Dompu, 18 April 2023

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Dompu
di-
Dompu

Perihal : permohonan izin melahirkan

Dengan hormat
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                   : Rena,Amd.Farm
NIP                       : -
Pangkat/Gol        : -
Jabatan                : Staf Bidang Farmakmin (Yankes) Dinas Kesehatan Dompu
alamat : Dusun Dua Baka Desa Serakapi Kecamatan Woja Kabupaten Dompu

bermaksud ingin mengajukan izin melahirkan selama tiga (3) bulan, terhitung mulai tanggal

18 april s/d 18 juli 2023.

Demikian surat permohonan izin cuti ini saya ajukan, atas perhatian dan kebijaksanaannya saya

mengucapkan terima kasih.

Mengetahui :
Kepala Bidang Kesehatan Dompu Pemohon

Hj. Rostyati Arisandi.SST Rena,Amd.Farm