PROPOSAL

BANTUAN OPERASIONAL
PENDIDIKAN BAGI SISWA DAN
KESEJAHTERAAN GURU MDTU
TAHUN ANGGARAN 2023

Diajukan

KEPADA BUPATI CIREBON

OLEH
MDTU AN- NIHAYAH
Jln.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kabupaten Cirebon
Kode Pos 45183
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

Cirebon, 13 Februari 2023

Nomor : 978/DTU.AN NHY/02/2023
Lampiran : Satu ( 1 ) Bendel Proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Operasional
Pendidikan Bagi Siswa dan
Kesejahteraan Guru MDTU

Kepada :
Yth.Bapak Bupati Cirebon

Di
Sumber

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam ta`dzim kami sampaikan kepada Bapak,dengan iringan do`a semoga kita
senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT serta dapat menjalankan tugas keseharian
dengan baik dan sukses.
Selanjutnya kami sampaikan bahwa MDTU AN- NIHAYAH yang berdomisili di
Desa Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon bermaksud mengajukan
permohonan Bantuan Operasional Pendidikan Siswa Dan Kesejahteraan Guru sebesar Rp.
9.420.000,- (Sembilan juta empat ratus dua puluh ribu rupiah) kepada Bapak Bupati
Kabupaten Cirebon. Adapun rinciannya sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya,
kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala MDTU An –Nihayah

YAKUT, S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

DAFTAR ISI

A. Latar Belakang
B. Maksud dan Tujuan
C. Hasil yang diharapkan
D. Gambar Denah dan Foto Kegiatan
E. Waktu Pelaksanaan
F. Profil Lembaga dan Struktur Organisasi
G. Susunan Pengurus
H. Rencana Anggaran Biaya
I. Nama – nama Guru dan Siswa
J. Penutup

LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. Ijin Operasional
2. Akte Notaris dan SK Menkumhum
3. .Surat Pernyataan TanggungJawab Permohonan
4. .Keterangan Domisili
5. SK Guru – Guru
6. Rekening
7. Foto kopy KTP Kepala Sekolah Bendahara dan Guru – Guru
8. NPWP Lembaga
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

PROPOSAL

A. LATAR BELAKANG
Pendidikan keagamaan (diniyah) adalah salah satu jenis pendidikan yang
mempersiapkan peserta didiknya agar dapat menjalankan peranan menuntut ilmu
pengetahuan khususnya tentang ajaran agama yang bersangkutan, salah satu usaha untuk
mengantisipasi hal tersebut adalah dengan cara memperluas dan memperbanyak lembaga
pendidikan keagamaan secara seimbang serta menanamkan pendidikan agama khususnya
Al-qur`an sedini mungkin dalam rangka ikut serta membantu dan mengelola pendidikan
yang diemban pemerintah.
Oleh karenanya MDTU An-nihayah mempunyai tekad dan cita-cita untuk
mencerdaskan kehidupan bangsa. Selanjutnya dengan menimbang sesuatu dan lain hal
serta kondisi yang ada serta faktor-faktor lainnya, maka kami berharap adanya uluran
tangan atau bantuan dari pihak pemerintah guna melengkapi kebutuhan sarana dan
prasarana yang belum memadai dalam lembaga kami, demi suksesnya mencetak generasi
bangsa yang qur`ani dan berakhlaqul karimah.

