COP LEMBAGA

SURAT PENGAJUAN BANTUAN

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawahini:

Nama Lengkap :
Jabatan :
Bersama ini mengajukan permohonan sebagai penerima dana bantuan:
Pemberi Bantuan : Direktur Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama
Cq. Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Di Jakarta
Judul Bantuan : Permohonan Bantuan Ruang Kelas Baru (RKB) Madrasah Diniyah
Takmiliyah (MDT)
Dengan data pengajuan sebagai berikut:
NomorStatistik :
NPSN :-
Jenis Lembaga : TPQ
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
NPWP :

Nama Bank Nama Rekening NomorRekening

Bersama pengajuan ini terlampir:

1. Rencana Penggunaan; dan
2. Persyaratan Administratif.
Demikian pengajuan ini dibuat, dan kami menyatakan bertanggung jawab secara mutlak atas
kebenaran data dan penggunaan dana bantuan.

Pamekasan, 26 Mei 2022

Kepala TPQ ………………….

----------------------------------