Daftar Pustaka

Ardiana, A. (2014). Persepsi Perawat Terhadapa Pendokumentasian

Keperawatan Di IRJ RSUP Fatmawati Jakarta. Keperawatan Soedirman.
Asmirajanti, M. H. (2019). Nursing Care Actities Based On
Doocumentation. BMC Nursing, 18, 1-5.
B.A.B., L. (2001). Universitas Sumatera Utara.
Bruton.J.Norton, C. W. (2016). Nurse Handover. Patient And Staff
Experiences. British Journal Of Nursing.
Celik, ,. A. (2018). Journal Of Materials Processing Technology, 1-8.
De Groot, K. T. (2019). Quality Criteria, Instruments, And Requirements
For Nursing Documentation : A Systematic Reviews. Journalof Advanced
Nursing, 1379-1393.
Dinarti, A. M. (2017). Dokumentasi Keperawatan. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Fatmawati, D. I. (2019). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Dokumentasi
Terhadap Kelengkapan Asuhan Keperawatan. Journal Of Midwifery Ang
Nursing, 35-42.
Fernandes, M. (2018). Identity Of Primary Health Care Nurses Perception
Of Doing Everything Resvita Brasileira De Efermagem. Associati
Brasileira De Enfermagem, 142-147.
Ferreira, L. L. (2020). Analysis Of Records By Nursing Technicians And
Nurses In Medical Records. Revista Brasileira De Enfermagem, 73 (2).
Fitriani, M. S. (2020). Gambaran Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Keluarga Di Puskesmas. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia, 133-
140.
FKPMPI. (2010).
Hassan, R. M.-S. (2018). Improfing Staff Nurses Hendling Of Telephone
Orders: Reflection On Staff Nurses Safety Behavior .
Herdman., T. Heather, PhD, RN, FNI & Shigemi Kamitsuru, PhD, RN,
FNI. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan . Jakarta.
Hope, C. E. (2014). Documentation Of Delirium In Tha VA Electronic
Health Record. BMC Reseach Notes, 1-6.
Hovenga, E. A. (2020). Nursing And Organization Models Of Care.
Measuring Capacity To Care Using Nursing Data, 153-180.
Irawan, P. M. (2016). Studi Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Rawat Inap Di Ruang Mawar Rsud Kkota Kendari. 379.
Jannah.M. (2019). Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Yang Baik
Berpengaruh Dengan Kesembuhan Pasien.
Juniarti, R. (2020). Gambaran Kualitas Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr Slamet Garut. Jurnal Keperawatan BSI,

89
163-172.
Keperawatan. (2017). Rumah Sakit Ratumbuysang. Anonim Keputusan
Menkes.
Kesehatan, P. M. (2019). Berita Negara Republik Indonesia. 1-42.
Khan, M. N. (2020). Documentation Complience Of In Patient Files.
Clinical Epidemiology And Global Health, 994-997.
Kimalaha, N. M. (2019). Pengetahuan Dan Beban Kerja Perawat
Berhubungan Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan
Keperawatan Di Bangsal Penyakit Dalam Dan Bedah . Indonesian Journal
Of Hospital Administration, 1 (2), 79.
Koerniawan, D. S. (2020). Aplikasi Standar Proses Asuhan Keperawatan :
Diagnosis, Outcome, Dan Intervensi Pada Asuhan Keperawatan. Jurnal
Keperawatan Silampari , 739-751.
Kozier. (2010). Fundamental Keperawatan. Jakarta: Kdt.
Kurniawan, M. &. (2019). Patient Assessment Responses In Nursing
Practice To Enhance Safety : A Systematis Review. . Enfermeria Clinica,
459-463.
Lindo, J. S.-W.-J.-B. (2016). N Audit Of Nursingdocumentattion At Three
Public Hospital In Jamaica. Jurnal Of Nursing Scholarship, 499-507.
Mosby's. (N.D.). Surefire Documentation_How,What And When Nurses
Need To Document.
Muinga, N. (2021). Designing Paper--Based Records To Omprove The
Quality Of Nursing Documentation In Hospital: A Scoping Review.
Journal Of Clinical Nursing, 56-71. Muryani, E. P. (2019). Kualitas
Dokumentasi Keperawatan Di ruang Rawat Inap. Nerspedia.
Muryani, Pertiwiwati, E., & Setiawan, H. (2019). Kualitas
Pendokumentasianasuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap(Studi Di
Rsud Kalimantan Tengah).
Newman Toker, D. S. (2021). Corrigendum To : Serious Misdiagnosis-
Related Harms In Malpractice Claims: The Big Three - Vasculer Events,
Infection, And Cancers. Diagnosis, 127-128.
Nurhaliza, S. (2015). Jurnal Penelitian Hipertensi Pada Lansia, 1-5.
Nursalam. (2016). Manajemen Keperawatan (Vol. 5). Jakarta: Salemba.
Permenkes. (2019). No.30.
Potter and Perry. (2020). Fundamentals Of Nursing. Singapura
Purba, C. (2020). Kelengkapan Pendokumentasian.
Purwanti, E. (2012). Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Dan
Karakteristiknya Pada Pasien Rawat Inap Dewasa Non Kebidanandi
Rumah Sakit Haji Jakarta. 1-135.
Rahmi, U. (2019). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Bumi Medika.

