Bulan November 2022

Nama Petugas yg Di
No Unit Pelayanan
Amati

1 Pendaftran dan Rekam Medik

2 Pemeriksaan Lansia dr. Gusti Elli

3 Tindakan/ Kegawatdaruratan M. Rifqi Maulani,Amd.Kep

4 Pemeriksaan Umum

5 Khusus Infeksi (TB)

6 Kesehatan Gigi Dan Mulut Hj. Mariyana,Amd.Kg

6 Kesehatan Gigi Dan Mulut Hj. Mariyana,Amd.Kg

7 Imunisasi

8 Persalinan

9 Gizi bersifat UKP Fitriani Maulida,Amd.Gz

10 Pemeriksaan Anak

11 Pemeriksaan Ibu Hamil dan PUS

12 Laboratorium

13 Farmasi

14 Pengelolaan Limbah Norsehan

 TGL TGL TGL TGL TGL TGL
APD YG SESUAI PENGA PENGA PENGA PENGA PENGA PENGA TOTAL
MATAN MATAN MATAN MATAN MATAN MATAN

Baju Kerja/Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Minggu Ke 2 7 November 2022
Baju Kerja 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (akan
bersentuhan dgn cairan 1 1 1 1 1 1 6
tubuh manusia
Minggu Ke 2 7 November 2022
Gaun 0 0 0 0 0 0 0
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (akan
bersentuhan dgn cairan 1 1 1 1 1 1 6
tubuh manusia
Minggu Ke 3 12 November 2022
Baju Kerja/Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (akan
bersentuhan dgn cairan 1 1 1 1 1 1 6
tubuh manusia

Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker N95 1 1 1 1 1 1 6

Sarung Tangan (Pada saat

1 1 1 1 1 1 6
mengumpulkan Sputum)

Minggu Ke 3 17 November 2022

Apron 1 1 1 1 1 1 6
Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker N95 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (Pada saat
1 1 1 1 1 1 6
mengumpulkan Sputum)

Baju Kerja/ Gaun 1 1 1 1 1 1 6

Masker 1 1 1 1 1 1 6

Apron 1 1 1 1 1 1 6
Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker Bedah 1 1 1 1 1 1 6

Sarung Tangan (Pada saat

1 1 1 1 1 1 6
mengumpulkan Sputum)

Minggu Ke 4 21 November 2022

Baju Kerja/ Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6

Baju Kerja/Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (akan
bersentuhan dgn cairan 1 1 1 1 1 1 6
tubuh manusia

Baju Kerja/Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (akan
bersentuhan dgn cairan 1 1 1 1 1 1 6
tubuh manusia

Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker Bedah 1 1 1 1 1 1 6

Masker N95 (TB& Covid) 1 1 1 1 1 1 6

Sarung Tangan (Pada saat

1 1 1 1 1 1 6
mengumpulkan Sputum)

Minggu Ke 2 9 November 2022

Baju Kerja/Gaun 1 1 1 1 1 1 6
Masker 1 1 1 1 1 1 6

Apron 1 1 1 1 1 1 6
Gaun 0 0 0 0 0 0 0
Masker Bedah 1 1 1 1 1 1 6
Sarung Tangan (Rumah
1 1 1 1 1 1 6
Tangga)
Persentase Observer Ket

Masker Saat Pandemi

Pada saat menyentuh kulit tdk

Ya Inandi harini,A.Md.AK pakai sarung tangan maka
Pilihan isian "TIDAK"

Apabila Salah satu tidak Di pakai

Tidak dr. Devita Wijayanti
maka dianggap "TIDAK"

Apabila Salah satu tidak Di pakai

maka dianggap "TIDAK"

Apabila hanya menggunakan

Masker Bedah saja "TIDAK".

