847001176821
NOMOR .................................
________________________________________________________________________________________________________
SELASA
Pada hari ini ....................... 26-10-2021
tanggal .......................... dibuat dan ditandatangani Surat Kuasa Pembebanan Jaminan Fidusia, selanjutnya
disebut “Perjanjian” oleh dan di antara pihak-pihak di bawah ini:
I. HANAN JATMIKO
................................................................................, BURUH/PRT
pekerjaan/jabatan ............................................................................... bertempat tinggal di
BEBEKAN RT 023 RW 007 KEL BEBEKAN KEC TAMAN KABUPATEN SIDOARJO sebagaimana diterangkan dalam kartu identitas (KTP) nomor
...........................................................................................................................
3515131302920005
.............................................. DIRI SENDIRI
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ...............................................................................................
KABUPATEN SIDOARJO
berkedudukan di ..........................................., dan telah mendapat persetujuan dari ................................... selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa".
----------------------------------- KHUSUS -------------------------------- Barang jaminan yang dijaminkan Pemberi Kuasa kepada Penerima
Kuasa secara fidusia, berupa kendaraan bermotor sebagai berikut:
Untuk dan atas nama serta mawakili Pemberi Kuasa
melakukan tindakan hukum di bawah ini: Jumlah 1
: ..........................................................................
Membuat dan menandatangani Akta Jaminan Fidusia, bila Jenis MOTOR SMH
: ..........................................................................
dipandang perlu oleh Penerima Kuasa berdasarkan
pertimbangan mitigasi risikonya sendiri, termasuk Merek dan tipe HONDA / V1J02Q32L1 A/T
: ..........................................................................
perubahannya di hadapan Notaris serta mendaftarkannya
pada Kantor Pendaftaran Fidusia hingga terbit Sertifikat Nomor rangka MH1KF7112MK150414
: ..........................................................................
Jaminan Fidusia sebagaimana diatur dalam UU No. 42 tahun
1999 tentang Jaminan Fidusia dan peraturan pelaksananya Nomor mesin KF71E1150211
: ..........................................................................
sebagai jaminan pelunasan pembiayaan atas nama:
2021 / HITAM
HANAN JATMIKO Tahun / Warna : ..........................................................................
Nama : ..........................................................................
Nomor BPKB MASIH DALAM PROSES
: ..........................................................................
Alamat BEBEKAN RT 023 RW 007 BEBEKAN
: ............................................................................
Aksesoris TIDAK ADA
: ..........................................................................
007 KEL BEBEKAN KEC TAMAN
..........................................................................
setiap dan seluruhnya disebut “Barang
NIK/SIM 3515131302920005
: ..........................................................................
Nilai Penjaminan 37.612.540
: RP .....................................................................
Para Pihak telah mengerti dan menyetujui setiap dan seluruh isi Surat Kuasa ini.
HANAN JATMIKO
............................................................. ACHMAD HAMZANI
............................................................ HANAN JATMIKO
.............................................................
SKPJF-V-16
CETAKAN DIGITAL APPLICATION FORM