143000373321
NOMOR .................................
________________________________________________________________________________________________________
SABTU
Pada hari ini ....................... 27-02-2021
tanggal .......................... dibuat dan ditandatangani Surat Kuasa Pembebanan Jaminan Fidusia, selanjutnya
disebut “Perjanjian” oleh dan di antara pihak-pihak di bawah ini:
I. SARIPAH
................................................................................, IBU RUMAH TANGGA
pekerjaan/jabatan ............................................................................... bertempat tinggal di
KP KADU BEUREUM RT 003 RW 001 KEL KADUHEJO KEC PULOSARI
........................................................................................................................... sebagaimana diterangkan dalam kartu identitas (KTP) nomor
3601324805750002
.............................................. DIRI SENDIRI
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ...............................................................................................
KABUPATEN PANDEGLANGdan telah mendapat persetujuan dari ................................... selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa".
berkedudukan di ...........................................,
----------------------------------- KHUSUS -------------------------------- Barang jaminan yang dijaminkan Pemberi Kuasa kepada Penerima
Kuasa secara fidusia, berupa kendaraan bermotor sebagai berikut:
Untuk dan atas nama serta mawakili Pemberi Kuasa
melakukan tindakan hukum di bawah ini: Jumlah 1
: ..........................................................................
Membuat dan menandatangani Akta Jaminan Fidusia, bila Jenis MOTOR SMH
: ..........................................................................
dipandang perlu oleh Penerima Kuasa berdasarkan
pertimbangan mitigasi risikonya sendiri, termasuk Merek dan tipe HONDA / H1B02N41L0 A/T
: ..........................................................................
perubahannya di hadapan Notaris serta mendaftarkannya
pada Kantor Pendaftaran Fidusia hingga terbit Sertifikat Nomor rangka MH1JM8112MK410141
: ..........................................................................
Jaminan Fidusia sebagaimana diatur dalam UU No. 42 tahun
1999 tentang Jaminan Fidusia dan peraturan pelaksananya Nomor mesin JM81E1409936
: ..........................................................................
sebagai jaminan pelunasan pembiayaan atas nama:
2021 / BLACK
SARIPAH Tahun / Warna : ..........................................................................
Nama : ..........................................................................
Nomor BPKB MASIH DALAM PROSES
: ..........................................................................
Alamat KP KADU BEUREUM RT 003 RW 001 KEL
: ............................................................................
Aksesoris TIDAK ADA
: ..........................................................................
PULOSARI KABUPATEN PANDEGLANG
..........................................................................
setiap dan seluruhnya disebut “Barang
NIK/SIM 3601324805750002
: ..........................................................................
Nilai Penjaminan 20.858.387
: RP .....................................................................
Para Pihak telah mengerti dan menyetujui setiap dan seluruh isi Surat Kuasa ini.
EMAN SUHERMAN
............................................................. ............................................................ SARIPAH
.............................................................
SKPJF-V-16
CETAKAN DIGITAL APPLICATION FORM