Dianggap "TIDAK" Jika Tidak

Menggunakan Masker, Gaun
Ya Inandi harini,A.Md.AK
dan Sarung Tangan pada saat
tindakan
 Dianggap "TIDAK" Jika Tidak
Menggunakan Masker, Gaun
Ya Inandi harini,A.Md.AK
dan Sarung Tangan pada saat
tindakan

Masker Saat Pandemi

Dianggap "TIDAK" Jika Tidak

Menggunakan Masker, Gaun
dan Sarung Tangan pada saat
tindakan

Ya dr. Devita Wijayanti Masker Saat Pandemi

Pada saat menyentuh kulit tdk

pakai sarung tangan maka
Pilihan isian "TIDAK"

Pada saat menyentuh kulit tdk

pakai sarung tangan maka
Pilihan isian "TIDAK"

Dianggap "TIDAK" Jika Tidak

Menggunakan Masker, Gaun
dan Sarung Tangan pada saat
tindakan

Masker Saat Pandemi

Dianggap "TIDAK" Jika Tidak

Menggunakan Masker, Gaun
Tidak Inandi harini,A.Md.AK
dan Sarung Tangan pada saat
tindakan
Bulan November 2022

Sesi
Peluang
Wakt
No Tgl Audit Observer Petugas Pengamat
u <20
an
Detik

1
2
3
4
1/11/2022 dr. Devita W Hatikah,A.Md.AK 8 1
5
6
7
8
1 9
2 10
3 11
4 12
5 13
6 14
7 15
3/11/2022 dr. Devita W Hatikah,A.Md.AK 14 1
8 16
9 17
10 18
11 19
12 20
13 21
14 22
1 23
2 24
3 25
4 26
5 27

8/11/2022 dr. Devita W Hatikah,A.Md.AK 17 1

 6 28
7 29
8 30
9 31 8/11/2022 dr. Devita W Hatikah,A.Md.AK 17 1
10 32
11 33
12 34
13 35
14 36
15 37
16 38
17 39
40 1 1
41 1 1
42 1 1
43 1 1
44 1 1
45 1 1
46 1 1
47 1 1
48 1 1
49 1 1
50 1 1
51 1 1
52 1 1
53 1 1
54 1 1
55 1 1
56 1 1
57 1 1
58 1 1
59 1 1
60 1 1
61 1 1
62 1 1
63 1 1
64 1 1
65 1 1
66 1 1
67 1 1
68 1 1
69 1 1
70 1 1
71 1 1
72 1 1
 73 1 1
74 1 1
75 1 1
76 1 1
77 1 1
78 1 1
79 1 1
80 1 1
81 1 1
82 1 1
83 1 1
84 1 1
85 1 1
86 1 1
87 1 1
88 1 1
89 1 1
90 1 1
91 1 1
92 1 1
93 1 1
94 1 1
95 1 1
96 1 1
97 1 1
98 1 1
99 1 1
100 1 1
101 1 1
102 1 1
103 1 1
104 1 1
105 1 1
106 1 1
107 1 1
108 1 1
109 1 1
110 1 1
111 1 1
112 1 1
113 1 1
114 1 1
115 1 1
116 1 1
117 1 1
118 1 1
119 1 1
120 1 1
121 1 1
122 1 1
123 1 1
124 1 1
125 1 1
126 1 1
127 1 1
128 1 1
129 1 1
130 1 1
131 1 1
132 1 1
133 1 1
134 1 1
135 1 1
136 1 1
137 1 1
138 1 1
139 1 1
140 1 1
141 1 1
142 1 1
143 1 1
144 1 1
145 1 1
146 1 1
147 1 1
148 1 1
149 1 1
150 1 1
151 1 1
152 1 1
153 1 1
154 1 1
155 1 1
156 1 1
157 1 1
158 1 1
159 1 1
160 1 1
161 1 1
162 1 1
163 1 1
164 1 1
165 1 1
166 1 1
167 1 1
168 1 1
169 1 1
170 1 1
171 1 1
172 1 1
173 1 1
174 1 1
175 1 1
176 1 1
177 1 1
178 1 1
179 1 1
180 1 1
181 1 1
182 1 1
183 1 1
184 1 1
185 1 1
186 1 1
187 1 1
188 1 1
189 1 1
190 1 1
191 1 1
192 1 1
193 1 1
194 1 1
195 1 1
196 1 1
197 1 1
198 1 1
199 1 1
200 1 1
200
 Kebersihan Tangan

