CONTOH FORM MONITORING & EVALAUSI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

No Kegiatan
TARGET PENCAPAIAN KESENJANGAN Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Hasil Evaluasi
waktu sasaran tempat petugas yang
pelaksanaan melaksanakan
Pemantauan
Bumil
Pemantauan 98% 80% 20% Tidak Sasaran Tempat Petgas yg Pencapaian K1
Bumil K1 sesuai sesuai pelaksanaan melaksanakan sampai bln
karena dengan sesuai :........................ ( September baru
ada jadwal (........) sesuai dengan 80%,
pelaksanaan
perubahan bulanan perencanaan)
kegiatan sudah
jadwal (hasil
tepat sasaran,
terlampir) tepat
pelaksanaan,
tepat petugas
yang
melaksanakan
tapi kekurangan
tidak tepat waktu
karena banyak
terjadi
perubahan
jadwal
pelaksanaan
KEGIATAN UKM: PROMKES

No Kegiatan Rencana Surat Monitoring pelaksanaan

pelaksanaan tugas Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
waktu sasaran tempat petugas yang hasil
pelaksanaan melaksanakan kegiatan