TIM AD HOC PENGELOLA PROGRAM

MBKM I MKDU I MKUF

UNIVERSITAS FALETEHAN

FORMULIR PERMOHONANAN REKOMENDASI PROGRAM MBKM

PROGRAM PERTUKARAN MAHASISWA (INTERNAL) UNIVERSITAS FALETEHAN

Nama Lengkap : INTAN KARTIKA DEWI

NIM : 2020031033
Semester : 5 (Lima)
Program Studi Asal : S1 Kesehatan Masyarakat

No Mata Kuliah Asal SKS Program Studi Tujuan Mata Kuliah Tujuan
1. Gender Kesehatan 3 S1 Manajemen Studi Kelayakan Bisnis

Bersama surat ini saya ingin mengajukan permohonan rekomendasi untuk dapat melakukan
pendaftaran program MBKM pada Program Pertukaran Mahasiswa (internal) Universitas
Faletehan dan sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Daftar Nilai Semester (DNS)
semester sebelumnya dan *Kartu Rencana Studi (KRS) semester ganjil tahun akademik
2022/2023. Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, atas bantuan dan
rekomendasi yang diberikan saya ucapkan terima kasih. *(lampiran menyusul bagi yang belum registrasi KRS)
01 September 2022
Merekomendasikan, Dosen
Pembimbing Akademik Pemohon

Puji Eka Mathofani, SKM., M.KM Intan Kartika Dewi

NIK. 01.12.172 NIM. 2020031033

Menyetujui, Ketua Program
Studi

Dini Daningrum, SKM., M.KM

NIK. 05.02.062

No. Form : ……….

di isi oleh Tim Ad hoc