Indikasi

Setelah kena
Sebelum kontak Setelah kontak
Sebelum cairan tubuh Setelah kontak
dengan pengguna dengan pengguna
Tindakan Aseptik pengguna lingkungan
layanan/spesimen layanan/spesimen
layanan/spesimen

HW HR HW HR HW HR HW HR HW HR

1 0 0 1 1 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 1 1 0 0 1 0 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
0 0 0 1 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
0 0 0 1 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 0 1
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 0 0 1 0 0 1
1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
1 0 0 1 0 0 1 0 1 0
1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
0 1 0 0 0 1 1 0 1 0
0 1 0 0 1 0 0 1 1 0
1 0 0 1 0 0 1 0 1 0
1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 1 0 1 0
1 1 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
1 0 0 1 0 0 1 0 1 0
TOTAL

4 50
4 45
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
4
4
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 Sesi Sebelum kontak
Peluang
Tgl Waktu dengan pengguna
No Observer Petugas Pengam
Audit <20 layanan/spesimen
atan
Detik

HW

1 1 dr Devita Wijayanti Hatiah,A.Md.AK 4 1 4

3 9 1 8
8 8 1 8
10 15 1 11
12 4 1 4
16 4 1 4
17 6 1 6
Total 50 7 45
45
 Kebersihan Tangan
Indikasi

Setelah kena
Sebelum kontak Setelah kontak TOTAL
Sebelum cairan tubuh Setelah kontak
dengan pengguna dengan pengguna
Tindakan Aseptik pengguna lingkungan
layanan/spesimen layanan/spesimen
layanan/spesimen

HR HW HR HW HR HW HR HW HR

0 4 4 2 3
0 9 9 2 5
0 8 8 8 8 200
0 15 15 6 4 12
0 4 4 2 2 201
0 4 4 0 2
0 6 6 0 101%
0 33 17 50 0 16 8 20 12
45 50 50 24 32
 ket

Target

Capaian
Persentas
e
UNIT OBSERVER PETUGAS

LABORATORIUM dr. Devita Wijayanti Hatikah,A.Md.AK

PEL UMUM Inandi Harini,A.Md.AK dr. Susanti Agustina

GILUT dr. Devita Wijayanti M. Aswadi Rahman, Amd,KG

KIA Inandi Harini,A.Md.AK Ania Hayati, Amd.Keb
PERWAT TINDAKAN dr. Devita Wijayanti M. Rizqi Maulani, Amd.Kep
 Setelah kena
Sebelum kontak
Sebelum cairan tubuh
dengan pengguna
Tindakan Aseptik pengguna
JLH
layanan/spesimen
layanan/spesimen
Tanggal MOMEN
HW HR HW HR HW HR
7,10,23, dan 17 November
2022 43 43 0 43 0 43 0
12,21, dan 22 November 2022 39 35 0 35 0 34 5
3,9,15,10, dan 26 November
2022 53 34 8 40 13 53
7,14,16,19,dan 28 November 20 51 50 1 45 3 51 0
8,12, November 2022 14 14 0 14 0 14 0
200
 Setelah kontak
Setelah kontak
dengan pengguna
lingkungan
layanan/spesimen
Total Target Persentase
HW HR HW HR

10 17 20 18 194 215 90% 90

13 5 20 19 166 195 85% 85

33 7 28 15 231 265 87% 87

28 4 31 3 216 255 85% 85
5 2 11 1 61 70 87% 88