PAKTA INTEGRITAS PEMBERIAN VAKSINASI DOSIS KETIGA BAGI SELURUH TENAGA KESEHATAN, ASISTEN TENAGA KESEHATAN DAN TENAGA PENUNJANG YANG BEKERJA DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN Memparhatikan Surat Edaran Pit Direklur Jenderal Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit Kementercan Kesehatan nomor HK.02.01/11919/2021 tentang Vaksinasi Dosis Ketiga (Booster) Bagi Seluruh Tenaga Kesehatan, asisten Tenaga Kesehatan Dan Tenaga Penunjang Yang Bekerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatain, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama SULISTYANINGSIH, S.Kep. Ns NIP 196709191995032001 Alamat Jin, Cucakrowo No. 15 Kelurahan Karangjati Kecamatan Blora Asal Instansi/Fasyankes : UPTD Puskesmas Puledagel Jabatan Pit. Kepala UPTD Puskesmas Puledagel Dinas Kese - hatan Kabupaten Blora. Dengan ini menyatakan bahwa 1. Data Tenaga Kesehatan, Asisten Tenaga Kesehatan, Dan Tenaga Penunjang yang kami sampaikan adalah benar bahwa yang bersangkutan bekerja di fasiitas pelayanan kesehatan yang langsung melayani masyarakat. 2. Saya bertanggung jawab apabila ada pelanggaran terhadap pakta integritas in. lagel 5 Agustus 2021 Gy ~-SULISTYANINGSIH,S.Kep. Ns NIP. 196709191995032001Te0e/eO780 BOLOZOLSETBO ONVINANGE | TOODBEsOSRZOSTEE TR TS 1z02/90/e 1207/20/60 T2sTsceters0 ONVINANSE | TOOOZETTaPZOSTEE SYS TREMN BIC. 202/070 '¥202/80/20 rovozeetcso ‘SBIYN | cooovezospcosTee WN TLS VAT HOUT 2072/20/80) ‘9serzrs09680 ‘SDN | TOODFETONSEOSTEE PM Puly “uing vuaTEM SuSTy TeOe/LO7¥O 202 /20/60) stvesaceTce0 SDN | co00vez0/S1191E 1202/70/80) esLiseeve7eo SEN | TooozeotsseosTee BEY PUY HEAT MAY VET 1202/20/80) szecotenzze0 SIN | Toodvezozezostee OM PLY BURRS ETE Te0e/cOree 1202/20/80, (VeeBsEOECSEO SBN | _TooosssoreoTsres | NV ILS HepUPIMM Winey eUUTdag 1202/20/60) sevreceeccso SBN | ToodessoassTaTes ey uy 202/070 7202/60/20, ZELLLSSZESBO SHUN | toooessozsstaTee By PUY TRSHTEUTS eT 207 /90/8e 7202/20/80 ‘SETSE9OOLSE0 SBN | _e000rerozPs0TEE Pury Ta PY HNN 202/20/rO. 02/20/80 ‘Leveleezezeo ‘SEN | Fo00zes0zPaOsTEE GM PUY ONS UNTO 1202/L0/eT 1202/20/80 e6avv00e8a0 SBI | Toooverosvaosres PN PLY WONBATON TSA, Teoe/e0/20) SLTTPLPTCTEO ‘SDN | ToooBssoEvccrcsE PIVY FS ON Ca T20c/z0/60 ‘oasg0E0sz780 SPWN | ToodEeOTZsa0sTee | GN Puy WoseNeuTIN TaN TUE T202/z0/60 seznsvseteao SEAN | TooosesozesosT ee Sy Wy UPIMTBTINN PURE, ¥207/e0/20 SLSS8CvOTEO ‘SHIN | voDOSerosezosOEe SEAT Pay TURE ep Teoe/s07re T20c/e0/e0, 95972057580 SPIN | _vooosesosrorsree | GN pwY wuNKyEM ma GRO UBT T207/e0/20, erresazvise0 SIN | s0cozesoTHeosT ee BRGY Tae SATAY 3202/20/80) Te0svOrETss0 ‘SHIN | _s0009ezozvoTSTEE Say TENTH Te0e/s07re 202 /e0/60. ‘SCOSGESETEO ‘SBAWN | _e00008EoZS6OsTEE ay AEH 5202/20/80 ‘sTeevarzTs0 SEWN | _vooO0RzoSseosTEE. GTI S TOPHETST TIMP ¥207/e0780 ‘BLerseszeze0 SENN | SooozzrosseosTEE STUY HARE ET Te0e/907Fe ¥202/20/80 ‘Livet99zet30 ‘SEHVN_| ZoOoZce0rasOSTEE oy wy TuEpreNwouE UR 1202/20/80 293580088180 ‘SEAN | ZoooaZtoEssOsTEE Buy USUI we Te02/e0/80 ‘SOETSOOEETSO ‘SBIVN | SOOOSZCOSSBOSTEE PNG S HUST OS FzOe/LOISO, T202/20/80 TwvS199etS0 'SDIVN | 80008/90S6809TEE UV TEMA TEN GURL 200 /LO/LT Teoe/z0/80) egaregszerg0 SPIN | TOOT Ze0s;80sTe= Pa PEATE my 5202/80/60 1202/20/80 ee06z6862180 SBIWN | FooorZzovas0sTee Tse MROHEA TPR T202/20/80 zeeaeseet730 SEIN | Tocosssozes0sTEE 207/070 ¥202/e0/80) ZesvrOsce7s0 'SDIWN | €000BErOTOSDSTEE 7202/40/90 T202/e0/60) PLSS9957E780 ‘SEIN | Zooovaztzvor TEE Te07/90/e 2027/20/80 ZLzrTa0TT 20 SuVNANSa | TooosssososTSTEE TaDvaRINg| T20z/90/ve 2072/20/80) esrreesczrs0 SEIN | EOOOZ9605S60STEE eas syws@ysnd adn} VD1L3 SISOG ISVNISHVA SVLIYDALNI ViNVd NVUIdINYT VLGTe0e sore Weoe/e0760 SavrSTOReSEO SaWN | cooooSsOSTTTTEE SORTER THT OF Gy 3202/20/80 705eT008s680 Suvmnnas | —rooosssozeeostee wore peasy ze 1202/ro/9t ZOELEPSzEISO SNviNANas | cooOeLs00zEOSTEE ci TF woe BOs 02/20/80 ‘Dosers0Tsé80 ‘SBAWN_| _ZOOgESrOSZEOSTEE. TR URUY Bp oF 20/20/80 Tz0z/e0/20, ‘SBE0SPEYIEEO ‘SiN | ZooosseosasosTEE STUIUTAYEAL 6 3202/20/80 ZSPTVOZEETEO sain | eoo0cesosseostee BSA BEND 3, 7202/20/80) 720865T9S680 SwVINNNad | eoo0EsTOZzaOSTEE HS “OPOPIAL ARUP FH a Te02/20/80 BavVSSSCETSO SayWN_| e0006stosssoaTEE TAS Vy POUT ERG FAY 3 zoe /s07ee 1202/20/80 S0rsve789680 DuvINANas | ToooseetSocosTEE "FUIPPRURTE PRT SE