi Dokumentasi Pengawasan
kondisi sebelum pekerjaan Internal & Eksternal
swakelola dimulai

Dokumentasi Akhir Pekerjaan

Dokumentasi Pelaksanaan Pekerjaan Pada akhir pekerjaan (pekerjaan
selesai 100%), saat pekerjaan telah
Dokumentasi ini bisa menunjukkan kondisi
sesuai seperti desain dan kontrak
bagaimana cara melaksanakan pekerjaan, macam
pekerjaan ybs, termasuk addendum
dan jumlah tenaga kerja, bahan apa saja yang dipakai
bila ada
termasuk manakala ada perubahan
desain/pelaksanaan

12
PELAPORAN SWAKELOLA
0%
Laporan Awal
Laporan yang berisi kondisi
sebelum pekerjaan swakelola
dimulai
50%
Laporan Pelaksanaan Pekerjaan
Laporan ini bisa menunjukkan kondisi
bagaimana cara melaksanakan pekerjaan,
macam dan jumlah tenaga kerja, bahan
apa saja yang dipakai termasuk manakala
ada perubahan desain/pelaksanaan
100%
Laporan Akhir Pekerjaan
Pada akhir pekerjaan (pekerjaan
selesai 100%), saat pekerjaan telah
sesuai seperti desain dan kontrak
pekerjaan ybs, termasuk addendum
bila ada
13
B. Contoh Laporan Penggunaan Material/Bahan/Sarana Prasarana/
Peralatan Dan Tenaga Kerja

[Kop Surat Pelaksana Swakelola]

LAPORAN PENGGUNAAN MATERIAL/BAHAN,

SARANA PRASARANA/PERALATAN, DAN TENAGA KERJA
Pada pengadaan ……………………. <nama paket>
*Periode: ……………. s.d…………….

Rencana Realisasi Keterangan

No Item Total Total
Volume Volume
Biaya Biaya
1 Material/Bahan
2 Sarana
Prasarana/Peralatan
3 Tenaga Kerja
*periode diisi rentang tanggal pelaporan secara mingguan/bulanan sesuai ketentuan yang diatur
dalam Kontrak

Tim Pelaksana, Diverifikasi oleh

Tim Pengawas,

(ttd) (ttd)

(nama lengkap) (nama lengkap)

14
Pengawasan dan Pengendalian Pelaksanaan Pengadaan Secara Swakelola

15
PENGAWASAN PENGADAAN BARANG/JASA MELALUI SWAKELOLA

Pengawasan Pengadaan Barang/Jasa melalui swakelola dilakukan mulai dari persiapan sampai dengan serah terima

Verifikasi administrasi dan dokumentasi

serta pelaporan

Pengawasan teknis pelaksanaan dan hasil

Swakelola untuk mengetahui realisasi fisik
Tim Pengawas
Pengawasan tertib administrasi
keuangan

16
Pengendalian Swakelola Tim Pengawas

Laporan Pengawasan

Administrasi, Teknis, Keuangan

Temuan Tidak ada

Masalah

Ada

Tindakan PPK Selesai

Korektif

17
Proses Pengelolaan Pengawasan PBJP secara Swakelola

Input Proses/ Metode Output/Keluaran

• Dokumen Persiapan • Rapat koordinasi tim • Laporan pengawasan
• Kontrak Swakelola persiapan dan PPK yang berisi:
• Personil yang • Pemeriksaan qPersiapan
memiliki kompetensi kelengkapan admnistrasi qKelengkapan
PBJP melalui pembayaran administrasi
Swakelola • Pemeriksaan pembayaran
• Alat tulis dan alat administrasi qPengawasan teknis
perekam data • Pemeriksaan teknis di antara lain biaya
(kamera/handy cam) lapangan mutu, waktu
• Kelengkapan • Pemeriksaan bukti pelaksanaan
dokumen pengeluaran qPengawasan
pembayaran dan keuangan
bukti pengeluaran
18
MELAKUKAN PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN TIPE IV

Pimpinan Kelompok Masyarakat/tim pelaksana menyerahkan hasil

pekerjaan dan laporan pelaksanaan pekerjaan kepada PPK melalui Berita
Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan

Penyerahan hasil pekerjaan dan laporan pelaksanaan pekerjaan

kepada PPK setelah dilakukan pemeriksaan oleh Tim Pengawas PPK
menyerahkan hasil pekerjaan (termasuk barang/jasa yang berbentuk aset)
kepada PA/KPA

Dalam hal barang/jasa hasil pengadaan melalui Swakelola

akan dihibahkan kepada Kelompok Masyarakat, maka proses serah terima
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
19
Proses Pengelolaan Serah Terima Hasil Pekerjaan PBJP secara Swakelola

