PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN JANUARI 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai Staf Puskesmas Tim Dokumen RUK
RUK berdasarkan puskesmas onekore perencanaan tahun 2023 dan 2024
Tahunan permenkes bersama lintas
44 Tahun sekotor dan
2016 dan semua staf
hasil puskesmas
analisis
kebutuhan
masyarakat
juga analisis
kinerja
puskemsas
Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK secara awal tahun di koordinator onekore perencanaan tahunan 2023
Tahunan terinci dan bulan januari program dan bersama
lengkap 2023 staf puskesmas semua staf
puskesmas
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Januari dan
terinci dan program dan bersama Februari
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan pertama
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Desember
dan dan di Gudang prasaranan dan 2022
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi Desember 2022
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 Januari 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN FEBRUARI 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Januari dan
terinci dan program dan bersama Februari
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Februari
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Lintas sector Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakrya
mini triwulan triwulan) berdasarkan terkait onekore Usaha bersama mini triwulan I
permenkes lintas program,
44 Tahun dan semua staf
2016 puskesmas

2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
 daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Januari 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi Januari 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas
 Ende, 06 Februari 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN MARET 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan April
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Maret
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Februari 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi Februari 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 Maret 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN APRIL 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Mei
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan April
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Maret 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan Maret
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 April 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN MEI 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Januari dan
terinci dan program dan bersama Juni
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Mei
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Lintas sector Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakrya
mini triwulan triwulan) berdasarkan terkait onekore Usaha bersama mini triwulan II
permenkes lintas program,
44 Tahun dan semua staf
2016 puskesmas

2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
 daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan April 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan April
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas
 Ende, 06 Mei 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN JUNI 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Juni
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Juni
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Mei 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan Mei
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 Juni 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN JULI 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Juli
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Juli
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Juni 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi Juni2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 Juli 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN AGUSTUS 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan September
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Agustus
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Lintas sector Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakrya
mini triwulan triwulan) berdasarkan terkait onekore Usaha bersama mini triwulan III
permenkes lintas program,
44 Tahun dan semua staf
2016 puskesmas

2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
 daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Juli 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan Juli
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas
 Ende, 06 Agustus 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN SEPTEMBER 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan September
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan
permenkes semua staf September
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan Juli 2023
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi Juli2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 September 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
BULAN OKTOBER 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulan Oktober
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulan Oktober
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
daya penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan, bulan September
dan dan di Gudang prasaranan dan 2023
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA bulan
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi September 2023
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas

Ende, 06 Oktober 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
TRIWULAN II TAHUN 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan bulan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulanan tahun 2023
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan bulan) berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulanan
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas sector Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakrya
mini triwulan triwulan) berdasarkan triwulan terkait onekore Usaha bersama mini triwulan
permenkes lintas program,
44 Tahun dan semua staf
2016 puskesmas
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan yang Koordinator Dokumen Aspak
daya alat dan inventaris triwulan peralatan ada di Bangunan,
ruangan ruangan Puskesmas prasaranan dan
Onekore peralatan
Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan,
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas
 Ende, 06 Juli 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
TRIWULAN III TAHUN 2023

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaan Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian hasil
dokumen isi waktu sasaran tempat petugas yang kegiatan
dokumen pelaksanaan pelaksanaan melaksanakan
1. Perencanaan Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, setiap Sesuai, semua Puskesmas Tim Dokumen RPK
RPK Bulanan bulan secara awal bulan koordinator onekore perencanaan bulanan tahun 2023
terinci dan program dan bersama
lengkap staf puskesmas semua staf
puskesmas
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap bulan Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakarya
mini bulanan bulan) berdasarkan puskesmas onekore Usaha bersama mini bulanan
permenkes semua staf
44 Tahun puskesmas
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas sector Puskesmas Kepala Tata Pertemuan lokakrya
mini triwulan triwulan) berdasarkan triwulan terkait onekore Usaha bersama mini triwulan
permenkes lintas program,
44 Tahun dan semua staf
2016 puskesmas
2. Alat/ sumber Inventarisasi Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan yang Koordinator Dokumen Aspak
daya alat dan inventaris triwulan peralatan ada di Bangunan,
ruangan ruangan Puskesmas prasaranan dan
Onekore peralatan
Inventarisasi Ada, kartu stok Sesuai Setiap Obat dan BHP Ruangan Koordinator Dokumen LPLPO
penerimaan obat/ bhp pengeluaran yang tersedia farmasi/ apotek Bangunan,
dan dan di Gudang prasaranan dan
pengeluaran penerimaan Farmasi peralatan
obat/ BHP di obat/ bhp Puskesmas bersama
gudang Koordinator
farmasi farmasi
Kepegawaian Ada, dokumen Sesuai Setiap bulan/ Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
kepegawaian jika ada puskesmas onekore kepegawaian kepegawaian yang
pembaharuan lengkap dan
data mutakhir

