PROPOSAL

PERMOHONAN PENCAIRAN
DANA HIBAH
BANTUAN PENDIDIKAN MENENGAH UNIVERSAL (BPMU)
TAHUN 2023

Penyusun :
TIM PENGELOLA BPMU
SMA AL-HASBILLAH CISOMPET
(2022-2023)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA AL HASBILLAH CISOMPET
Kp. Rancapalah Desa Cihaurkuning Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut 44174
E-mail : smaalhasbillahcisompet@yahoo.com
 NOMOR URUT : 2403

DOKUMEN PROPOSAL BPMU TAHUN 2023

NAMA SEKOLAH SMA AL-HASBILLAH CISOMPET

KABUPATEN/KOTA*) GARUT
NPSN 69881316
ALAMAT KP. RANCAPALAH RT. O1 RW. 06
DESA CIHAURKUNING KECAMATAN
CISOMPET KAB. GARUT 44174
 DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
YAYASAN AL-MUAWANAH
“SMA ALHASBILLAH CISOMPET”
TERAKREDITASI “B”
SK Nomor :02.00/330/BAP-SM/SK/X/2017
Kp. Rancapalah Desa Cihaurkuning Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut 44174

Izin Operasional Nomor : 425.11/4086.Disdik tanggal 4 Januari 2014

Garut, 30 Maret 2023

Nomor : 421.2/046/SMAS-AH/III/2023 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas Gubernur Jawa Barat
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Hibah Melalui Kepala Dinas Pendidikan
dana hibah BPMU Tahun Anggaran 2023 Provinsi Jawa Barat
di
Bandung

Bahwa berdasarkan Penjabaran dana Hibah Bantuan Pendidikan Menengah Universal (BPMU)
Tahun Anggaran 2023, bersama ini kami mengajukan permohonan pencairan Dana hibah BPMU berupa
uang sebesar Rp 58.200.000 ,- (Lima Puluh Delapan Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) dengan
perhitungan 97 orang siswa x Rp 600.000, dengan rincian Rencana Penggunaan Biaya sebagaimana
terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan pencairan dana
hibah sesuai dengan Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 18 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua
Atas Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 34 Tahun 2016 Tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan, Penatausahaan, Pertanggungjawaban, Pelaporan Serta Monitoring Dan Evaluasi Belanja
Hibah Dan Belanja Bantuan Sosial Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah
Provinsi Jawa Barat.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Kami
Kepala Sekolah
SMA Al-Hasbillah Cisompet
Pemohon

Haerul Erfan, S.Pd.I,. M.Pd

NRKS. 19023L0130211241174201
Tembusan:
Yth. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Jawa Barat
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
YAYASAN AL-MUAWANAH
“SMA ALHASBILLAH CISOMPET”
TERAKREDITASI “B”
SK Nomor :02.00/330/BAP-SM/SK/X/2017
Kp. Rancapalah Desa Cihaurkuning Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut 44174

Izin Operasional Nomor : 425.11/4086.Disdik tanggal 4 Januari 2014

PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

BELANJA HIBAH UANG BPMU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Haerul Erfan,S.Pd.I,.M.Pd

Jabatan : Kepala SMA Al-Hasbillah Cisompet
NRKS : 19023L0130211241174201
Bertindak untuk dan atas nama SMA Al-Hasbillah Cisompet, Kab/Kota *) Garut
Alamat : Kp. Tanjungsari RT.02 RW.14 Desa Pameungpeuk Kec. Pameungpeuk
Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat Kode Pos 44175
Nomor NIK KTP : 3205051702860002

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas
penggunaan dana hibah Bantuan Pendidikan Menengah Universal, saya menyatakan:

1. Bahwa Saya menyetujui jumlah bantuan yang diberikan kepada Satuan Pendidikan yang saya
pimpin.
2. Apabila dikemudian hari karena satu dan lain hal, bantuan yang diterima pada Satuan Pendidikan
yang saya pimpin melebihi jumlah yang seharusnya diterima, maka saya bersedia
mengembalikannya kepada Kas Umum Daerah.
3. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima;
4. Akan menggunakan dana hibah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah dan Rencana Penggunaan
Biaya;
5. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah melalui Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat;
6. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pemyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dart pihak manapun.

