INSTRUMEN KAJI BANDING

No Uraian Hasil Kaji Banding

1 Menggali informasi tentang pengelolaan
lingkungan dan sarana prasarana
Puskesmas
a Bagaimana Kebijakan dan prosedur
terkait pengelolaan lingkungan dan
sarana prasarana puskesmas ?
b Bagaimana pelaksanaan pegelolaan
lingkungan dan sarana prasarana
puskesmas ?
1) Apakah dibentuk Tim
pengelolaan lingkungan dan
sarana prasarana puskesmas ?
(Jika ada, lihat susunan tim
pengelola)
2) Apakah ada kebijakan dan
prosedur untuk tim pengelolaan
lingkungan dan sarana
prasarana puskesmas ?
(Jika ada, lihat dan copy)
3) Apakah ada format khusus
untuk pelaksanaan pengelolaan
lingkungan dan sarana
prasarana puskesmas ?
(Jika ada, lihat dan copy)
4) Apakah dalam pelaksanaan
pengelolaan lingkungan dan
sarana prasarana terjadwal
secara periodik/berkala ?
(Jika ada, lihat jadwal
pelaksanaan)
c Bagaimana sistem evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan
pengelolaan lingkungan dan sarana
prasarana puskesmas ?
1) Apakah Pelaksanaan evaluasi
dilaksanakan secara berkala ?
berapa kali dalam setahun ?
2) Bagaimana cara menindak
lanjuti hasil evaluasi terkait
dengan pendanaan atau
anggaran puskesmas
No Uaraian Hasil Kaji Banding
2 Menggali informasi pengelolaan
manajemen dan pelaksanaan program
dan pelayanan kesehatan Puskesmas ?
a Bagaimana Kebijakan dan prosedur
dalam menetapkan program
unggulan ?
b Bagaimana kompetensi petugas
pelaksana program unggulan ?
(dari segi pendidikan, pelatihan yang
pernah diikuti dan keterampilan
lainnya ?
c Bagaimana proses pelaksanaan
program unggulan dilaksanakan ?
1) Bagaimana dalam proses
perencanaan melibatkan
sasaran, lintas program dan
lintas sektor ?
2) Bagaimana keterlibatan lintas
program dan lintas sektor dalam
pelaksanaan kegiatan program
unggulan ?
3) Apakah yang menjadi inovasi
dalam kegiatan program
unggulan tersebut ?
d Bagaimana sistem monitoring dan
evaluasi serta tindak lanjut terhadap
pelaksanaan program unggulan
tersebut ?
1) Apakah Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi dilaksanakan
secara berkala ? berapa kali
dalam setahun ?
2) Bagaimana cara menindak
lanjuti hasil monitoring dan
evaluasi terkait dengan program
unggulan tersebut ?

Citeras, Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Citeras

U. Darsono S. Kep.,Ners., M.Si

NIP : 19650414 198603 1 012