PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKODONO
Jl.Soekarno Hatta No. 24Telp( 0334 ) 882552
email : pusk.sukodono@gmail.com
LUMAJANG – 67352

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKODONO KABUPATEN LUMAJANG

NOMOR : kode masalah surat/nomor register surat keluar/kode puskesmas/tahun

pembuatan

TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKODONO KABUPATEN LUMAJANG

Menimbang : a. bahwa dalam melakukan pelayanan perlu

memperhatikan keselamatan pasien (patient safety) ;
b. bahwa untuk meningkatkan keselamatan
pasien puskesmas, perlu adanya tim keselamatan
pasien puskesmas ;
c. sehubungan dengan butir a dan b diatas,
maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Sukodono Tentang Tim Keselamatan Pasien
Puskesmas.
Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun
2014 tentang Puskesmas ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691 / MENKES / PER / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit ;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA INSTANSI TENTANG TIM

KESELAMATAN PASIEN

: Menetapkan tim keselatan pasien puskesmas sejumlah 3

Kesatu
(tiga) orang ;

Kedua : Nama dan struktur terlampir ;

Ketiga : Uraian Tugas Terlampir

Keempat
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di LUMAJANG
pada tanggal HH BB THTH

KEPALA PUSKESMAS SUKODONO,

ZAHROTUL ILMIYAH
NIP. 19720217 200212 2 003
 Lampiran : SK Kepala Puskesmas Sukodono
Nomor :
Tanggal :

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS (KPP)

Struktur Tim KPP

Kepala Puskesmas
dr. Rina Yulya Agustin

Ketua Manajemen Mutu

drg. Indra Alfiyani

PJ TIM KPP
Ach. Fahrul Rozi

Koordinator KPP
Koordinator PMKP
Manajemen Resiko

Yenny Abi Prasanti dr. I Gusti Lanang

Satriya Wijaya

Uraian Tugas

1. PJ Tim KPP
a. Merencanakan program / kegiatan pendukung terwujudnya keselamatan
pasien
b. Melaksanakan penyusunan KAP dan KAK
c. Monitoring berjalannya sistem manajemen resiko dan PMKP
d. Evaluasi efektifitas program / kegiatan terhadap pencegahan dan
penanganan insiden
2. Koordinator Manajemen Resiko
a. Merencanakan upaya pencegahan terjadinya resiko
b. Melaksanakan pelaporan FMEA (tiap tahun) dan register resiko (tiap bulan)
c. Monitoring adanya faktor resiko yang muncul
d. Evaluasi keberhailan upaya pencegahan yang telah direncanakan

3. Koordinator PMKP
a. Merencanakan sistem pelaporan terjadinya insiden
b. Melaksanakan pelaporan terjadinya insiden (tiap ada insiden) dan rekapan
buku bantu (tiap bulan)
c. Monitoring berjalannya sistem pelaporan terjadinya insiden
d. Evaluasi efektifitas penanganan terjadinya insiden

KEPALA PUSKESMAS SUKODONO

ZAHROTUL ILMIYAH
NIP. 19720217 200212 2 003