Garut,30 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

 Materai
Rp.10.000

Haerul Erfan, S.Pd.I,. M.Pd

NRKS. 19023L0130211241174201
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
YAYASAN AL-MUAWANAH
“SMA ALHASBILLAH CISOMPET”
TERAKREDITASI “B”
SK Nomor :02.00/330/BAP-SM/SK/X/2017
Kp. Rancapalah Desa Cihaurkuning Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut 44174

Izin Operasional Nomor : 425.11/4086.Disdik tanggal 4 Januari 2014

RENCANA PENGGUNAAN BIAYA (RPB)

HIBAH BANTUAN PENDIDIKAN MENENGAH UNIVERSAL
TAHUN ANGGARAN 2023

Nama Sekolah : SMA AL-HASBILLAH CISOMPET

Alamat : Kp. Rancapalah 01/06 Kecamatan Cisompet
Kab/Kota : Garut
Dana hibah BPMU : Rp 58.200.000

No Uraian Volume Rencana Biaya Ket

1 Belanja Operasional Personalia
Honorarium bulanan Guru
1.1
Honorer
144 Jam x Rp. 30.000
- Honorarium Mengajar Guru
x 12 51.840.000,-
Honorer
bulan=Rp.4.320.000

Honorarium Tenaga
1.2 470.000 x 12 Bulan 5.640.000,-
Kependidikan
2 Belanja Operasi Non Personalia
2.1 Pelaporan 2 Pket 720.000,-
Jumlah (Rp) 58.200.000,-

Garut, 30 Maret 2023

Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara

Ayi Dian Hakim Haerul Erfan,S.Pd.I,.M.Pd Ayi Mujib,S.Pd.I
 Formulir BPMU-K2b
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke
Tim Manajemen BPMU Kab/Kota
REKAPITULASI RENCANA PENGGUNAAN DANA BPMU PROVINSI
TAHUN : 2023 SEMESTER I
Nama Sekolah : SMA AL-HASBILLAH CISOMPET
Alamat : Kp. Rancapalah 01/06 Kecamatan Cisompet Kabupaten
Garut Kode Pos 44174
Kabupaten/Kota : Garut
Jumlah Siswa : 97
Jumlah Dana BPMU Diterima : Rp. 29.100.000.00
No. Jumlah (Rp)
Belanja/Anggaran Volume/Uraian Keterangan
Kode Penerimaan Pengeluaran Saldo
I Penerimaan 97 Siswa x Rp . 300.000.00,- 29,100.000.00,- 29,100.000.00,-  
II Pengeluaran          
A Belanja Personalia          
1 Tenaga Pendidik Honorer          
a Honor mengajar 6 Bulan x Rp .4.320.000.00,- 25.920,000.00,- 25.920,000.00,-  
   
         
         
2 Tenaga Kependidikan Honorer 6 Bulan x Rp . 470.000 2,820,000.00,- 2,820,000.00,-
B Belanja Non Personalia          
1 Pelaporan, dan operasional non Personalia 1 X Pelaporan BPMU 360,000.00,- -
Jumlah (Rp) 29,100.000.00,- 29,100.000.00,- -

Mengetahui : Menyetujui : Garut, 30 Maret 2023

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara,

Ayi Dian Hakim Haerul Erfan,S.Pd.I,.M.Pd Ayi Mujib, S.Pd.I

NIP. NIP.
Formulir BPMU-K2b
 Diisi oleh Sekolah Dikirim ke
Tim Manajemen BPMU Kab/Kota
REKAPITULASI RENCANA PENGGUNAAN DANA BPMU PROVINSI
TAHUN : 2023 SEMESTER 2
Nama Sekolah : SMA AL-HASBILLAH CISOMPET
Alamat : Kp. Rancapalah 01/06 Kecamatan Cisompet Kabupaten
Garut Kode Pos 44174
Kabupaten/Kota : GARUT
Jumlah Siswa : 97
Jumlah Dana BPMU Diterima : Rp. 29.100.000.00
No. Belanja/Anggaran Volume/Uraian Jumlah (Rp) Keterangan
Kode Penerimaan Pengeluaran
Saldo
I Penerimaan 97 Siswa x Rp . 300.000.00,- 29,100.000.00,- 29,100.000.00,-  
II Pengeluaran          
A Belanja Personalia          
1 Tenaga Pendidik Honorer          
a Honor mengajar 6 Bulan x Rp .4.320.000.00,- 25.920,000.00,- 25.920,000.00,-  
   
         
         