DASAR HUKUM

1. Kitab suci Al-qur`an surat An Nisa ayat 9

2. UU No.2 Tahun 1989 tentang system pendidikan Nasional
3. Surat Keputusan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Agama Republik
Indonesia No.128 Tahun 1992 tentang usaha peningkatan kemampuan baca tulis Al-
Qur`an bagi umat Islam di dalam kehidupan sehari-hari.
4. UU No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
5. Peraturan Pemerintah No.55 Tahun 2007 tentang pendidikan agama dan keagamaan
6. Perda Kabupaten Cirebon No.2 Tahun 2009 tentang wajib Madrasah Diniyah bagi
siswa Sekolah Dasar
7. Perda Kabupaten Cirebon No.1 Tahun 2009 tentang Taman Pendidikan Al qur`an
8. Peraturan Bupati No.17 Tahun 2011
9. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 3 Tahun 2013
B. MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan Permohonan ini adalah
1. Membantu biaya Operasional Sekolah atau madrasah diniyah
2. Memperlancar proses Kegiatan Belajar Mengajar (KBM)
3. Menunjang kesejahteraan guru
4. Ikut serta bersama bertanggung jawab terhadap kemajuan Pendidikan Keagamaan
5. Membantu program pemerintah dalam memberantas buta aksara baca tulis Al Qur’an.
C. Hasil yang diharapkan
Pengajuan bantuan dalam bentuk Proposal Permohonan Bantuan Operasional Pendidikan
bagi Siswa dan Stimulan guru MDTU An-Nihayah yang beralamat di Desa Cipeujeuh Kulon
Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon yang diajukan kepada Bapak Bupati Cirebon
ini,diharapkan agar dapat direalisasikan sesuai dengan rincian anggaran yang diajukan.Demi
terciptanya kegiatan belajar mengajar yang kondusif.
D. Lokasi Pelaksanaan.(Denah dan Foto Kegiatan) (Terlampir)
E. Waktu Pelaksanaan
Kegiatan Belajar Mengajar di MDTU An-nihayah yang beralamat di desa Cipeujeuh
Kulon ini dilaksanakan setiap hari, dari hari Senin sampai hari Sabtu . Dari pukul 13.30 sampai
pukul 16.00 WIB.

F. Profil Lembaga dan Struktur Organisasi.

1 Nama lengkap : MDTU AN-NIHAYAH

2 Tahun Berdiri : 2003
3 Ijin Operasional : Kementrian Agama
4 Nomor Statistik MDTU : 311232092155
5 Nomor Piagam MDTU : 3320907928
6 Alamat : JL. Angka Wijaya Desa Cipeujeuh Kulon
Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon
7 No Telp/HP : 085224119808
8 Jumlah Guru :6
9 Jumlah Siswa : 97
10 Luas Tanah : 4000 m
11 Luas Bangunan : 294 m
12 Status Tanah : Wakaf
13 Kondisi Bangunan : Baik
14 Kondisi Meja dan Kursi : Rusak Ringan
15 Kantin : Tidak ada
16 Musholla : Ada
17 WC /KamarMandi : Rusak ringan
18 Dapur: : Tidak ada

Kepala MDTU An-Nihayah

Yakut. S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

STRUKTUR PENGURUS
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA (MDTU)
AN-NIHAYAH

PELINDUNG
Kuwu Desa Cipeujeuh
Kulon

PEMBINA
Ketua Yayasan

KEPALA
YAKUT. S.Pd.I

BENDAHARA SEKRETARIS
Moh. Idris Kokom Komalasari

KURIKULUM

GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS

GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS

 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SUSUNAN PENGURUS

Pelindung : Kuwu Desa Cipeujeuh Kulon

Pembina : Ketua Yayasan

Kepala DTA : Yakut. S.Pd.I

Sekretaris : Kokom Komalasari

Bendahara : Moh. Idris

Kurikulum : Miranti

Guru-guru :

Wali Kelas 1 : Navila Amalia

Wali Kelas 2 : Ismaili Achsanti Alya

Wali Kelas 3 : Moh. Idris

Wali Kelas 4 : Miranti

 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

RENCANA ANGGARAN BIAYA

No JENIS KEBUTUHAN VOLUME HARGA JUMLAH

SATUA (Rp)
1. Bantuan pendidikan bagi 97 siswa 60.000 Rp. 5.820.000,-
siswa MDTU AN-
NIHAYAH

2. Bantuan 6 guru 600.000 Rp. 3.600.000,-

Stimulan/kesejahteraan
guru MDTU An-Nihayah

Jumlah Rp. 9.420.000,-

Kepala MDTU An-Nihayah

YAKUT. S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

NAMA-NAMA GURU MDTU

AN-NIHAYAH

N Nama Guru Tempat, Tanggal L/P Pendidikan Alamat

O Lahir
1. Yakut Cirebon, 12-01- p S1 Cipeujeuh Kulon
1972
2. Alvi Jazilah Cirebon, 30-01- p S1 Cipeujeuh Kulon
1988
3. Moh. Idris Cirebon, 20-07- L D2 Cipeujeuh Kulon
1962
4. Ismaili Achsanti Cirebon, 11-09- p S1 Munjul
Alya 1998
5. Miranti Cirebon, 14-12- p SMA Cipeujeuh Kulon
2000
6. Navila Amalia Cirebon, 30-03- p S1 Cipeujeuh Kulon
1998

