FORM PPI ( PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI) BULAN : JULI

AUDIT KEPATUHAN APD

NO JENIS APD Bedah NO JENIS APD HCU NO JENIS APD Nifas

YA TDK YA TDK YA TDK
1 Sarung Tangan Steril 1 1 Sarung Tangan Steril 1 1 Sarung Tangan Steril 1
2 Sarung Tangan Bersih 1 2 Sarung Tangan Bersih 1 2 Sarung Tangan Bersih 1
3 Jas Operasi 1 3 Masker 1 3 Masker 1
4 Masker 1
5 Kaca Mata / Googles 1
6 Sepatu Tertutup / Boot 1
7 Tutup Kepala/Topi 1

Total 6 1 Total 2 1 Total 2 1

NO JENIS APD IGD NO JENIS APD LABORATORIUM NO JENIS APD R. BERSALIN

YA TDK YA TDK YA TDK
Sarung Tangan
1 Sarung Tangan Steril 1 1 Sarung Tangan Bersih 1 1 Steril 1
1 Sarung Tangan 1
2 Sarung Tangan Bersih 1 2 Jas Laborat 2 Bersih
3 Masker 1 3 Masker 1 3 Masker 1
4 Kaca mata/google 1
5 sandal tertutup / 1
Boot
6 Celemek 1

Total 1 2 Total 1 2 Total 4 2

Keterangan nilai kepatuhan :

< 75 % : Kepatuhan minimal

76 % - 84 % : Kepatuhan intermediet
> 85 % : Kepatuhan baik
Skoring kepatuhan ( Total Patuh : Total Patuh dan Tidak Patuh ) x 100 %
YA : Patuh
TIDAK : Tidak Patuh

FORM PPI ( PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI )

AUDIT KEPATUHAN ALAT PELINDUNG DIRI

OKTOBER RATA NOVEMBER RATA DESEMBER RATA

N
RUANG RATA RATA RATA
O
I II III IV I II III IV I II III IV
1 IGD
2 R.Bersalin
3 R.BAYI
4 R.Anak
5 R. Laboratorium
6 R.Poli Anak
7 R.Radiologi
 8 R. Laundry
9 CS
10 R.Gizi
11 HCU
12 Poli Kandungan
13 R. Nifas
14 R. Bedah
15 Apotik