adalah benar merupakan karya asli yang dibuat untuk diterbitkan dan
disebarluaskan secara umum, melalui :
Penerbit :
Alamat :
Tandatangan Meterai
&
Stempel Penerbit Rp10.000,-
Catatan:
* Cantumkan nama penulis pertama
** Cantumkan nama semua penulis