DAFTAR NAMA-NAMA SISWA MDTU AN-NIHAYAH CIPEUJEUH KULON

TAHUN PELAJARAN 2022/2023
KELAS 1
KELAS 2

NAMA SISWA TEMPAT LAHIR TGL LAHIR ALAMAT

(L/P) NAMA AYAH
Cipeujeuh Kulon
AMBAR RETNA WIDURI CIREBON 24/10/2014 P RASJA RAMDANI
MARTA Cipeujeuh Kulon
ANIQA SHOLIHAH CIREBON 24/04/2014 P SUGANDA
Cipeujeuh Kulon
ANISAH CIREBON 29/12/2014 P ACHMADI
Cipeujeuh Kulon
AZIZAH NUR MAULIDA CIREBON 03/01/2015 P ANDRIYANA
Cipeujeuh Kulon
DHIA SYARAFANI CIREBON 28/05/2014 P KOMARUDIN
Cipeujeuh Kulon
FARHAN ARDIANSYAH CIREBON 27/06/2014 L SUYONO
Cipeujeuh Kulon
KANAYA AZMI SALIKHA CIREBON 04/01/2015 P RUDI SUHARDI
KHALIZHAH NAZWA Cipeujeuh Kulon
AULIA CIREBON 30/06/2014 P NANA SUDIANA
ABDUL QODIR Cipeujeuh Kulon
INTAN NUR KHOFIFAH CIREBON 14/03/2015 P ZAELANI
Cipeujeuh Kulon
MUTI'AH AZZAHRA CIREBON 15/07/2014 P MASHURI
Cipeujeuh Kulon
KUSDANDI NUR ILHAM CIREBON 27/04/2014 L HERMAN
Cipeujeuh Kulon
MUHAMAD FATA SIDIQ CIREBON 03/02/2015 L CUHEDI
Cipeujeuh Kulon
NUR ALIFATUL MAOLA CIREBON 02/04/2015 P DARSITA
MUHAMMAD TANZILAL Cipeujeuh Kulon
APRILYANSAH CIREBON 23/04/2014 L TRI SUMANTRI
Cipeujeuh Kulon
PUTRI AMALIYAH DEMAK 20/11/2014 P SUTARNO
Cipeujeuh Kulon
SHERIL AMELIA CIREBON 27/12/2014 P SUHENDI
Cipeujeuh Kulon
SITI NUR SYAHMI CIREBON 25/09/2014 P HARTONO
Cipeujeuh Kulon
SITI JAHRA CIREBON 14/11/2014 P TARLI
Cipeujeuh Kulon
TSANIA ARIFAH CIREBON 21/12/2014 P SUNARYO
MUHAMMAD Cipeujeuh Kulon
LUTFISOFIYUDIN CIREBON 31/01/2015 L USMAN
Cipeujeuh Kulon
MUJIKIN IMAM MAHDI CIREBON 20/10/2014 L SALMAN
MUHAMMAD IBNU Cipeujeuh Kulon
HAFIZ CIREBON 28/08/2014 L SAMIN
Cipeujeuh Kulon
NAURA BILQIS ASYFA BEKASI 22/09/2014 P YAYAN SOFYAN
ZAKIYAH LAILA KHANZA Cipeujeuh Kulon
SIDIK CIREBON 30/12/2014 P ABU BAKAR SIDIK
 NAMA AYAH ALAMAT
TEMPAT TANGGAL
NAMA SISWA (L/P)
LAHIR LAHIR

ABDULAZIS CIREBON 2013-06-15 L ABDUL MUIN Cipeujeuh Kulon

ABRAHAM ALEXI Cipeujeuh Kulon

CIREBON 2013-07-18 L SUNARTO
PRATAMA
AGUS TRI MAULANA CIREBON 2013-08-03 L DIRAH Cipeujeuh Kulon

AHMAD Cipeujeuh Kulon

AIDA CINTIA BASARI CIREBON 2013-05-03 P
BASARI
AYU CITRA SARI CIREBON 2012-11-04 P SUWARA Cipeujeuh Kulon

DARA SALSABILA ULUNG Cipeujeuh Kulon

CIREBON 2013-10-22 P
AZZAHRA SUDIRMAN
KAYLA DWI Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2013-11-24 P M.KARSA
NURHASANAH
ENDANG Cipeujeuh Kulon
M.BAYU SANDIKA CIREBON 2013-05-21 L
IRIYANTO
MAYA APRILIYANTI CIREBON 2013-04-11 P RATIM Cipeujeuh Kulon

