PT Anugerah Pharmindo Lestari

Jln. Boulevard BGR No. 1 Komplek Pergudangan BGR Gudang M, Kelapa Gading, Jakarta Utara 14240
Phone : (+62 21) 4516066/75-76, Fax : (+62 21) 4516065

No :12203/ZPT-HO-Reg 3/December/2022

Jakarta, 8 Desember 2022

Kepada Yth.
RSUD Sukadana Lampung Timur
Jl. Mataram Marga, Sukadana
Lampung Timur
Lampung

Hal : Dukungan Kegiatan Ilmiah kepada Tenaga Kesehatan

Dengan hormat,

Terkait dengan misi perusahaan untuk berperan aktif dalam penyebaran informasi medis dan tata
laksananya, kami atas nama APL member of Zuellig Pharma ZP Therapeutics Division bermaksud
mengundang seorang tenaga kesehatan dari RSUD Sukadana, Lampung Timur untuk menjadi
pembicara dengan perincian sebagai berikut:

Nama Acara : RTD Jardiance

Bentuk Dukungan : Speaker Fee
Tanggal : 22 Desember 2022
Tempat : Virtual

Kami sampaikan bahwa dukungan kegiatan ilmiah ini tidak mengikat bagi RS atau pun bagi tenaga
kesehatan yang akan mengikuti acara. Komitmen terhadap kegiatan ilmiah diatas hanya berlaku
efektif setelah kami menerima salinan surat penunjukan atau surat tugas dari pimpinan institusi dan
perjanjian antara tenaga kesehatan yang ditunjuk sepenuhnya telah ditandatangani. Dalam hal ini,
kami mohon perkenan bapak/ibu Direktur untuk menunjuk sekaligus menyetujui nama tenaga
kesehatan yang akan mengikuti acara tersebut.

Dukungan tersebut diatas akan diatur langsung oleh PT Anugerah Pharmindo Lestari dan persyaratan
atas dukungan tersebut akan mengikuti peraturan internal PT Anugerah Pharmindo Lestari yang
mengacu pada Kode Etik IPMG (International Pharmaceutical Manufacturers Group) serta Peraturan
Menteri Kesehatan No. 58 Tahun 2016 tentang Sponsorship bagi Tenaga Kesehatan.

Cowell Tower Lt.12 – Jl. Senen Raya No.135 Jakarta 10410. Ph: (021) 3456008 (Hunting), Fax:3456088
 PT Anugerah Pharmindo Lestari
Jln. Boulevard BGR No. 1 Komplek Pergudangan BGR Gudang M, Kelapa Gading, Jakarta Utara 14240
Phone : (+62 21) 4516066/75-76, Fax : (+62 21) 4516065

Dengan ditandatanganinya perjanjian diatas maka institusi menjamin bahwa partisipasi tenaga
kesehatan yang ditunjuk telah sesuai dan bukan merupakan pelanggaran dari peraturan dan undang-
undang yang berlaku.

Dengan tanpa mengurangi rasa hormat, kami sampaikan bahwa acara ilmiah ini hanya ditujukan
kepada tenaga kesehatan dan tidak diperuntukkan bagi pasangan, anak atau pendamping
sebagaimana yang ditentukan oleh Kode Etik IPMG. Kami juga tidak diperbolehkan mengeluarkan
biaya atas pengeluaran pribadi selama menghadiri acara ini.

Demikian undangan ini kami sampaikan. Apabila Bapak/Ibu membutuhkan informasi lebih lanjut terkait
kegiatan dukungan ilmiah tersebut diatas, dapat menghubungi representative kami, Wirya Filly
(wirya.filly@aplcare.com)

Terimakasih atas perhatian dan bantuannya yang diberikan.

Salam hormat,

Karjono
Regional Sales Manager

Cowell Tower Lt.12 – Jl. Senen Raya No.135 Jakarta 10410. Ph: (021) 3456008 (Hunting), Fax:3456088
 PT Anugerah Pharmindo Lestari
Jln. Boulevard BGR No. 1 Komplek Pergudangan BGR Gudang M, Kelapa Gading, Jakarta Utara 14240
Phone : (+62 21) 4516066/75-76, Fax : (+62 21) 4516065
KONFIRMASI PENERIMAAN DUKUNGAN ILMIAH

Nama Acara : RTD Jardiance

Tanggal Acara : 22 Desember 2022
Tempat Acara : Virtual

Saya telah membaca dan menerima ketentuan-ketentuan yang disebutkan dalam Dukungan Kegiatan
Ilmiah diatas untuk dukungan yang diberikan oleh PT Anugerah Pharmindo Lestari kepada Tenaga
Kesehatan.

Dengan ini saya menunjuk dan memberikan persetujuan atas HCP dari RSUD Sukadana, Lampung
Timur Dibawah ini untuk mengikuti pertemuan ilmiah tersebut diatas :

Nama Tenaga Kesehatan yang ditunjuk Bidang Keahlian

Dr. Adi Iryawan, SpPD Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya.

Nama :
Jabatan :
Tanggal :

Cowell Tower Lt.12 – Jl. Senen Raya No.135 Jakarta 10410. Ph: (021) 3456008 (Hunting), Fax:3456088