Input Proses/ Metode Output/Keluaran

• Laporan pengawasan • Tim pelaksana Swakelola • Berita acara serah
administrasi teknis, menyerahkan hasil pekerjaan dan terima hasil pekerjaan
keuangan laporan pelaksanaan pekerjaan dari Tim pelaksana
• Laporan hasil kepada PPK kepada PPK
pelaksanaan pekerjaan • Penyerahan hasil pekerjaan dan • Berita Acara Hasil
laporan pelaksanaan pekerjaan Pemeriksaan (BAHP)
kepada PPK setelah dilakukan • Berita acara serah
pemeriksaan oleh Tim Pengawas terima hasil pekerjaan
• Proses penandatanganan BAST dari PPK kepada KPA
antara tim pelaksana kepada
PPK
• Proses penandatangan Berita
Acara Hasil Pemeriksaan (BAHP)
• PPK menyerahkan hasil
pekerjaan kepada PA/KPA
• Proses penandatanganan BAST
antara PPK ke KPA 20
C. Contoh Surat Permohonan Penyerahan Hasil Pekerjaan

[Kop Surat Pelaksana Swakelola]

Nomor :
Perihal : Permohonan Penyerahan Kepada
Hasil Pekerjaan
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen .........
<diisi nama satuan kerja>

di –

..............................

Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan paket pengadaan …… <diisi nama paket
pengadaan swakelola>, dengan ini kami mengajukan permohonan untuk menyerahkan hasil
pekerjaan berdasarkan kontrak nomor ...... <diisi nomor kontrak>.
Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti.

Pimpinan Kelompok
Masyarakat/Ketua Tim
Pelaksana

(ttd)

(nama lengkap)
21
 pekerjaan terhadap kriteria/spesifikasi yang tercantum dalam Kontrak Swakelola dengan
didampingi Tim/Personel Asistensi, maka disimpulkan bahwa pekerjaan telah sesuai dengan
Kontrak.
Secara rinci hasil pemeriksaan kriteria/spesifikasi pekerjaan dapat dilihat dalam lampiran
berita acara ini.
Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai dasar
D. Contoh Berita Acara Pemeriksaan diterbitkannya Berita Acara Serah Terima dari Pelaksana Swakelola kepada PPK.
Ketua Tim Pengawas Ketua Tim Pelaksana
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN
Nomor: _________________________ (tanda tangan) (tanda tangan)

Pada hari ini …… Tanggal ….. Bulan ….. Tahun……, Kami yang bertanda tangan dibawah ini: (nama lengkap) (nama lengkap)
1. Nama : ..... <diisi nama Ketua Tim Pengawas>
Jabatan : Ketua Tim Pengawas Tim/Personel Asistensi
Yang bertindak atas nama Tim Pengawas berdasarkan ........
<diisi Surat Keputusan/Penetapan Tim Pengawas Swakelola>
(tanda tangan)
2. Nama : ..... <diisi nama Ketua Tim Pelaksana>
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana (nama lengkap)
Yang bertindak atas nama Tim Pelaksana berdasarkan ........
<diisi Surat Keputusan/Penetapan Tim Pelaksana Swakelola> Catatan:
1. Dalam hal masih terdapat beberapa pekerjaan kecil yang belum terselesaikan dan cacat mutu yang
3. Nama : ..... <diisi nama Tim/Personel Asistensi> tidak secara substansial mempengaruhi penggunaan pekerjaan maka dapat ditambahkan catatan
Yang bertindak atas nama Tim/Personel Asistensi berdasarkan kepada Pelaksana Swakelola untuk diselesaikan atau diperbaiki. Penyelesaian atau perbaikan
........ <diisi Surat Keputusan/Penetapan Tim/Personel dilakukan sebelum penerbitan Berita Acara Serah Terima.
Asistensi> 2. Dalam hal pemeriksaan ditemukan hasil pekerjaan tidak sesuai dengan Kontrak Swakelola dan/atau
cacat mutu yang secara substansial mempengaruhi penggunaan pekerjaan maka Pelaksana
Berdasarkan Surat Permohonan Penyerahan Hasil Pekerjaan Nomor: … <diisi nomor surat>,
Swakelola harus memperbaiki dan/atau melengkapi kekurangan pekerjaan. Berita Acara Hasil
maka pekerjaan ....................... <diisi nama paket Swakelola> sesuai Kontrak Swakelola
nomor ………. <diisi nomor Kontrak Swakelola> tanggal ………..... <diisi tanggal Kontrak Pemeriksaan ditandatangani setelah pelaksana Swakelola memperbaiki dan/atau melengkapi
Swakelola>, setelah dilakukan pemeriksaan/penilaian/pengujicobaan kesesuaian hasil kekurangan pekerjaan.
pekerjaan terhadap kriteria/spesifikasi yang tercantum dalam Kontrak Swakelola dengan 3. PPK dan Pelaksana Swakelola menandatangani Berita Acara Serah Terima berdasarkan Berita Acara
didampingi Tim/Personel Asistensi, maka disimpulkan bahwa pekerjaan telah sesuai dengan Hasil Pemeriksaan ini.
Kontrak.
Secara rinci hasil pemeriksaan kriteria/spesifikasi pekerjaan dapat dilihat dalam lampiran
berita acara ini.
Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai dasar
diterbitkannya Berita Acara Serah Terima dari Pelaksana Swakelola kepada PPK.
Ketua Tim Pengawas Ketua Tim Pelaksana