Keuangan Ada, laporan Sesuai Setiap bulan Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen / laporan
keuangan dibawah puskesmas administrasi Keuangan dan keuangan
tanggal 5 keuangan Bendahara
Puskesmas
onekore
3. Pencatatan dan Penyelenggar Ada, laporan Sesuai, data Tidak sesuai Sesuai, semua Puskesmas Koordinator Dokumen / laporan
pelaporan aan sistem SIKDA capaian karena diatas koordinator onekore Sistem SIKDA
informasi kinerja tanggal 05 program dan informasi
puskesmas semua staf puskesmas puskesmas
upaya yang dan koordinator
ada di program
puskesmas
 Ende, 06 Oktober 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
TRIWULAN II TAHUN 2023

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaa Ketersedia Kesesuaian Ketepata Ketepata Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n an isi n waktu n sasaran tempat petugas yang hasil
dokumen dokumen pelaksanaa melaksanakan kegiatan
n
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
RPK bulan secara setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan terinci dan awal koordinato bersama bulanan
lengkap bulan r program semua staf tahun 2023
dan staf puskesmas
puskesmas
 Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini bulan) berdasarkan bulan puskesmas onekore Usaha bersama lokakarya
bulanan permenkes semua staf mini
44 Tahun puskesmas bulanan
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini triwulan) berdasarkan triwulan sector onekore Usaha bersama lokakrya
triwulan permenkes terkait lintas program, mini
44 Tahun dan semua staf triwulan
2016 puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Koordinator Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan dan
Onekore peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Koordinator Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan dan
dan penerimaa Gudang peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi
Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
n dokumen bulan/ jika puskesmas onekore kepegawaian kepegawaia
kepegawaia ada n yang
n pembahar lengkap dan
uan data mutakhir

Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen /

laporan bulan puskesmas administrasi Keuangan dan laporan
keuangan dibawah keuangan Bendahara keuangan
 tanggal 5 Puskesmas
onekore
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Koordinator Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian karena semua onekore Sistem laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja diatas koordinato informasi SIKDA
puskesmas semua tanggal 05 r program puskesmas
upaya yang dan staf dan
ada di puskesmas koordinator
puskesmas program

Ende, 06 Juli 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
TRIWULAN III TAHUN 2023

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaa Ketersedia Kesesuaian Ketepata Ketepata Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n an isi n waktu n sasaran tempat petugas yang hasil
dokumen dokumen pelaksanaa melaksanakan kegiatan
n
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
RPK bulan secara setiap semua onekore perencanaan RPK
 Bulanan terinci dan awal koordinato bersama bulanan
lengkap bulan r program semua staf tahun 2023
dan staf puskesmas
puskesmas

Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini bulan) berdasarkan bulan puskesmas onekore Usaha bersama lokakarya
bulanan permenkes semua staf mini
44 Tahun puskesmas bulanan
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini triwulan) berdasarkan triwulan sector onekore Usaha bersama lokakrya
triwulan permenkes terkait lintas program, mini
44 Tahun dan semua staf triwulan
2016 puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Koordinator Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan dan
Onekore peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Koordinator Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan dan
dan penerimaa Gudang peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi
Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
n dokumen bulan/ jika puskesmas onekore kepegawaian kepegawaia
kepegawaia ada n yang
n pembahar lengkap dan
 uan data mutakhir

Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen /

laporan bulan puskesmas administrasi Keuangan dan laporan
keuangan dibawah keuangan Bendahara keuangan
tanggal 5 Puskesmas
onekore
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Koordinator Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian karena semua onekore Sistem laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja diatas koordinato informasi SIKDA
puskesmas semua tanggal 05 r program puskesmas
upaya yang dan staf dan
ada di puskesmas koordinator
puskesmas program

Ende, 06 Oktober 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)
TRIWULAN II TAHUN 2023
No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaa Ketersedia Kesesuaian Ketepata Ketepata Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n an isi n waktu n sasaran tempat petugas yang hasil
dokumen dokumen pelaksanaa melaksanakan kegiatan
n
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
RPK bulan secara setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan terinci dan awal koordinato bersama bulanan
lengkap bulan r program semua staf tahun 2023
dan staf puskesmas
puskesmas

Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Semua staf Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini bulan) berdasarkan bulan puskesmas onekore Usaha bersama lokakarya
bulanan permenkes semua staf mini
44 Tahun puskesmas bulanan
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas Puskesmas Kepala Tata Pertemuan
mini triwulan) berdasarkan triwulan sector onekore Usaha bersama lokakrya
triwulan permenkes terkait lintas program, mini
44 Tahun dan semua staf triwulan
2016 puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Koordinator Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan dan
Onekore peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Koordinator Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan dan
dan penerimaa Gudang peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
 obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi
Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua staf Puskesmas Koordinator Dokumen
n dokumen bulan/ jika puskesmas onekore kepegawaian kepegawaia
kepegawaia ada n yang
n pembahar lengkap dan
uan data mutakhir

Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Ruangan Koordinator Dokumen /

laporan bulan puskesmas administrasi Keuangan dan laporan
keuangan dibawah keuangan Bendahara keuangan
tanggal 5 Puskesmas
onekore
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Koordinator Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian karena semua onekore Sistem laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja diatas koordinato informasi SIKDA
puskesmas semua tanggal 05 r program puskesmas
upaya yang dan staf dan
ada di puskesmas koordinator
puskesmas program

Ende, 06 April 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas
 dr. Florentinus Hendriarto
NIP. 19841019 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)

No Monitoring Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaa Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaia
n dokumen isi dokumen waktu sasaran tempat petugas yang n hasil
pelaksanaan pelaksanaan melaksanaka kegiatan
n
1. Perencanaa Penyusunan Ada (tahun Sesuai, Setiap 5 Staf Puskesmas Tim Dokumen
n RENSTRA 2019-2024) berdasarkan tahun sekali puskesmas onekore perencanaan Renstra
permenkes 44 bersama Tahun
Tahun 2016 lintas sekotor 2019-2024
dan renstra dan semua
dinas staf
kesehatan puskesmas
kabupaten
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Setiap tahun Semua staf Puskesmas Tim Dokumen
RUK tahun berdasarkan puskesmas onekore perencanaan RUK
Tahunan permenkes 44 bersama tahun
Tahun 2016 lintas sekotor 2023 dan
 dan hasil dan semua 2024
analisis staf
kebutuhan puskesmas
masyarakat
juga analisis
kinerja
puskemsas

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaa Ketersedia Kesesuaian Ketepata Ketepata Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n an isi n waktu n sasaran tempat petugas yang hasil
dokumen dokumen pelaksanaa melaksanakan kegiatan
n
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
RPK tahun secara setiap semua onekore perencanaan RPK tahun
Tahunan terinci dan awal tahun koordinato bersama 2023
lengkap di bulan r dan semua staf
januari penanggun puskesmas
2023 g jawab
program
dan staf
puskesmas
Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
RPK bulan secara setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan terinci dan awal koordinato bersama bulanan
lengkap bulan r dan semua staf tahun 2023
penanggun puskesmas
g jawab
program
dan staf
puskesmas
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Semua staf Puskesmas Tim Pertemuan
mini bulan) berdasarkan bulan puskesmas onekore perencanaan lokakarya
 bulanan permenkes bersama semua mini
44 Tahun staf puskesmas bulanan
2016
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Setiap Lintas Puskesmas Tim Pertemuan
mini triwulan) berdasarkan triwulan sector onekore perencanaan lokakrya
triwulan permenkes terkait bersama lintas mini
44 Tahun program, dan triwulan
2016 semua staf
puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Pj. Bangunan, Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di prasaranan dan Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas peralatan
Onekore
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Pj. Bangunan, Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ prasaranan dan LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek peralatan
dan penerimaa Gudang bersama
pengeluaran n obat/ Farmasi Koordinator
obat/ BHP bhp Puskesmas farmasi
di gudang
farmasi
Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua staf Puskesmas Tim Dokumen
n dokumen bulan/ jika puskesmas onekore Kepegawaian kepegawaia
kepegawaia ada n yang
n pembahar lengkap dan
uan data mutakhir

Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Ruangan Pj. Keuangan Dokumen /

laporan bulan puskesmas administrasi dan Bendahara laporan
keuangan dibawah keuangan keuangan
tanggal 5 Puskesmas
 onekore
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Tidak Sesuai, Puskesmas Pj. Sistem Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian sesuai semua onekore informasi laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja bulan koordinato puskesmas SIKDA
puskesmas semua diatas r dan
upaya yang tanggal 05 penanggun
ada di g jawab
puskesmas program
dan staf
puskesmas

Ende, 06 Februari 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan
Pelaksanaan Ketersediaa Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n dokumen isi dokumen waktu sasaran tempat petugas yang hasil
pelaksanaan melaksanaka kegiatan
n
1. Perencanaa Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
n RPK bulan secara terinci setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan dan lengkap awal koordinato bersama bulanan
bulan r dan semua staf tahun 2023
penanggun puskesmas
g jawab
program
dan staf
puskesmas
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Semua Puskesmas Tim Pertemuan
mini bulan) berdasarkan jadwal staf onekore perencanaan lokakarya
bulanan permenkes 44 puskesmas bersama mini
Tahun 2016 semua staf bulanan
puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Pj. Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan
Onekore dan peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Pj. Dokumen
 i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan
dan penerimaa Gudang dan peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi

Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua Puskesmas Tim Dokumen

n dokumen bulan staf onekore Kepegawaian kepegawaia
kepegawaia puskesmas n yang
n lengkap dan
mutakhir
Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Puskesmas Pj. Keuangan Dokumen /
dokumen bulan puskesmas onekore dan laporan
keuangan Bendahara keuangan

3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Pj. Sistem Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian bulan semua onekore informasi laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja semua tanggal 05 koordinato puskesmas SIKDA
puskesmas upaya yang r dan
ada di penanggun
puskesmas g jawab
program
dan staf
puskesmas

Ende, 06 Maret 2023

 Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaa Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n dokumen isi dokumen waktu sasaran tempat petugas yang hasil
pelaksanaan melaksanaka kegiatan
n
1. Perencanaa Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
n RPK bulan secara terinci setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan dan lengkap awal koordinato bersama bulanan
bulan r dan semua staf tahun 2023
penanggun puskesmas
g jawab
program
dan staf
puskesmas

Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Semua Puskesmas Tim Pertemuan

mini bulan) berdasarkan jadwal staf onekore perencanaan lokakarya
bulanan permenkes 44 puskesmas bersama mini
Tahun 2016 semua staf bulanan
puskesmas
2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu sesuai setiap semua Ruangan Pj. Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan
Onekore dan peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Pj. Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan
dan penerimaa Gudang dan peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi

Kepegawaia Ada, sesuai setiap Semua Puskesmas Tim Dokumen

n dokumen bulan staf onekore Kepegawaian kepegawaia
kepegawaia puskesmas n yang
n lengkap dan
mutakhir
Keuangan Ada, sesuai setiap Anggaran Puskesmas Pj. Keuangan Dokumen /
dokumen bulan puskesmas onekore dan laporan
keuangan Bendahara keuangan
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Pj. Sistem Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian bulan semua onekore informasi laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja semua tanggal 05 koordinato puskesmas SIKDA
puskesmas upaya yang r dan
ada di penanggun
puskesmas g jawab
program
dan staf
puskesmas
 Ende, 06 April 2023
Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaa Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n dokumen isi dokumen waktu sasaran tempat petugas yang hasil
pelaksanaan melaksanaka kegiatan
n
1. Perencanaa Penyusunan Ada setiap Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
n RPK bulan secara terinci setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan dan lengkap awal koordinato bersama bulanan
bulan r dan semua staf tahun 2023
penanggun puskesmas
g jawab
program
dan staf
puskesmas
Lokakarya Ada (setiap Sesuai, Sesuai Semua Puskesmas Tim Pertemuan
mini bulan) berdasarkan jadwal staf onekore perencanaan lokakarya
bulanan permenkes 44 puskesmas bersama mini
Tahun 2016 semua staf bulanan
 puskesmas