90
Rezkiki, F. &. (2018). Pengaruh Supervisi Terhadap Kelengkapan
Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Ruangan Nnon Bedah . Real In
Nursing Journal, 67.
RI, P. M. (2019). Berita Negara Republik Indonesia. Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 65, 1-42. risma juniarti, i. s. (2 september 2020). gambaran kualitas
dokumentasi asuhan keperawatan di ruang rawat inap RSUD Dr slamet
garut. keperawatan BSI.
Siswanto, A. (2015). Gambaran Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
di UGD RSUD Panembahan Banttul .
Salam, W. A. (2018). Nursing Care Documentation By Implementation In
The Emergency Department Of Rsu Anutapura Palu And Rsu Undata
Palu. Jurnal Ilmu Keperawatan , 88-95.
Santosa, E. M. (2014). Completeness Of Charging Medical Service
Medical Record File Outpatient Safety In RSGMP UMY.
Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit, 3(1).
Semachew.A. (2018). Implementation Off Nursing Process In Clinical
Setting : The Case Of Three Goverment In Ethopia, . Research Notes
Biomed Central, 4-8.
SDKI. (2017). PPNI. Jakarta
Shigemi, H. H. (2018). Nanda. Jakarta: EGC.
Shoquirat, N. M. (2019). Nursing Documentary Analysis. Journal Of
Nursing Care Quality, 279-284.
Sinaga, W. (2017). Issu Terkait Keselamatan Pasien. Jurnal Keselamatan
Masyarakat, 6 (2).
Soares, A. (2013). Journal Of Chemical Information And Modeling, 1689-
1699.
Sugiyono, P. (2020). Metode Penelitian Kesehatan. Bandung: Alfabeta.
Suraja, Y. (2019). Pengelolaan Rekam Medis Pada Fasilitas Pelayanan
Kesehatan. Administrasi Dan Kesehatan, 62-71. Supratti, & Ashriady.
(2016). Volume 2, Nomor 1, Juli 2016issn: 2443-386144jurnal Kesehatan
Manarangpendokumentasian Standar Asuhan Keperawatandi Rumah Sakit
Umum Daerah Mamuju, Indonesia. Jurnal Kesehatan Manarang.
Susanti, Sugiarti, S., & Harjanti. (2012). Analisis Kuantitatif Dokumen
Rekam Medis Pasien Rawat Inap Pada.
Tuinman. (2017). Accuracy Of Documentation In The Nursing Care Plan
In-Long Term Instituonal Care. Geriatric Nurrsing.
Tuinman, A. G. (2017). Accuracy Of Documentation In Tthe Care Plan In
Long-Term Institutional Care.
Wisuda, A. &. (2019). Kinerja Perawat Pelaksana Dalam

91
Pendokumentasianasuhan Keperawatan Di Instalasi Rawat Inap. Aisyiyah
Medika, 230-238.
Yanti, R. &. (2013). Hubungan Karakteristik Perawat, Motivasi, Dan
Supervisi Dengan Kualitas Dokumentasi Proses Asuhan Keperawatan.
Manajemen Keperawatan, 1 (2)
Aris Citra Wisuda, D. O. (2019). Kinerja Perawat Pelaksana Dalam
Dokumentasi Keperawatan. Aisyiyah Medika.
Damanik, M. (2019). Gambaran Keakuratan Dokumentasi Keperawatan.
Kesehatan Andalas.
Keperawatan, S. P. (2015). PERMENKES RI. Jakarta.
Muryani, E. P. (2019). Kualitas Dokumentasi Keperawatan Di Ruang
Rawat Inap. Nerspedia.
Risma Juniarti, I. S. (2 September 2020). Gambaran Kualitas Dokumentasi
Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr Slamet Garut.
Keperawatan BSI.
Simanjuntak, Y. (2017). Gambaran Pelaksanaan Dokumentasi
Keperawatan Di Ruangan Fransiscus Rumah Sakit Santa Elisabeth II .
Siswanto, A. (2015). Gambaran Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
Di UGD RSUD Panembahan Banttul .
Sugiyono. (2020). Metode Penelitian Kesehatan. Bandung: 494-495.
Usman, J. S. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Dokumentasi Keperawatan.