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama lengkap) (nama lengkap)

Tim/Personel Asistensi

(tanda tangan)
22
(nama lengkap)

Catatan:
1. Dalam hal masih terdapat beberapa pekerjaan kecil yang belum terselesaikan dan cacat mutu yang
tidak secara substansial mempengaruhi penggunaan pekerjaan maka dapat ditambahkan catatan
kepada Pelaksana Swakelola untuk diselesaikan atau diperbaiki. Penyelesaian atau perbaikan
dilakukan sebelum penerbitan Berita Acara Serah Terima.
2. Dalam hal pemeriksaan ditemukan hasil pekerjaan tidak sesuai dengan Kontrak Swakelola dan/atau
cacat mutu yang secara substansial mempengaruhi penggunaan pekerjaan maka Pelaksana
 Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
Nomor :
Tanggal :

PEMERIKSAAN PEKERJAAN ... <diisi nama pekerjaan>

Sesuai/
Uraian
No. Satuan Volume Jumlah Tidak Catatan Referensi
Pekerjaan
Sesuai
1.

2.

3.

4.

Kelengkapan Dokumen Pendukung

Sesuai/ Catatan Referensi
No. Dokumen Pendukung
Tidak Sesuai
1.
2.
3.
4.
5.

Realisasi Keuangan
No. Uraian Pekerjaan Rencana (Rp) Realisasi (Rp) Selisih (Rp)
1.
2.
3.
4.
5. dst.
(Format tabel pemeriksaan dapat disesuaikan dengan kebutuhan pemeriksaan)

Ketua Tim Pengawas Ketua Tim Pelaksana

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama lengkap) (nama lengkap)

Tim/Personel Asistensi

(tanda tangan)

(nama lengkap) 23
E. Contoh Berita Acara Serah Terima

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: _________________________

Pada hari ini …… Tanggal ….. Bulan ….. Tahun……, Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : ..... <diisi nama PPK>
NIP : ..... <diisi NIP>
Jabatan : PPK pada ………… <diisi nama K/L/PD>

2. Nama : ..... <diisi nama Ketua/Pimpinan Pokmas Pelaksana

Swakelola>
Jabatan : Pimpinan Pokmas ……. <diisi nama Pokmas>
Yang bertindak atas nama Pokmas Pelaksana Swakelola
berdasarkan Surat Pengukuhan ……. <pejabat yang
memberikan pengukuhan Pokmas> Nomor ……. <No. Surat
Pengukuhan>

Berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Nomor: … <diisi nomor berita acara>,
dengan ini menyatakan bahwa Pejabat Pembuat Komitmen menerima hasil pekerjaan
....................... <diisi nama paket Swakelola> yang diserahkan oleh Pelaksana Swakelola
berdasarkan Kontrak nomor ………. <diisi nomor Kontrak> tanggal ………..... <diisi tanggal
Kontrak>.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan digunakan
sebagaimana mestinya..

Pejabat Pembuat Komitmen Pimpinan Pokmas Pelaksana

Swakelola

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama lengkap) (nama lengkap)

NIP. ………………………. 24
F. Contoh Laporan Penyerahan Barang/Jasa

.................., .................... 20.........

Nomor :
Sifat : Pengguna Anggaran/Kuasa
Lampiran : Yth. Pengguna Anggaran ....
Perihal : Laporan Penyerahan di –
Barang/Jasa ..............................

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Nomor......... <diisi nomor berita acara serah
terima> tanggal ………, dengan ini dilaporkan bahwa Pengadaan
Barang/Jasa.................... <ditulis nama paket pengadaan Swakelola> telah selesai
dilaksanakan berdasarkan Kontrak Swakelola nomor............. <diisi nomor Kontrak>
tanggal............. <diisi tanggal Kontrak>.

Selanjutnya, Pejabat Pembuat Komitmen menyerahkan hasil pekerjaan beserta

dokumen Pengadaan Barang/Jasa kepada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna
Anggaran.

Demikian untuk menjadi periksa.

Pejabat Pembuat Komitmen

(tanda tangan)

(Nama Lengkap)
NIP. ..............................
25