Nomor:

Revisi Ke:
Berlaku Tgl: 2 Januari 2016

Standar Prosedur Operasional

PENGELOLAAN, PENYIMPANAN,
PENDISTRIBUSIAN, PEMANTAUAN DAN
PENGUJIAN GAS MEDIK OKSIGEN

Ditetapkan Oleh:

Kepala UPT Puskesmas CILEDUG

Drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes

NIP: 196501041994032002

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPT PUSKESMAS CILEDUG
Jalan Raden Fatah No. 125 Kelurahan Sudimara Barat
Kecamatan Ciledug Kota Tangerang
PENGELOLAAN, PENYIMPANAN,

Standar Prosedur Operasional
Pemerintah Kota Tangerang
Dinas Kesehatan
Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Puskesmas Ciledug
2016
Pemerintah Kota Tangerang
UPT Puskesmas Ciledug
Jl. Raden Fatah No. 125 Kel. Sudimara Barat Kec. Ciledug
No. Telp: (021) 723-7941
Email: puskesmasciledug@gmail.com
PENDISTRIBUSIAN, PEMANTAUAN
DAN PENGUJIAN GAS MEDIK
OKSIGEN
Ruang Lingkup
bahwa penggunaan gas medis di Puskesmas Ciledug Kota
Tangerang harus memenuhi persyaratan teknis kesehatan agar
aman digunakan untuk tujuan pelayanan kesehatan sehingga
perlu disusun SOP sebagai pedoman pelaksanaannya
Ringkasan Prosedur
SOP ini merupakan pedoman dalam pengelolaan gas medik
oksigen, khususnya dalam bentuk tabung yang dilaksanakan di
Puskesmas Ciledug Kota Tangerang
Istilah dan Definisi
- Gas Medis Oksigen adalah gas dengan spesifikasi khusus
yang persyaratan oksigen yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada sarana kesehatan
Ketentuan/Keterangan Lain
-
Nomor SPO :
 Tanggal : 2 Januari 2016
Pembuatan
Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif : 2 Januari 2016
Disahkan Oleh : Kepala UPT Puskesmas Ciledug
Kota Tangerang

UPT PUSKESMAS CILEDUG

KOTA TANGERANG drg. Iradani Yupitaningrum, M. Kes
NIP: 196501041994032002
Nama SPO : Pengelolaan, Penyimpanan,
Pendistribusian, Pemantauan dan
Pengujian Tabung Gas Medik Oksigen

Dasar Hukum Kualitas Pelaksana

KMKRI NO. 1439/MENKES/SK/XI/2002 Tentang Tata Cara Pelaksanaan Pengelolaan, Penyimpanan,
Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Pendistribusian, Pemantauan dan Pengujian Tabung Gas Medik
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Oksigen dilakukan sbb :

1. Pengelolaan
a. Jenis Gas Medis yang digunakan pada sarana
pelayanan puskesmas Ciledug – Tangerang adalah
Oxygen (O2) dalam bentuk tabung.
b. Tabung gas yang digunakan memenuhi syarat kualitas
dan spesifikasi gas medis sesuai peraturan yang
berlaku
c. Tabung oksigen dicat dengan warna yang sesuai
dengan jenis gas, yaitu berwarna putih dan atau
dilengkapi dengan tulisan nama jenis gas medis
dengan warna yang jelas dan terdapat stiker tanda “
Hazard “
d. Tabung oksigen dilengkapi dengan kelengkapan
penunjang :
 1 ( satu ) buah slang ( tubing ).
 1 ( satu ) buah masker ( nasal ).
 1 ( satu ) buah kunci regulator dan kunci tabung
 1 ( satu ) buah dorongan ( trolley )

2. Penyimpanan
a. Penyimpanan tabung gas medis isi dan tabung gas
medis kosong dipisahkan, untuk memudahkan
pemeriksaan dan penggantian.
b. Lokasi penyimpanan diusahakan jauh dari sumber
panas, listrik dan oli atau sejenisnya
c. Gas medis yang sudah cukup lama disimpan akan
dilakukan uji / test kepada produsen, untuk mengetahui
kondisi gas medis tersebut.

3. Pendistribusian .
a. Distribusi gas medis dilayani dengan menggunakan
Trolly yang biasa ditempatkan berdekatan dengan
pasien. Tabung gas beserta trolly harus bersih dan
memenuhi syarat sanitasi / Hygiene.
b. Pemakaian gas diatur melalui flow meter pada
regulator.