2 Tenaga Kependidikan Honorer 6 Bulan x Rp . 470.000 2,820,000.00,- 2,820,000.00,-
B Belanja Non Personalia          
1 Pelaporan, dan operasional non Personalia 1 X Pelaporan BPMU 360,000.00,- -
Jumlah (Rp) 29,100.000.00,- 29,100.000.00,- -

Mengetahui : Menyetujui : Garut, 30 Maret 2023

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara,

Ayi Dian Hakim Haerul Erfan,S.Pd.I,.M.Pd Ayi Mujib, S.Pd.I

NIP. NIP.
 Formulir BPMU-K2-a

Diisi Oleh Sekolah, Dikirim ke Cabang Dinas

Pendidikan Provinsi Jawa Barat

DAFTAR SISWA

Nama Sekolah : SMA AL-HASBILLAH CISOMPET

NPSN : 69881316
Alamat : Kp. Rancapalah RT.01/RW.06 Desa Cihaurkuning
Kabupaten/Kota : Garut

Kelahiran
No NISN Nama Siswa Tempat Tanggal L/P Tingkat Keahlian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 3058038308 Aan Nasrulloh Garut 2005-05-03 L IPS

2 0023876234 Abdul Aziz Garut 2002-07-01 L IPS

3 0061016105 Aceng Rizki Garut 2006-06-01 L IPS

4 0058786082 Acep Maulana Garut 2005-12-22 L IPS

5 0045607265 Aditia Garut 2004-03-04 L IPS

6 0037167377 Agil Mutakin Garut 2003-03-27 L IPS

7 0057644373 Ahmad Ramadan Garut 2005-10-26 L IPS

8 0048315769 Ai Napisah Garut 2004-05-03 P IPS

9 0069365452 Ai Reni Garut 2006-11-01 L IPS

10 0052809668 Ai Suci Dian Astuti Garut 2005-08-29 P IPS

11 0037671080 Ai Winda Garut 2003-05-24 P IPS

12 0063106892 Aidil Garut 2006-11-03 L IPS

13 0039663764 Aji Mulyana Garut 2003-08-27 L IPS

14 0043121058 Ajis Faujiah Garut 2004-08-25 L IPS

15 3048744239 Akbar Garut 2004-05-12 L IPS

16 0049737594 Alamin Garut 2004-12-28 L IPS

17 0055074245 Aldi Garut 2005-07-01 L IPS

18 0057815279 Aldi Anugrah Saputra Garut 2005-06-10 L IPS

19 0039645880 Ali Hasbi Garut 2003-09-23 L IPS

20 3050649633 Alya Latifah Garut 2005-02-20 P IPS

21 0037873486 Andri Wildan Garut 2003-01-01 L IPS

22 0046742474 Angga Rismawana Garut 2004-04-01 L IPS

23 3045310085 Ardi Yansah Garut 2004-10-10 L IPS

24 0031568162 Asep Busrol Karim Garut 2003-07-25 L IPS

25 0057994507 Asep Wildan Garut 2005-03-03 L IPS

26 3057635351 Astiani Putri Garut 2005-10-09 P IPS

27 0045147349 Elsa Garut 2004-07-01 P IPS

28 3030783997 Evi Siti Fatimah Garut 2003-09-09 P IPS

29 3044268356 Fahmi Ilham Fauzi Garut 2004-10-11 L IPS

30 0044463032 Gin Gin Garut 2004-08-17 L IPS

31 0054309178 Gista Aulia Garut 2005-06-17 P IPS

32 3044515032 Gita Garut 2004-11-08 P IPS

33 0048445304 Henda Herdiana Garut 2004-07-05 L IPS

34 3042625404 Hesel Mubarok Garut 2004-10-30 L IPS

35 0051256459 Ihsan Maulana Garut 2005-01-01 L IPS

36 0039780275 Ilman Abdulatip Garut 2003-03-15 L IPS

37 3040413188 Intan Nurjanah Garut 2004-12-04 L IPS

38 0039704240 Irpan Garut 2003-06-02 L IPS

39 0062085061 Isma Nurlaila Garut 2006-07-06 P IPS

40 0061087461 Ivan Nurhasan Garut 2006-01-13 L IPS

41 0034366570 Khoerunisa Garut 2003-09-18 P IPS

42 0037734951 Kurniawan Garut 2003-11-20 L IPS