92
LAMPIRAN I
FORMULIR PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yulinda Umar

NIM : R011191069
Instansi : Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin
No. Hp : 082349876781

Akan melakukan penelitian dengan judul “gambaran kelengkapan

pendokumentasian keperawatan di ruang Rawat Inap Rumah

Sakit Uumum Daerah Otanaha Kota Gorontalo”, saya

berpartisipasi dalam penelitian ini, tujuan dari penelitian ini untuk

melihat kelengkapan pendokumentasian di ruangan rawat inap Rumah

Sakit Umum Daerah Otanaha. Penelitian ini diharapkan dapat memberi

manfaat bagi perawat dan peneliti serta pasien dalam memberikan

pelayanan asuhan keperawatan. Saya percaya bahwa keamanan dan

kerahasiaan data yang diperoleh dari saya sebagai responden akan

terjamin dan saya dengan ini menyetujui, semua informasi dari saya

pada penelitian ini dapat dipublikasikan dalam bentuk lisan maupun

tulisan dengan tidak mencantumkan nama. Bila terjadi perbedaan

pendapat dikemudian hari, kami akan menyelesaikannya secara

kekeluargaan.

Makassar, November 2021

Responden

Yulinda Umar

93
LAMPIRAN 2

Daftar Lima Penyakit

No Penyakit Lengkap Tidak

Lengkap
1 Dyspepsia

2 Kolik Abdomen

3 Hipertensi

4 Diabetes Mellitus

5 Tuberculosis Paru

Daftar Diagnosa Keperawatan oleh Perawat

No Diagnosa Keperawatan Lengkap Tidak

Lengkap
1 Nyeri Akut

2 Resiko Kekurangan Volume Cairan

3 Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

4 Gangguan Pola Napas

5 Intoleran Aktifitas

6 Gangguan Perfusi Jaringan

7 Gangguan Pola Tidur

94
 KUESIONER

1. Langkah I Pengkajian terhadap pasien rawat inap

NO Aspek Observasi Lengkap Tidak

Lengkap
1 Identitas klien ditulis dengan lengkap
2 Perawat mengkaji keluhan utama

3 Perawat mengkaji keluhan yang menyertai

4 Perawat mengkaji tentang riwayat kesehatan keluarga
5 Perawat melakukan pemeriksaan tanda tanda vital

6 Perawat melakukan pengkajian fisik

2. Langkah II Diagnosa terhadap pasien rawat inap

NO Aspek Observasi Lengkap Tidak

lengkap
7 Perawat menetapkan diagnosa keperawatan
berdasarkan masaalah yang telah dirumuskan

8 Diagnosa keperawatan mencerminkan PE/PES

9 Perawat merumuskan diagnosa keperawatan

actual/potensial

3. Langkah III Intervensi keperawatan terhadap pasien rawat inap

NO Aspek observasi Lengkap Tidak

lengkap
10 Rencana disusun berdasarkan diagnosa Keperawatan

11 Perencanaan disusun menurut urutan prioritas

12 Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subjek,

perubahan perilaku, kondisi pasien dan atau criteria

13 Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat

perintah, terinci dan jelas

14 Rencana tindakkan menggambarkan keterlibatan

pasien/keluarga
15 Rencana tindakan menggambarkan kerja samadengan
tim kesehatan lain

95
4. Langkah IV Implementasi terhadap pasien rawat inap

NO Aspek observasi Lengkap Tidak

lengkap

16 Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana

keperawatan
17 Perawat mengobservasi respon klien terhadap
tindakan keperawatan
18 Perawat berkolaborasi dengan tim kesehatan lain

19 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat

secara ringkas dan jelas

5. Langkah V evaluasi terhadap pasien rawat inap

No Aspek observasi Lengkap Tidak

Lengkap

Mendokumentasikan perkembangan asuhan keperawatan,

dimana perawat menulis hasil
20 Subjektif (S) dengan lengkap

21 Objektif ( O) dengan lengkap

22 Assessment (A) dengan lengkap (masalah teratasi,

teratasi sebagian, dan tidak teratasi)

23 Planning (P) dengan lengkap (planning untuk pasien

dan planning untuk perawat).

(Irawan P. M., 2016)

96
 LAMPIRAN 3

Foto Dokumentasi

97
 LAMPIRAN 4

Permohonan pengambilan data awal penelitian ke instansi

98
LAMPIRAN 5

Ijin pengambilan data awal dari KesbangPol

99
LAMPIRAN 6

Permohonan ijin etik

100
101
LAMPIRAN 7

Rekomendasi etik

102
 LAMPIRAN 8

Ijin pengambilan data penelitian Dinas PMPTSP

103
LAMPIRAN 9

Surat keterangan telah selesai melakukan pengambilan data penelitian

104