No. Kode :
No. Revisi :
Tanggal Berlaku :
Elemen :
SOP
PERSIAPAN PENGGUNAAN PFIZER UNTUK
VAKSINASI BOOSTER
Diberikan kepada :
Tanggal Pemberian :
dr. Hendriawan Hj. Karti Komaryati, STr.Keb dr. IRA MARIA HARTI
NIP. 19680917 200212 1 005 NIP. 19740303 199302 2 002 NIP. 19810330 200801 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS CIMALAKA
Jln. Raya Tanjungkerta No.72 Telp. 0261-202623 Cimalaka Sumedang 45353
Email : puskesmascimalaka@yahoo.com
Unit : ................................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .................................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas menggunakan APD sesuai standar pelayanan ?
2 Apakah petugas memastikan pengunjung menggunakan masker?
3 Apakah petugas melakukan Langkah Pencairan vaksin?
4 Apakah petugas melakukan Langkah Pengenceran ?
5 Apakah petugas melakukan Langkah-langkah dan prosedur
penyuntikan vaksin COVID-19 ?
.................. , ...........................................
Pelaksana / Auditor
( ................................................ )