Format DN.

04

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI 2023

NOMOR : 01/SPTJB/PPS/IB/2023
TANGGAL : 28 FEBRUARI 2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIZKY BILLAR
NIP : 198788888888888xx
Jabatan : Sekretaris PPS
Kelurahan/Desa : IKATAN BATIN
Kecamatan : IKATAN CINTA
Kabupaten : SUMEDANG

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 Bertanggungjawab atas penggunaan dana pemilu bulan Februari Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga sebesar Rp. 14.650.000,- sebagaimana terdapat dalam daftar
lampiran SPTJB ini untuk keperluan Pelaksanaan Kegiatan Pemilu sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesar Rp. 0,-
3. Apabila dikemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan
dan mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami
bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila dikemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

Sumedang, 28 Februari 2023

Sekretaris PPS Ikatan Batin

RIZKY BILLAR
NIP. 198788888888888xx