2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Pj. Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan
Onekore dan peralatan
Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Pj. Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan
dan penerimaa Gudang dan peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi

Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua Puskesmas Tim Dokumen

n dokumen bulan staf onekore Kepegawaian kepegawaia
kepegawaia puskesmas n yang
n lengkap dan
mutakhir
Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Puskesmas Pj. Keuangan Dokumen /
dokumen bulan puskesmas onekore dan laporan
keuangan Bendahara keuangan

3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Pj. Sistem Dokumen /
 dan araan sistem laporan capaian bulan semua onekore informasi laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja semua tanggal 05 koordinato puskesmas SIKDA
puskesmas upaya yang r dan
ada di penanggun
puskesmas g jawab
program
dan staf
puskesmas

Ende, 06 Mei 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ONEKORE
Jln. Banteng-Ende No. Telepon : 082 236 810 175
Email : pkmonekore999@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI (MONITORING)

No Kegiatan Rencana Monitoring Pelaksanaan

Pelaksanaan Ketersediaa Kesesuaian Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
n dokumen isi dokumen waktu sasaran tempat petugas yang hasil
pelaksanaan melaksanaka kegiatan
n
1. Perencanaa Penyusunan Ada Sesuai, Sesuai, Sesuai, Puskesmas Tim Dokumen
n RPK secara terinci setiap semua onekore perencanaan RPK
Bulanan dan lengkap awal koordinato bersama bulanan
bulan r dan semua staf tahun 2023
penanggun puskesmas
g jawab
 program
dan staf
puskesmas
Lokakarya Ada Sesuai, Sesuai Semua Puskesmas Tim Pertemuan
mini berdasarkan jadwal staf onekore perencanaan lokakarya
bulanan permenkes 44 puskesmas bersama mini
Tahun 2016 semua staf bulanan
puskesmas
2. Alat/ Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Semua Ruangan Pj. Dokumen
sumber i alat dan inventaris triwulan peralatan yang ada di Bangunan, Aspak
daya ruangan ruangan Puskesmas prasaranan
Onekore dan peralatan

Inventarisas Ada, kartu Sesuai Setiap Obat dan Ruangan Pj. Dokumen
i stok obat/ pengeluara BHP yang farmasi/ Bangunan, LPLPO
penerimaan bhp n dan tersedia di apotek prasaranan
dan penerimaa Gudang dan peralatan
pengeluaran n obat/ Farmasi bersama
obat/ BHP bhp Puskesmas Koordinator
di gudang farmasi
farmasi

Kepegawaia Ada, Sesuai Setiap Semua Puskesmas Tim Dokumen

n dokumen bulan staf onekore Kepegawaian kepegawaia
kepegawaia puskesmas n yang
n lengkap dan
mutakhir
Keuangan Ada, Sesuai Setiap Anggaran Puskesmas Pj. Keuangan Dokumen /
dokumen bulan puskesmas onekore dan laporan
keuangan Bendahara keuangan
3. Pencatatan Penyelengg Ada, Sesuai, data Sesuai Sesuai, Puskesmas Pj. Sistem Dokumen /
dan araan sistem laporan capaian bulan semua onekore informasi laporan
pelaporan informasi SIKDA kinerja semua tanggal 05 koordinato puskesmas SIKDA
puskesmas upaya yang r dan
ada di penanggun
puskesmas g jawab
program
dan staf
puskesmas

Ende, 06 Juni 2023

Pelaksana,
Kepala Puskemsas

dr. Florentinus Hendriarto

NIP. 19841019 201412 1 001