PT.

PUTRA WASPADA TULUNGAGUNG

JL. JAYENGKUSUMA NO. 66, RT 02, RW 06
DS. NGUJANG, KEC. KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG – 66229
TELP / FAX (0355) 335550

SURAT IJIN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor : 02/PT-PW/III/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Arief Wibisono Sp.JP-FIHA

Jabatan : Direktur PT Putra Waspada

Memberikan ijin melaksanakan penelitian kepada :

Nama : Inggrid Puspitasari Adikarjo
NIM : 225112008
Universitas : Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
Judul Penelitian : Analisis Faktor-Faktor Penyebab Selisih Penerimaan Pendapatan
Rumah Sakit Pada Kasus Tindakan Persalinan Sectio Caesarea Pasien
JKN Di Rumah Sakit Putra Waspada Tulungagung
Lokasi Penelitian : Ruang Rekam Medik RS Putra Waspada Tulungagung

Untuk melaksanakan kegiatan penelitian pada tanggal 1 Mei 2024-30 Juni 2024. Perlu
kami sampaikan kewajiban yang harus dipenuhi oleh Peneliti sebagai berikut :
1.Mematuhi tata tertib yang diberlakukan di lokasi penelitian
2.Menjaga kerahasiaan data pasien
3.Menjaga kerahasiaan data keuangan dan data berkas klaim Rumah Sakit

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Tulungagung,4 Maret 2024

DIREKTUR PT PUTRA WASPADA

dr. ARIEF WIBISONO, Sp.JP-FIHA