MOHAMAD ZAPAR Cipeujeuh Kulon

CIREBON 2013-11-21 L SUBANDI
SIDIK
MUHAMAD NIZAR TAUFIK Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2013-12-17 L
MUZAKI MUNAJAT
MUHAMMAD FERY Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2013-09-29 L JUANDA
SYAPUTRA
MUHAMMAD WANDA Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2014-01-04 L SUHARI
RENA SAPTRA
NELA JULIYANTI CIREBON 2012-07-08 P SANUDIN Cipeujeuh Kulon

PUSPA AYU SETYA DEDI Cipeujeuh Kulon

CIREBON 2014-05-05 P
NINGRUM SUTARDI
RAISYA TRI WAWAN Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2013-12-04 P
DESTIYANTI SETIAWAN
REHAN MAULANA Cipeujeuh Kulon
CIREBON 2013-12-08 L MUKIM
SAPUTRA
ROSDYANA AGUSTINA CIREBON 2013-08-22 P WINATA Cipeujeuh Kulon

HANA Cipeujeuh Kulon

SELVIYANA CIREBON 2013-09-23 P
SARDIANA
SUMIYATI CIREBON 2013-05-05 P ROJA'I Cipeujeuh Kulon

HARRIS Cipeujeuh Kulon

VALEN BAYU
CIREBON 2013-09-24 L BUDHI
WIRAJAYA
SUSANTO
ADELIA  CIREBON  2013-05-25  p KHAIRUDIN Cipeujeuh Kulon

KELAS 3

TEMPAT TANGGAL ALAMAT

NAMA SISWA (L/P) NAMA AYAH
LAHIR LAHIR
ADIO FADILLAH Cipeujeuh Kulon
CIREBON
KUSWANDI 2013-01-23 L Iwan Kuswandi
Alfata Asyrofassyahri CIREBON 2012-07-30 L Hery Heryanto Cipeujeuh Kulon
Amelia Apriliana CIREBON 2012-05-01 P Darman Cipeujeuh Kulon
Aulia Al Jamri CIREBON 2013-03-14 P Jamri Cipeujeuh Kulon
Faizatun Nabilah CIREBON 2013-04-13 P Iman Mohammad Cipeujeuh Kulon
 Soleh
Febby Irenika CIREBON 2013-02-13 P Abdul Wahid Cipeujeuh Kulon
Ahmad Alifiandra Yusuf CIREBON 2013-03-12 L Mustofa Cipeujeuh Kulon
Chika Maulida Arifin CIREBON 2012-02-11 P Januar Arifin Cipeujeuh Kulon
Hafidz Rafi Rabbani CIREBON 2012-11-28 L Sohirun Cipeujeuh Kulon
Liska Najwa Nazibilah CIREBON 2012-12-01 P Muhamad Ismail Cipeujeuh Kulon
Mohamad Farhan Khoiruf CIREBON 2013-06-30 L Khaerudin Cipeujeuh Kulon
Mulan Sri Septiani CIREBON 2012-09-22 P Roja'i Cipeujeuh Kulon
Rafi Galang El Givari CIREBON 2013-06-21 L Warsum Cipeujeuh Kulon
Rahmat Hermawan CIREBON 2011-07-06 L Maming Cipeujeuh Kulon
Roudotusy Arifah CIREBON 2012-12-30 P Hasanudin Cipeujeuh Kulon
Cipeujeuh Kulon
Nina Amelia CIREBON 2012-11-18 P Sunarto Cipeujeuh Kulon
ABDUL WAHID CIREBON 2011-11-27 L SUHANA Cipeujeuh Kulon
ALFAT MUHAMMAD Cipeujeuh Kulon
CIREBON ADIN
SHIDIQ 2012-12-11 L

