Suka Jaya, 18 Januari 2023

Kepada Yth,
Kepala UPT Puskesmas Suka Jaya
Di,
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Mu’amaroh, Amd. Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Puskesmas Suka Jaya
Tempat Tugas : Puskesmas Suka Jaya

Dengan surat ini saya mohon izin untuk tidak masuk kerja pada tanggan 16 Januari 2023
sampai dengan 18 Januari 2023 di karenakan ada urusan keluarga.

Atas izin dan perhatian dari ibu saya ucapkan terima kasih.

Diketahui atasan langsung atau yang mewakili

Memberikan izin pada tanggal 16 s/d 18 Januari 2023 Hormat Saya

dr. Ucu Khosyi’ah Mu’amaroh, Amd. Keb

Nip. 19821202 201001 2 003