43 0057066710 Lulu Hizkiyah Alawiyah Garut 2005-02-04 P IPS

44 3036279814 Ma'sum Alfikri Garut 2003-04-03 L IPS

45 0052068388 Mardian Garut 2005-02-13 L IPS

46 3065913872 Miranti Garut 2006-01-07 P IPS

47 0039612654 Misbah Saepul Garut 2003-05-20 L IPS

48 0058298508 Mohamad Agli Ramadan Bandung 2005-11-02 L IPS

49 3030126711 Muhamad Dendi Garut 2003-05-08 L IPS

50 0036044700 Muhamad Deri Garut 2003-05-29 L IPS

51 3035268544 Muhamad Ikbal Garut 2003-01-17 L IPS

52 3054540178 Muhtar Sidik Garut 2005-04-05 L IPS

53 0058519884 Nasruwloh Garut 2005-05-30 L IPS

54 0055916278 Neneng Mulyani Garut 2005-11-02 P IPS

55 0047402042 Neng Sifa Garut 2004-07-16 P IPS

56 0049056559 Neng Silvy Nawawi Garut 2004-08-30 P IPS

57 0054203132 Nispi Garut 2005-05-02 L IPS

58 3057366269 Nurnenda Garut 2005-08-08 P IPS

59 0047546142 Rama Pratama Garut 2004-11-01 L IPS

60 3039231395 Randi Garut 2003-04-16 L IPS

61 0034624635 Randi Supriandi Garut 2003-10-15 L IPS

62 0067803610 Rani Garut 2006-11-09 P IPS

63 0045694949 Rani Herliany Garut 2004-08-13 P IPS

64 0068632559 Rasmawati Garut 2006-02-06 P IPS

65 3042098923 Ridik Garut 2004-12-01 L IPS

66 0051960771 Rido Abdul Ridwan Garut 2005-03-13 L IPS

67 3046553594 Riki A Garut 2004-01-27 L IPS

68 0059524422 Rikjan Maulana Garut 2005-05-01 L IPS

69 3049299238 Riska Indrawati Garut 2004-03-30 P IPS

70 0041101714 Riskawati Amelia Garut 2004-08-01 P IPS

71 0068461424 Risma Putri Ajahra Garut 2006-05-28 P IPS

72 0053386888 Riyan Muhammad Fauzi Garut 2005-01-07 L IPS

73 0062880351 Rosana Garut 2006-07-01 P IPS

74 0045614620 Saepul Malik Garut 2004-03-03 L IPS

75 3043015917 Saepul Milah Garut 2004-12-15 L IPS

76 0033185463 Salwa Fauziah Garut 2003-06-06 P IPS

77 0062603726 Salwa Nuraeni Garut 2006-05-14 L IPS

78 3041596545 Sandi Saputra Garut 2004-11-28 L IPS

79 3063721917 Silpi Khoirunisa Garut 2006-08-03 P IPS

80 0049740078 Sinta Lestari Garut 2004-04-10 P IPS

81 0054690982 Sintia Sari Garut 2005-06-15 P IPS

82 0049327800 Siska Nabila Rahmawati Garut 2004-10-12 P IPS

83 0043722643 Siti Ayu Sri Wulandari Garut 2004-08-23 P IPS

84 0066870375 Siti Hawa Al-Mutmainah Garut 2006-03-10 P IPS

85 0043008940 Siti Nur Azizah Garut 2004-04-17 P IPS

86 0067481016 Siti Nurhalimah Garut 2006-12-10 P IPS

87 0061863727 Siti Nurjanah Garut 2006-12-10 P IPS

88 0049262182 Suryaman Garut 2004-03-15 L IPS

89 0051916824 Susi Susilawati Garut 2005-12-10 P IPS

90 3048395059 Viki Sutiana Garut 2004-03-23 L IPS

91 0048469742 Wilden Iksan Mubarok Garut 2004-11-07 L IPS

92 3033544695 Winda Darojah Sopyan Garut 2003-11-18 P IPS

93 0043445962 Windi Garut 2004-07-01 P IPS

Garut, 30 Maret 2023

Kepala Sekolah

Haerul Erfan, S.Pd.I.,M.Pd.

NUKS. 19023L0130211241174201

REK SEKOLAH ( BPMU)

KTP KEPALA SEKOLAH
KTP BENDAHARA SEKOLAH

SURAT DOMISILI SEKOLAH

IJIN OPERASIONAL SEKOLAH
IJIN OPERASIONAL SEKOLAH
IJIN MEMIMPIN
NPWP SEKOLAH
SK KEMENKUMHAM