KELAS 4
ALAMAT
TEMPAT
NAMA SISWA TANGGAL (P/ NAMA AYAH
LAHIR
LAHIR L)
Agis Ramdhani CIREBON 2011-08-30 L Marta Suganda Cipeujeuh Kulon
Ahmad Maulana CIREBON 2012-03-30 L Rodayat Cipeujeuh Kulon
Aisyah Khumairoh CIREBON 2011-12-09 P Mashuri Cipeujeuh Kulon
Alffan Febriansyah CIREBON 2011-09-20 L Salim Cipeujeuh Kulon
Arya Anorama Lanang CIREBON 2012-02-16 L Amin Cipeujeuh Kulon
Arman Maulana Al Wahid CIREBON 2011-07-23 L Abdul Wahid Cipeujeuh Kulon
Asti Aulia Sari CIREBON 2011-05-20 P Asep Gunawan Cipeujeuh Kulon
Devan Setiawan CIREBON 2012-01-18 L Wawan Setiawan Cipeujeuh Kulon
Muhamad Khoerul Anam CIREBON 2011-10-05 L Sutardi Cipeujeuh Kulon
Farhan Hakim Arsysyah CIREBON 2012-06-27 L Gunawan Cipeujeuh Kulon
Fazkiyyatun Nafisa CIREBON 2011-1210 P Agus Sucipto Cipeujeuh Kulon
Fernando Tores CIREBON 2010-08-25 L Sutisna Cipeujeuh Kulon
Euis Purnamasari CIREBON 2012-06-01 P Saeful Rohman Cipeujeuh Kulon
Feby Ersya Yuliana Cipeujeuh Kulon
CIREBON
Permata 2012-08-02 P Suhari
Hibriziy Shovie Irfanulhaq CIREBON 2012-07-12 L Sholehudin Cipeujeuh Kulon
Keisha Aulia Nisa CIREBON 2011-06-06 P Sumantri Cipeujeuh Kulon
Fathir Rizki Maulana CIREBON 2012-04-15 L Sukarya Cipeujeuh Kulon
Kevin Putra Deirun CIREBON 2011-09-10 L Dedi Irawan Cipeujeuh Kulon
Lulu Auliya CIREBON 2012-02-14 P Sunardi Cipeujeuh Kulon
M Ali Nurdin CIREBON 2012-02-19 L Muhali Cipeujeuh Kulon
Muhammad Dhafa CIREBON 2011-12-15 L Ridwan Cipeujeuh Kulon
Muhamad Gilang Priatna CIREBON 2012-02-28 L Nur Priyatna Cipeujeuh Kulon
Mugi Dinika Mulya CIREBON 2011-01-23 P Sumardi Cipeujeuh Kulon
Muhamad Fahruroji CIREBON 2012-04-06 L Johari Cipeujeuh Kulon
Muhamad Niko Alfiansyah CIREBON 2012-03-06 L Suharto Cipeujeuh Kulon
Nazihah Afifah CIREBON 2012-06-06 P Jaenakum Cipeujeuh Kulon
Neni Nuryani CIREBON 2012-02-06 P Jasan Cipeujeuh Kulon
Nina Afnanul Karimah CIREBON 2012-08-02 P Ubaedilah Cipeujeuh Kulon
Nida Ulhaq Salsabila CIREBON 2012-08-30 P Muslim Cipeujeuh Kulon
Sekar Ayu CIREBON 2011-12-28 P Darma Cipeujeuh Kulon
Siti Nukhbatun Najiyyah CIREBON 2011-12-23 P Karnadi Saputra Cipeujeuh Kulon
Sinta Mu'minatuz Cipeujeuh Kulon
CIREBON
Zakiyyah 2012-04-01 P Mu'min
Sofiyana Sari CIREBON 2012-01-14 P Salim Cipeujeuh Kulon
Sri Ayu Ningsih CIREBON 2012-06-25 P Sugianto Cipeujeuh Kulon
Naila Zakiyatun Nisa CIREBON 10/06/2012 p Badari Cipeujeuh Kulon
 Aldi syaputra CIREBON 2011-12-22 L Tarwidi Cipeujeuh Kulon
PENUTUP
Demikian Proposal ini kami ajukan sebagai acuan kegiatan pendidikan yang ada di
MDTU AN-NIHAYAH selama satu tahun. Akhirnya semoga bantuan dan kepedulian Bapak
Bupati terhadap lembaga yang kami bina dibalas oleh Allah SWT dengan berlipat ganda dan
bermanfaat untuk tercapainya tujuan pendidikan. AMIN Allahumma amiin.

Cirebon, 13 Februari 2023

Kepala MDTU An-Nihayah

YAKUT, S.Pd.I
DAFTAR LAMPIRAN

1) Photo copy Izin Operasional

2) Photo copy AktaNotaris dan SK Menkumham
3) Surat Pernyataan Tangggung Jawab Permohonan
4) Keterangan Domisili
5) Foto copi SK Kepala dan Guru
6) Rekening Lembaga
7) Foto copy KTP Kepala sekolah, Bendahara, dan Guru – Guru
8) Foto copy NPWP Lembaga MDTU
LAMPIRAN-
LAMPIRAN
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
PERMOHONAN BELANJA BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yakut S.Pd.I
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama : MDTU An-Nihayah
Alamat : Dusun 05 RT 03 RW 05 Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Nomor KTP : 3209075201720010
Telepon/HP/Fax : 085224119808
E-Mail : yakut.uut@gmail.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah :
1. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah
yang diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang
telah disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Cirebon, 13 Februari 2023

