KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH

SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016

Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0261/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060261L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Mochamad Maulana Aksan
No Identitas : 3315090511960002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,05 November 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Dorosemi, RT 003 RW.009 Kel. Tanjungharjo
Kab. Ngaringan.Kab.Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.03 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0262/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060262L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Sriyanto
No Identitas : 3315090302900001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan, 03 Februari 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.003 RW .004 Kel.Bandungsari.Kec.Ngaringan
Kab.Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.05 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0263/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060263L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Deni Setiawan
No Identitas : 3315062002000005
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,20 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.004 RW.002, Kel.Pendem. Kec. Ngaringan
Kab.Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.06 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0264/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060264L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Rismanto
No Identitas : 33115090204880001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,02 April 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Munggur RT.001 RW.004 Kel.Tanjungsari , Kec.Kradenan
Kab. Grobogon

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.06 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi,04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0265/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021050265L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Solichin
No Identitas : 3315091405010005
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,14 Mei 2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Dorosemi RT.003 RW.009 Kel. Tanjungharjo , Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.06 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0266/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060266L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Miftaqul Huda
No Identitas : 3315092205010002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,22 Mei 2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.002 RW 001. Kel. Pendem , Kec.Ngaringan
Kab.Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.10 WIB Pukul 15.07 WIB

Uji Hasil Metode Batas Normal

SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0267/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060267L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : M. Malika Fajar
No Identitas : 3315091305990003
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,13 Mei 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Kranjan RT.003 RW.004 Kel. Bandungsari, Kec. Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.12 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0268/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060268L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Yaenuri
No Identitas : 3315091704940001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,17 April 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.001 RW.002 Kel. Pendem , Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.13 WIB Pukul 15.07 WIB

Uji Hasil Metode Batas Normal

SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 269/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060269L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Rino Iskandar
No Identitas : 3315100202000001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,02 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : GG Manggar LK.Ledok RT.001 RW.006 Kel.Wirosari, Kec.Wirosari
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.15 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0270/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060270L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Muchlisin
No Identitas : 3315091811830001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,18 November 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pendem RT.004 RW.002 Kel.Pendem, Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.18 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0271/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060271L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Agung Nugroho
No Identitas : 3315093003960002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,30 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.004 RW.002 Kel.Pendem, Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.18 WIB Pukul 15.07 WIB

Uji Hasil Metode Batas Normal

SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0273/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060273L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Rino Iskandar
No Identitas : 3315100202000001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,02 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : GG Manggar LK.Ledok RT.001 RW.006 Kel.Wirosari, Kec.Wirosari
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.20 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0274/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060274L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Arif Setianto
No Identitas : 3315102107970006
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,21 Juli 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : GG Manggar LK.Ledok RT.001 RW.006 Kel.Wirosari, Kec.Wirosari
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.19 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0275/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060275L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : A Sugiarto
No Identitas : 33151091011000002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,10 November 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.002 RW.004 Kel.Bandungsari, Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.21 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0275/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060275L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Gunawan
No Identitas : 3315101011890002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,10 November 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : LK. Ledok GG Manggar RT.001 RW.006 Kel.Wirosari, Kec.Wirosari
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.23 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0276/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060276L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Titis Samuri
No Identitas : 3315091209930002
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,12 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Dorosemi RT.003 RW.009 Kel.Tanjungharjo, Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.23 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0279/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060279L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Wahyudi Kristianto
No Identitas : 3315102006970003
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,20 Juni 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : GG Manggar LK.Ledok RT.001 RW.006 Kel.Wirosari, Kec.Wirosari
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.24 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0280/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060280L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Sujianto
No Identitas : 3315090406790004
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,04 Juni 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.002 RW.004 Kel.Bandungsari, Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.25 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0281/VI/MDY/2021

No. Lab : 2021060281L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Ali Nafan
No Identitas : 3315090109920001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,01 September 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Grogok RT.002 RW.002 Kel.Tambirejo, Kec.toroh
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.26 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0282/VI/MDY/2021

No. Lab : 20210602862L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : Moh. Misbahul Zaenal M
No Identitas : 3315092804910006
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan,28 April 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.001 RW.001 Kel.Bandungansari , Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.26 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
 KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042

HASIL TES LABORATORIUM

No. 0283/VI/MDY/2021

No. Lab : 20210602863L

RM No./Case : 00
Nama Lengkap : DJUNAEDI
No Identitas : 33150991411800001
Tempat, Tanggal Lahir : Grobogan, 14 November 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Krajan RT.002 RW.001 Kel.Bandungansari , Kec.Ngaringan
Kab. Grobogan

Tanggal Pemeriksaan : 3 Juni 2021 Tanggal selesai : 4 Juni 2021

*Specimen, 3 Juni 2021 Pukul 11.35 WIB Pukul 15.07 WIB
Uji Hasil Metode Batas Normal
SARS-CoV-2
Gen ORF Lab NEGATIVE RT-PCR CT Normal(Cut off
Gen N NEGATIVE RT-PCR Value CT: 35)
CT Normal (Cut off
Value CT: 35)
Interprestasi Result RT-PCR SARS-CoV-2: NEGATIVE
Rekomendasi

Bekasi, 04 Mei 2021

( )

Disclaimer:

 Hasil pemeriksaan diatas dikerjakan dengan metode RT-PCR dan hanya menggambarkan
kondisi saat pengambilan specimen.
 Hasil PCR negative tidak selalu berarti pasien tidak terinfeksi oleh pathogen, namun hanya
menunjukan bahwa material genetic pathogen tidak ditemukan didalam sample.
 Jika timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan
hubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
 Surat ini dikirim dan ditandatangani secara elektronik.
 Jika hasil PCR positif hubungi fasilitas kesehatan terdekat.
KLINIK 24 JAM& RB MADANIYYAH
SURAT IZIN NO : 503/78/DINKES/OKP-TTP/2016
Perumahan Kartika WanasariJl.Melati Raya Blok C2 No.3a,
Cibitung, Bekasi, Telp. 021-22162042