PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Bulan : ........ TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KIA/KB

Monitoring Pelaksanaan
Renca
Ketepatan Ketepatan Penca
na Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Rencana
Kegia tempat petugas yang paian Rencana
No pelaks waktu sasaran Analisa Tindak
tan pelaksanaan melaksanakan hasil Perbaikan
anaan Lanjut
kegia
TI TI TI TI TI
YA
DAK
YA
DAK
YA
DAK
YA
DAK
YA
DAK
tan
1 Peny Februa √ √ √ √ √ 100 % Kegiatan Melaksana Memonit
uluha ri dan dilaksan kan oring
n april akan kegiatan agar
tidak tepat
P4K 2018 kegiatan
tepat waktu
waktu, sesuai terlaksa-
sasaran, jadwal na sesuai
tepat surat
tempat tugas,
dan tepat jadwal,
petugas sasaran,
tempat
pelaksan
aan dan
 petugas

2 Kelas Maret, √ √ √ √ √ 100 % Kegiatan Melaksana Memonit

Ibu April, dilaksan kan oring
Hami Juli akan kegiatan agar
tidak tepat
l 2018 kegiatan
tepat waktu
waktu, sesuai terlaksa-
sasran, jadwal na sesuai
tepat surat
tempat tugas,
dan tepat jadwal,
petugas sasaran,
tempat
pelaksan
aan dan
petugas

3 Pema Januari √ √ √ √ √ 100% Kegiatan Melaksana Memonit

ntaua – Juli dilaksan kan oring
n Ibu 2018 akan kegiatan agar
tidak tepat
Hami kegiatan
tepat waktu
l waktu, sesuai terlaksa-
Resti sasran, jadwal na sesuai
tepat surat
tempat tugas,
dan tepat jadwal,
petugas sasaran,
tempat
pelaksan
aan dan
 petugas

4 Kelas Pebrua √ √ √ √ √ 100% Kegiatan Memper- Memonit

Ibu ri, dilaksan tahankan oring
Hami Maret, akan kegiatan agar
l di April, tepat terlaksa-na kegiatan
Desa Mei, waktu, sesuai terlaksa-
Juni, sasran, surat tugas, na sesuai
Juli tepat jadwal, surat
2017 tempat sasaran, tugas,
dan tepat tempat jadwal,
petugas pelaksanaa sasaran,
n dan tempat
petugas pelaksan
aan dan
petugas

5 Super April √ √ √ √ √ 100% Kegiatan Memper- Memonit

visi 2018 dilaksan tahankan oring
Fasili akan kegiatan agar
tatif tepat terlaksa-na kegiatan
waktu, sesuai terlaksa-
sasran, surat tugas, na sesuai
tepat jadwal, surat
tempat sasaran, tugas,
dan tepat tempat jadwal,
petugas pelaksanaa sasaran,
n dan tempat
petugas pelaksan
aan dan
 petugas

7 Posya Januari √ √ √ √ √ 100% Kegiatan Memper- Memonit

ndu – Juli dilaksan tahankan oring
2018 akan kegiatan agar
tepat terlaksa-na kegiatan
waktu, sesuai terlaksa-
sasran, surat tugas, na sesuai
tepat jadwal, surat
tempat sasaran, tugas,
dan tepat tempat jadwal,
petugas pelaksanaa sasaran,
n dan tempat
petugas pelaksan
aan dan
petugas

8 Penca Januari √ √ √ √ √ 100 % Kegiatan Memper- Memonit

tatan – Juli dilaksan tahankan oring
dan 2018 akan kegiatan agar
Pelap tepat terlaksa-na kegiatan
oran waktu, sesuai terlaksa-
sasran, surat tugas, na sesuai
tepat jadwal, surat
tempat sasaran, tugas,
dan tepat tempat jadwal,
petugas pelaksanaa sasaran,
n dan tempat
petugas pelaksan
aan dan
 petugas

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 19871017210012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : PROMOSI KESEHATAN

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Refreshing kader Maret dan √ √ √ √ √ 100 %
posyandu balita Nopember
2018

2 Penyuluhan PHBS di Maret, April, √ √ √ √ √ 100 %

sekolah Juli 2018

3 PHBS di TTU Maret, April √ √ √ √ √ 100%

2018

4 Monitoring dan Maret, April √ √ √ √ √ 100%

evaluasi kader asuh 2018

5 Pembinaan Maret 2018 √ √ √ √ √ 100%

POSKESTREN
6 SMD Maret, Juni, √ √ √ √ √ 100%
 Juli 2018

7 MMD April 2018 √ √ √ √ √ 100 %

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 19871017210012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KESEHATAN LINGKUNGAN

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
4 Klinik sanitasi Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
2018

5 Inspeksi sanitasi Maret, Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

rumah 2018

6 Penguatan ODF Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

7 Inspeksi sanitasi TPM Maret, April √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

8 Inspeksi sanitasi TTU Pebruari, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

Maret, April
2018
 10 Pertemuan evaluasi April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
STBM
11 Pemeriksaan air Mei 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
minum (pengambilan
sampel )

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 19871017210012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : PERKESMAS

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Kunjungan Pasien Pebruari 2018 √ √ √ √ √ 100 %
Dengan Resti
2 Penyuluhan Januari – Juli √ √ √ √ √ 100 %
2018