Kepala MDTU An-Nihayah

Materai 10.000

Yakut S.Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di Madarasah

Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh Kulon
Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu menetapkan
pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Kepala MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : YAKUT,S.Pd.I
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 12 Januari 1972
3. Pendidikan : S1
4. Alamat : Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di: Cipeujeuh Kulon
PadaTanggal : 18 Juni 2022
Ketua Yayasan
H.MOH. MASNUN,M.Pd
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di

Madarasah Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh
Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu
menetapkan pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat GURU MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : ALVI JAZILAH,S.Pd.I
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 30 Januari 1988
3. Pendidikan : S1
4. Alamat : Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.
Ditetapkadi: Cipeujeuh Kulon
PadaTanggal : 18 Juni 2022
Kepala MDTU An-Nihayah
 YAKUT,S.Pd I

MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA

AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di

Madarasah Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh
Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu
menetapkan pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat GURU MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : MOH. IDRIS
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 20 Juli 1962
3. Pendidikan : S1
4. Alamat : Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.

Ditetapkadi: Cipeujeuh Kulon

PadaTanggal : 18 Juni 2022
Kepala MDTU An-Nihayah
YAKUT,S.Pd I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di

Madarasah Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh
Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu
menetapkan pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat GURU MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : ISMAILI ACHSANTI ALYA,
S.Pd
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 11 September 1998
3. Pendidikan : S1
4. Alamat : Desa Munjul Kec. Astanajapura
Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.
Ditetapkadi: Cipeujeuh Kulon
PadaTanggal : 18 Juni 2022
Kepala MDTU An-Nihayah
YAKUT,S.Pd I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di

Madarasah Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh
Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu
menetapkan pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat GURU MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : Navila Amalia, S.Pd
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 30-03-1998
3. Pendidikan : S1
4. Alamat : Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.
Ditetapkadi: Cipeujeuh Kulon
PadaTanggal : 18 Juni 2022
Kepala MDTU An-Nihayah
YAKUT,S.Pd I
 MADRASAH DINIYAH TAKLIMIYAH ULA
AN – NIHAYAH
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM KAWIJAYA
JL.Angkawijaya Desa Cipeujeuh Kulon Kec.Lemahabang Kab.Cirebon
Kode Pos 45183

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN KAWIJAYA
Nomor : 005/020/YAPIKA/VI/2022
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDTU AN-NIHAYAH
DESA CIPEUJEUH KULON KECAMATAN LEMAHABANG KABUPATEN CIREBON

Mengingat : 1. Bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar di

Madarasah Diniyah Takmiliyah Ula An-nihayah Desa Cipeujeuh
Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon maka perlu
menetapkan pengangkatan Kepala, Guru dan sebagainya
2. Bahwa berhubung dengan hal tersebut di atas, untuk pembagian tugas
yang sesuai dengan tanggungjawabnya, perlu menetapkan keputusan
dengan memberikan Surat Keputusan
Menimbang : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar
Pendidikan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 72 Tahun 2005 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal Dan Informal
6. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nasioanal Kebupaten Cirebon
Nomor 421.10/859/Plspo Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pendaftaran
Dan Perijinan Penyelenggaraan Pendidikan Nonformal di Lingkungan
Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
Memperhatika : - Hasil musyawaroh pengurus Yayasan Pendidikan Islam Kawijaya Desa
n Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten Cirebon pada
tanggal 10 Juni 2022
- Anggaran Dasar/Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Pendidikan Islam
Kawijaya Cipeujeuh Kulon Kecamatan Lemahabang Kabupaten
Cirebon
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat GURU MDTU AN-NIHAYAH :
: 1. Nama : Miranti
2. Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 14-12-2000
3. Pendidikan : SMA
4. Alamat : Desa Cipeujeuh Kulon
Kec. Lemahabang Kab. Cirebon
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi tugas dan wewenang sesuai
dengan jabatannya dan dengan penuh rasa tanggung jawab
melaporkan seluruh program-program kegiatan kepada ketua
Yayasan secara berkala
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan s sebagaimana mestinya.
Ditetapkadi: Cipeujeuh Kulon
PadaTanggal : 18 Juni 2022
Kepala MDTU An-Nihayah
 YAKUT,S.Pd I

FOTO PROFIL LEMBAGA