Gerakan menanam di
pekarangan
Gaerakan Menanam
Kelor
Lomba Aku Hatinya PKK
Lomba makanan
beragam, bergizi,
seimbang dan
aman( B2SA)
Pelatihan membuat
kudapan berbahan baku
ikan
Kampanye Gemarikan
Lomba kudapan
berbahan baku ikan
Pelatihan budidaya ikan
dalam ember
Memasyarakatkan
pakaian adat di kalangan
remaja pada acara
tertentu
Pembinaan terhadap
kelompok usaha
batik/konveksi
Lomba berbusana
tradisional
3 PERUMAHAN Peningkatan Penyuluhan/Sosialisasi
DAN TATA Kapasitas Rumah rumah sehat layak huni
LAKSANA Sehat Sesuai dengan
RUMAH kepribadian bangsa
TANGGA
………………………………………………….. …………………………………
CARA PENGISIAN :
Kolom 1 Diisi dengan nomor urut pencatatan
Kolom 2 Diisi dengan Program
Kolom 3 Diisi dengan Prioritas Program
Kolom 4 Diisi dengan kegiatan
Kolom 5 Diisi dengan sasaran/target
Kolom 6-9 Diisi dengan jadwal per triwulan
Kolom 10-12 Diisi dengan asal sumber dana
CATATAN :
1. Jadwal disusun mulai bulan Januari s.d Desember
2. Cara pemberian garis pada jadwal sebagai berikut :
a. Garis Biru adalah Rencana pelaksanaan
b. Garis hijau adalah bahwa kegiatan yang direncanakan telah dilaksanakan
c. Garis merah adalah kegiatan yang direncanakan belum terlaksana
…………………..
SUMBER DANA
KET
SEP OKT NOP DES APBD BANTUAN SWADAYA
14 15 16 17 18 19 20 21
., …………………. 20
II TP PKK ……………………………
…………………………………..
BUKU KEGIATAN
POKJA III
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
KEGIATAN
NO. NAMA JABATAN
TANGGAL TEMPAT
1 2 3 4 5
Mengetahi :
Ketua TP PKK ……………………………
…………………………………………………..
CARA PENGISIAN :
Kolom 1Diisi dengan nomor urut penulisan
Kolom 2Diisi dengan nama yang bertugas
Kolom 3Diisi dengan jabatan dalam TP PKK bagi yang bertugas
Kolom 4Diisi dengan tanggal, bulan, tahun saat bertugas
Kolom 5Diisi dengan tempat pelaksanaan kegiatan
Kolom 6Diisi dengan uraian pelaksanaan kegiatan serta kesimpulannya
Kolom 7Diisi dengan tanda tangan nama yang bertugas
ATAN
III
KEGIATAN TANDA
URAIAN TANGAN
6 7
…………………………………………………..
DATA KEGIATAN PKK
TIM PENGGERAK PKK KABUPATEN BLORA
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
RUMAH TANGGA
TATA LAKSANA
POKOK
SANDANG
PANGAN
LUMBUNG HIDUP
WARUNG HIDUP
PETERNAKAN
NON BERAS
PERIKANAN
NO DUSUN/DESA/KEL
BERAS
TOGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DESA/KEL
CARA PENGISIAN :
Kolom 1 Diisi dengan No Urut Penulisan
Kolom 2 Diisi dengan dengan nama Rukun Warga (RW)
Kolom 3-5 Diisi dengan jumlah Kader Pangan, Sandang, dan Tata Laksana rumah tangga
Kolom 6-7 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang mengkonsumsi makanan beras atau non be
Kolom 8 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatiny
Kolom 9 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatiny
Kolom 10 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatin
Kolom 11 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatin
Kolom 12 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatin
Kolom 13 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memanfaatkan lahan pekarangan/AKU Hatin
Kolom 14 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri Rumah Tangga dalam Bida
Kolom 15 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri Rumah Tangga dalam Bida
Kolom 16 Diisi dengan rekapitulasi jumlah keluarga yang memiliki Industri RumahTangga dalam Bidan
Kolom 17-18 Diisi dengan rekapitulasi jumlah rumah sehat/tidak sehat pada wilayah yang bersangkuta
Kolom 19 Diisi dengan hal-hal yang belum tercantum dalam kolom- kolom yang ada bila dipandang pe
CATATAN :
1. Pengisian kolom 7 contohnya adalah dalam satu Keluarga makanan pokoknya selain beras
Rekapitulasi jumlah makanan beras dan non beras pada kolom 6-7 harus sama dengan jumlah K
Data Umum yang ada di Sekretaris TP PKK Desa
2. Rekapitulasi jumlah rumah sehat dan kurang sehat pada kolom 17-18 harus sama dengan jumlah
Data Umum yang ada di Sekretaris TP PKK Desa
BLORA
JUMLAH INDUSTRI
JUMLAH RUMAH
AN/ HATINYA PKK RT
KETERANGAN
TANAMAN KERAS
KURANG SEHAT
SANDANG
PANGAN
SEHAT
JASA
13 14 15 16 17 18 19
80 15 8 5 80 20
80 15 8 5 80 20
selain beras
dengan jumlah KK pada
DESA : …………………………………………..