4. Pemantauan
 a. Tabung gas oksigen dipantau secara berkala minimal 3
bulan sekali oleh petugas yang ditunjuk.
b. Pemantauan gas oksigen menggunakan lembar kerja
pemantauan fungsi yang telah ditetapkan

5. Pengujian
Setiap tabung gas diuji secara periodik selama dalam
periode masa berlaku yang dilakukan oleh institusi penguji
yang berwenang. Penunjukan institusi penguji yang
berwenang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota
Tangerang.

Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
- Lembar Pemantauan
- ATK
Peringatan Pencatatan dan Pendaftaran
Kegiatan Pemantauan dilakukan secara berkala menggunakan
lembar pemantauan fungsi gas medik

DIAGRAM ALUR
MUTU BAKU
NO KEGIATAN PELAKSANA
Kelengkapan Waktu Output Keterangan
1 Pengelolaan Bagian BMN ATK Pengadaan Gas Medik sesuai
dan persyaratan teknis
Penerimaan kesehatan
Barang
2 Penyimpanan Ka. Ruang Alat terkait Sesuai Penyimpanan sesuai
Kebutuhan
3 Pendistribusian Perawat Alat terkait Sesuai Pendistribusian sesuai
Kebutuhan
4 Pemantauan Perawat Lembar 3 bulan sekali Kegiatan pemantauan
Pemantauan terdokumentasi
Fungsi
5 Pengujian Ka. Puskesmas ATK Sesuai Usulan pengujian
kebutuhan terdokumentasi
 LEMBAR PEMANTAUAN FUNGSI
GAS MEDIK

Jenis Gas : Oksigen (O2)

Jenis Kemasan : Tabung
Volume Tabung : ..................................
Ruang/Unit/Pengguna : ..................................

HASIL
PEMANTAU
NO AN FUNGSI
NAMA BAGIAN STANDAR
.
BAI RUSA
K K

1. Regulator Tersedia dan berfungsi baik sebagai

indikator isi tabung

2. Flow meter Tersedia dan berfungsi baik untuk

mengatur keluaran gas oksigen

3. Tabung Oksigen Bersih, higienis dan tidak terdapat

kebocoran

4. Trolley Tersedia dan berfungsi untuk

pendistribusian oksigen

5. Tali/rantai Tersedia dan dalam kondisi bersih

pengaman

Ka. Ruang Pelaksana :

............................................... ..............................
.....................

Hal : Persyaratan Teknis Gas Medik Kepada Yth. : Ibu Kepala

Oksigen Tabung Puskesmas Ciledug Kota Tangerang
Jl. Raden Fatah No. 125
Sudimara Barat Ciledug
 Kota Tangerang

Dengan hormat,

Dalam rangka kegiatan pengabdian kepada masyarakat Poltekkes Kemenkes Jakarta II Tahun 2016 yang
salah satu kegiatannya adalah melakukan pemantauan terkait pengelolaan gas medik oksigen di
Puskesmas Ciledug Kota Tangerang, berikut adalah hal-hal yang perlu menjadi perhatian terkait
persyaratan teknis kesehatan gas medik oksigen tabung sbb:

1. Tabung oksigen perlu dicat dengan warna yang sesuai dengan jenis gas, yaitu berwarna putih dan
atau dilengkapi dengan tulisan nama jenis gas medis dengan warna yang jelas dan terdapat
stiker tanda “ Hazard “
2. Tabung oksigen perlu dilengkapi dengan kelengkapan penunjang : 1 buah regulator, 1 ( satu )
buah slang (tubing) , 1 ( satu ) buah masker ( nasal ), 1 ( satu ) buah kunci regulator dan kunci
tabung, 1 ( satu ) buah dorongan ( trolley )
3. Tabung gas oksigen perlu dipantau secara berkala dan kegiatannya terdokumentasi dengan baik
dengan menggunakan lembar kerja pemantauan fungsi yang telah ditetapkan.
4. Pengujian
Oksigen yang telah lama tidak digunakan perlu diuji oleh institusi penguji yang berwenang.

Dengan ini pula, kami sampaikan KMKRI NO. 1439/MENKES/SK/XI/2002 Tentang Penggunaan Gas
Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Semoga dapat menjadi
referensi dalam pelaksanaan pengelolaan gas medik oksigen di Puskesmas Ciledug Kota Tangerang.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiaannya kami ucapkan terima kasih.

Tim Pengabmas
Poltekkes Kemenkes Jakarta II
Jurusan Teknik Elektromedik

ERNIA SUSANA, ST, M.Si

NIP. : 197405101999032002
Kelengkapan Tabung dan Identitas Tabung Yang Disarankan