3 Kunjungan pasien Januari – Juli √ √ √ √ √ 100%

gizi buruk 2018

4 Kunjungan pasien Maret, April, √ √ √ √ √ 100%

dengan penyakit Mei 2018
menular
5 Kunjungan pasien Maret 2018 √ √ √ √ √ 100%
jiwa
6 Kunjungan pasien Januari – Juli √ √ √ √ √ 100%
hipertensi 2018
 7 Posyandu balita dan Januari – Juli √ √ √ √ √ 100%
usila 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 19871017210012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : GIZI

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pemberian vitamin A Pebruari 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

2 Pemberian Fe Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

2018

3 Konseling gizi Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

4 Refresing KP ASI Maret, Mei, √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

Juli 2018

5 KADARZI Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

6 Pemberian obat Juli 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

cacing
 7 Pelacakan gizi buruk Maret, April, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
Mei, Juni 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 19871017210012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KUSTA

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Sosialisasi kusta Maret – Juli 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
sekolah
2 Pelacakan pasien DO Maret, Juni 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

3 Pemeriksaan kontak April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

4 Sosialisasi KUSTA Maret – Juli 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

pada kader

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : INDERA

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pendataan sasaran Pebruari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
katarak 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KESEHATAN LANSIA

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Penyegaran kader Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
lansia
2 Cerdas cermat lansia April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

3 Prolanis Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2108

4 Penyuluhan lansia Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

5 Posyandu lansia Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018
Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : DIARE

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Sosialisasi dan Oktober 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
Penyuluhan diare

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KRR

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pelayanan poli KRR Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
2018

2 Penyuluhan KRR Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KB
Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pelayanan poli KB Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
2018

2 Safari KB Juni 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

3 Safari IVA Juli 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

4 Penyuluhan KB / Pebruari, April √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

P4K 2018

5 Kegiatan rapat ke Maret, Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

dinkesh 2018
Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : HIV / AIDS

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Sosialiasi PEJAR Maret, Mei √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
SAHID 2018

2 Penyuluhan cara Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

memandikan jenazah
3 Sosialisasi HIV di Maret – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
masyarakat 2018

4 Pelayanan poli CTS Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

5 Sosialisasi HIV di Maret – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

sekolah 2018
Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KESEHATAN OLAH RAGA

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pemeriksaan Pebruari 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
kebugaran haji
3 Pemeriksaan April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
kebugaran anak
sekolah

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : Kesehatan Pengobatan Tradisional (BATRA)

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pembinaan Pengelola Juni 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
Batra
2 Kunjungan Pengelola Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
Batra 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : Kesehatan Jiwa
Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Kunjungan rumah Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
ODGJ berat 2018

2 Kunjungan pasien Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

jiwa baru 2018

3 Sosialisasi dan April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

penyuluhan jiwa

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : IMUNISASI

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pengambilan Vaksin Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
2018

2 Sweping Bayi 0 – 12 Maret, Mei, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

bulan Juli 2018

3 Sweping Dofu > 12 – Maret, Mei, √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

24 bulan Juli 2018

4 BIAS I Nopember √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

2018

5 Koordinasi KLB Pebruari, √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

Maret, Juni,
Juli 2018
Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : UKGS
Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 UKGS SD Pebruari, √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
Maret, April,
Mei 2018

2 UKGS TK Maret, April √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : P2 TB
Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Penyuluhan TB April 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

2 Pemeriksaan Kontak Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

serumah pasien TB 2018
dengan BTA positif

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : HAJI
Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pemeriksaaan CJH Pebruari 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
tahap 1
2 Pemeriksaan Pebruari 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
kebugaran
3 Pencatatan dan Pebruari 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
pelaporan tahap 1
4 Pemeriksaan CJH Mei 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
tahap 2

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : P2 ISPA

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Melakukan Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
pemeriksaan dan tata 2018
laksana penderita Ispa
dan Pneumonia
2 Rujukan kasus Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
pneumonia balita 2018
yang tidak bisa
ditangani di
puskesmas
3 Pelayanan dan Januari – Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
konseling 2018
Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : POSBINDU PTM

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pelaksanaan posbindu Pebruari – juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
PTM 2018

2 Sosialisasi kader Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

PTM
3 Pelatihan kader PTM Maret 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : P2 DBD

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 PE kasus Januari dan √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
maret 2018

2 Pemberantasan Januari dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

sarang nyamuk dan maret 2018
pemberian abate
3 Penyuluhan Januari dan √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
maret 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : UKK

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Sosialisasi UKK April dan Juli √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
2018

2 Penyuluhan UKK April, Mei √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%

2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013
 PEMERINAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp (0343) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : UKS

Monitoring Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
Surat Tugas Ketepatan Ketepatan Pencapaian
No Kegiatan Pelaksanaan tempat petugas yang
waktu sasaran hasil
pelaksanaan melaksanakan
kegiatan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Pendataan jumlah Juli 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
siswa baru
2 Pembinaan kader Mei 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
TIWI SADA
3 Koordinasi dengan Mei 2018 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100%
Kepala sekolah

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan Penanggung Jawab UKM

dr. Pertiwi Ekarwati Suciati Wijiningrum, SKM

NIP. 196509152007012015 NIP. 198710172010012013