RT/RW : …………………………………………..
KATEGORI
Peternakan Perikanan
NAMA KEPALA
NO.
RUMAH TANGGA
KOMODITI
1 SUPARDI 3 0 2 7 50
2 SUTRISNO 2 1 4 10 0
3 SUTARNO 1 0 3 8 0
4 PUJO 0 0 0 0 0
5 SURYO 10 0 0 15 100
6 dst
16 1 9 40 150
JUMLAH
PENJELASAN :
Kolom 1 diisi dengan no urut
Kolom 2 diisi dengan kategori pemanfaatan lahan (misal : peternakan, perikanan, warung hidup, toga, tana
Kolom 3 diisi komoditi yang dibudidayakan ( misal : kopi, ayam, lele, wortel dll)
Kolom 4 Jumlah komoditi yang di budidayakan
NTU
EKARANGAN/HATINYA PKK
KATEGORI
KOMODITI
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
V V V V
5 5 5 5
DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
NO. KATEGORI
1
CARA PENGISIAN :
Kolom 1 diisi dengan no urut pencatatan
Kolom 2 Diisi dengan kategori jenis pemanfaatan lahan
(misal: peternakan, perikanan, warung hidup, toga, tanaman keras, dll)
Kolom 3 diisi komoditi yang dibudidayakan
( misal : kopi, ayam, lele, wortel, sawi dll)
Kolom 4 Jumlah komoditi yang dikelola ( 100 ekor, 100 pohon dll)
BUKU BANTU
AATAN TANAH PEKARANGAN/HATINYA PKK
:
:
:
KOMODITI VOLUME
n
aman keras, dll)
pohon dll)
BUKU BANTU
DATA INDUSTRI RUMAH TANGGA
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
NO. KATEGORI
1 Pangan
2 Sandang
CARA PENGISIAN :
Kolom 1 diisi dengan no urut pencatatan
Kolom 2 diisi dengan kategori jenis industri rumah tangga yang diusahakan (pangan, sandang, konveks
Kolom 3 diisi komoditi yang diusahakan ( misal catering, produksi tempe, produksi tahu )
Kolom 4 disi Jumlah komoditi yang dikelola ( 1 porsi, 1 lusin, 100 kg dll)
INDUSTRI RUMAH TANGGA
NO. KATEGORI
BUKU BANTU
A INDUSTRI RUMAH TANGGA
KOMODITI VOLUME
Catering
Produksi Tempe
Produksi Tahu
Konveksi
KOMODITI VOLUME
KOLOM
PENJELASAN
1
Diisi dengan nomor urut pencatatan
2
3
Diisi dengan komoditi yang di usahakan
(misal: catering, beras, pakaian jadi)
4
Jumlah komoditi yang dikelola
(misalnya: 100 porsi, 10 ton, 10 lusin, dll
BUKU BANTU
DATA PENGELOLA BANK SAMPAH
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
CARA PENGISIAN :
Kolom 1 diisi dengan no urut pencatatan
Kolom 2 diisi dengan Nama Bank Sampah yang telah terbentuk
Kolom 3 diisi Nama Ketua Pengelola (dalam kepengurusan)
Kolom 4 diisi Nomor HP Ketua Pengelola Bank Sampah
Kolom 5 diisi Alamat Ketua Pengelola Bank Sampah
Kolom 6 diisi keterangan/penjelasan
NTU
ANK SAMPAH
Alamat Keterangan
5 6