Lembar Penilaian diri Peserta didik

Nama : …………………………………..
Kelas : ………………..
Semester : …………………………………..
Petunjuk : berilah tanda centang atau √ pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya.
No Pernyataan Ya Tidak
1 Saya selalu meletakkan sepatu di rak sepatu
2 Saya tidak ditungguin orang tua
3 Saya makan tidak disuapin
4 Saya bisa BAB dan BAK sendiri
5 Saya mau menulis dan membaca
6 Saya berani menyampaikan masalah kepada
guru
7 Saya tidak memilih-milih teman

Keterangan : isi pernyataan bisa dilihat dibuku siswa pada buku pemerintah di
setiap akhir sub tema.
 Lembar penilaian Diri sendiri
Nama teman yang dinilai : …………………………….

Nama penilai : ……………………

Kelas : ………………………..

Semester : …………………………..

Petunjuk : berilah tanda centang atau √ pada kolom “Ya” atau “Tidak”
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

No Pernyataan Ya Tidak

1 saya selalu berdoa sebelum melakukan aktivitas

2 saya sholat lima waktu tepat waktu
3 saya tidak menganggu teman
4 saya tidak menyontek dalam mengerjakan ujian atau
penilaian
5 saya tidak melakukan plagiat (mengambil/menyalin karya
orang lain tanpa menyebutkan sumber) dalam mengerjakan
setiap tugas
6 saya mengemukakan perasaan terhadap sesuatu apa adanya
7 saya melaporkan data atau informasi apa adanya
 Lembar penilaian antar teman
Nama teman yang dinilai : …………………………….
Nama penilai : ……………………
Kelas : ………………………..
Semester : …………………………..
Petunjuk : berilah tanda centang atau √ pada kolom “Ya” atau
“Tidak” sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
No Pernyataan SS S TS
1 Teman saya selalu berdoa sebelum melakukan aktivitas

2 Teman saya sholat lima waktu tepat waktu

3 Teman saya tidak menganggu teman

4 Teman saya tidak menyontek dalam mengerjakan ujian atau penilaian

5 Teman saya tidak melakukan plagiat (mengambil/menyalin karya orang

lain tanpa menyebutkan sumber) dalam mengerjakan setiap tugas

6 Teman saya mengemukakan perasaan terhadap sesuatu apa adanya

7 Teman saya melaporkan data atau informasi apa adanya

Keterangan : SS = Sangat Setuju S = Setuju TS = Tidak Setuju