Nomor C/SOP/413/2017

Revisi Ke 0
Berlaku 1 Maret 2017
Tgl

Standard Operasional Prosedure (SOP)

PEMBERIAN IMUNISASI DT/ Td

Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas Puledagel

Sri Miningsih, S.Kep. Ners

NIP: 19720818 199503 2 003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPT PUSKESMAS PULEDAGEL

JL. Raya Seso – Sayuran Km 4 Jepon,Telepon
(0296)5300862
Email: puledagelpuskesmas@yahoo.co.id, Kode Pos 58261

0
 PEMBERIAN IMUNISASI
DT/Td
No. Dokumen : C/SOP/413/2017
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 1 Maret 2017
SOP Halaman :

UPT PUSKESMAS Sri Miningsih, S.Kep. Ners

NIP: 19720818 199503 2 003
PULEDAGEL

1.Pengertian Imunisasi DT/Td adalah imunisasi yang digunakan untuk mencegah

terjadinya penyakit Difteri dan Tetanus
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pemberian imunisasi
DT/Td
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Puledagel
Nomor : C/SK/063/2017
Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Klinis
4.Referensi Permenkes No 12 tahun 2017
5.Prosedur 1. Petugas menerima catatan medik dari petugas pendaftaran
2. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
3. Petugas mempersilakan duduk
4. Petugas menanyakan nama dan alamat pasien
5. Petugas menanyakan keluhan pasien
6. Petugas melakukan scraning pada pasien sesuai form catatan
medik
7. Petugas memakai sarumg tangan
8. Petugas memastikan vaksin dalam kondisi VVM A/B, tidak beku
dan tidak kedaluwarsa.
9. Petugas membuka tutup vaksin dan membuang tutup vaksin ke
dalam plastik sampah.
10. Petugas mengambil alat suntik, pastikan tidak kedaluwarsa,
keluarkan dari plastic kemasan, dan buang kemasan plastik ke
dalam plastik sampah
11. Petugas membuka jarum suntik, buang tutup jarum ke dalam
plastik sampah
12. Petugas menusukan jarum ke dalam botol vaksin DT/Td dan
memastikan ujung jarum selalu berada di dalam cairan vaksin,
sedot vaksin 0,5 cc
13. Petugas mengeluarkan gelembung udara atau kelebihan dosis
yang ada tanpa mencabut jarum dari botol vaksin
14. Petugas membersihkan lengan kiri atas dengan kapas beralkohol
dan menunggu hingga kering
15. Petugas menyuntikan vaksin DT/ Td secara intra musculas (im)
16. Masukkan spuit bekas ke dalam safety box
17. Petugas mencatat dalam buku bantu imunisasi
18. Petugas memberi resep obat pamol sesuai dosis

1
 19. Petugas menunggu di tempat sekitar 30 menit guna memantau
kemungkinan terjadinya efek samping
20. Petugas mencuci tangan
21. Petugas mencatat hasil kebuku catatan
6. Unit 1. Apotek
Terkait 2. Promkes

7. Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

2
 DAFTAR TILIK
PEMBERIAN IMUNISASI DT Td
Unit : .........................................................................................................
Nama Petugas : .........................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan :.......................................................................................................
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan :
1 - Vaksin carrier dan coolpack cair dingin
- Vaksin DT/Td
- Alat suntik 0,5 ml
- Anavilactik kit
- Format KIPI
- Alat tulis
- Buku kohort anak, kohort ibu, buku bantu
imunisasi
- Kapas Alokohol
- Sabun,
- Kantong plastic sampah, safety box
- Pincet
- Anafilaktik syok
2. Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun
2
3. Apakah petugas melakukan scraning pada setiap
2 sasaran meliputi umur, riwayat imunisasi sebelumnya,
KIPI yang pernah dialami, riwayat penyakit dan
keadaan kesehatan saat ini
4. Apakah petugas memastikan vaksin dalam kondisi
3 VVM A/B, tidak kedaluwarsa
5. Apakah petugas membuka tutup vaksin dengan
4 menggunakan Pinset dan membuang tutup vaksin ke
dalam plastik sampah yang disediakan
6. Petugas meminta inform consent sebagai tanda
6 persetujuan keluarga untuk dilakukan imunisasi
7. Apakah petugas mengambil alat suntik, pastikan tidak
7 kedaluwarsa, keluarkan dari plastic kemasan, dan buang
kemasan plastik ke dalam plastik sampah

3
 8. Apakah petugas membuka jarum suntik, buang tutup
8 jarum ke dalam plastik sampah
9. Apakah petugas menusukan jarum ke dalam botol vaksin
DT atau Td dan memastikan ujung jarum selalu berada di
dalam cairan vaksin, sedot vaksin 0,5 cc
10. Apakah petugas memastikan apabila ada gelembung udara
di dalam spuit atau kelebihan dosis, buang gelembung atau
kelebihan dosis yang ada tanpa mencabut jarum dari botol
vaksin
11. Apakah petugas membersihkan lengan kanan atas anak
dengan kapas alcohol dan menunggu hingga kering
12. Apakah petugas menyuntikan vaksin tersebut sepertiga
bagian lengan kanan atas (tepatnya pada insertio musculus
deltoideus) secara inmuskular (im)/ didalam kulit
13. Apakah petugas memasukkan spuit bekas ke dalam safety
box
14. Apakah petugas mencatat dalam buku KIA, buku bantu
imunisasi
15. Apakah petugas memberi obat pamol sesuai dosis
16. Apakah petugas menganjurkan Ibu anak untuk menunggu
di tempat sekitar 30 menit guna memantau kemungkinan
terjadinya efek samping
17. Apakah petugas mencuci tangan
1

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………
..…
Pelaksana / Auditor

……………………………
.......
NIP:
………………....................
4
5