NO NAMA Nosis PANGKAT/KORPS/NRP ALAMAT TTL SUKU AGAMA UNIVERSITAS PRODI STRATA INTERSHIP NO HANDPHONE EMAIL

1 Letnan Dua Laut (K) 26662/P Pontianak, 30 jimmyedwinrianto@gmail.com

dr. Jimmy Rianto 59 Jl. Sei Raya Dalam no 9 Kel Bangka Belitung Darat Kec Pontianak Tenggara Bugis Islam Universitas Tanjungpura Profesi Dokter S1 Sudah 082351464634
Maret 1996

2 Letnan Dua Laut (K) 26663/P Bogor, 6 Kristen Universitas Pelita Profesi Dokter jeremygerald04@gmail.com
dr. Jeremy Gerald Setiamidjaja 60 Jl. Pahlawan No. 150-C RT 02 RW 08, Empang, Bogor Selatan, Kota Bogor, Jawa Barat Sunda S1 Sudah 08176575304
September 1995 Protestan Harapan Umum

3 Letnan Dua Laut (K) 26664/P Bangkalan, 04 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter nugrohoyudha09@gmail.com
dr. Nugroho Yudha Abriyanto 61 Dsn. Keleyan Barat RT02/RW03 Keleyan, Kec. Socah , Kab. Bangkalan, Prov. Jawa Timur Madura Islam S1 Sudah 085732499944
Oktober 1995 Surabaya Umum

4 Letnan Dua Laut (K) 26665/P Bandung 08 Universitas Jenderal adrianyudhoanggoro@gmail.com

dr. Adrian Yudho Anggoro 62 Jl. Sharon Timur 2 no 6 Komp Grand Sharon Residence Cipamokolan Rancasari Bandung , 40292 Jawa Islam Profesi Dokter S1 Sudah 081320435084
September 1997 Achmad Yani

5 Letnan Dua Laut (K) 26666/P Jepara, 02 Universitas Islam Sultan Profesi Dokter anggamados@gmail.com
dr. Angga Made Santhika 63 Perum Mayang Pratama Blok E 5 No. 6 RT 07/08, Kec. Mustikajaya, kab. mustikasari, kota Bekasi Jawa Islam S1 Sudah 081228420209
Februari 1993 Agung Semarang umum

6 Letnan Dua Laut (K) 26667/P Marjanji Aceh, Universitas Islam johanmedicine1994@gmail.com
dr. Johan Syahputra Panjaitan 64 Dusun I Desa Marjanji Aceh kecamatan Aek songsongan Kabupaten Asahan Batak Islam Profesi Dokter S1 Sudah 082277012015
03 Maret 1994 Sumatera Utara

7 Letnan Dua Laut (K) 26668/P Jl. P.H.Husin 2 Komp. Telkom E-8, RT 004 RW 005, Kel. Bansir Darat, Kec. Pontianak Tenggara, Pontianak, 9 Profesi Dokter ilhamdinata@gmail.com
dr. Ilham Dinata Prima Jaya 65 Jawa Islam Universitas Batam S1 Belum 082154594073
Kota Pontianak, Kalimantan Barat Juni 1998 Umum

8 Letnan Dua Laut (K) 26669/P Surabaya, 27 Profesi Dokter harlaksmana27@gmail.com

dr. Hari Laksmana Hermanto 66 Jalan Surabaya, No.70 RT 4 RW 7 menteng jakarta Pusat Jawa Islam Universitas Indonesia S1 Belum 081318899616'
November 1996 Umum

9 Letnan Dua Laut (K) 26670/P Mataram, 12 Universitas Islam Al- Profesi Dokter gede_mayputra@yahoo.com
dr. Gede Mei Putra 67 Dus. Nusa Sari Rt 004, Rw 002, Des. Doro Kobo, Kec. Kempo, Kab. Dompu (NTB) Bali Hindu S1 Sudah 082237984260
Mei 1995 Azhar Mataram Umum

Universitas
10 Letnan Dua Laut (K) 26671/P Yogyakarta, 15 Profesi Dokter hutamaedo@gmail.com
dr. Fernanda Arifta Hutama 68 Jl. Tanjung no.1 RT 04/ RW 07 Purbosari, Wonosari, Gunungkidul, Yogyakarta Jawa Islam Muhammadiyah S1 Sudah 081327449565
Februari 1995 Umum
Yogyakarta

11 Letnan Dua Laut (K) 26672/P Nabire, 24 Kristen Profesi Dokter eliankadang17@gmail.com
dr. Elian Kadang 69 Perumahan Bekasi Jaya Indah, Bekasi Timur Toraja Universitas Trisakti S1 Belum 08143092454'
Agustus 1996 Protestan Umum

12 Letnan Dua Laut (K) 26673/P Jl. Ir. H. Juanda No. 27 RT 004, RW. 001, Kel. Mentawa Baru Hilir, Kec. Mentawa Baru Ketapang, Sampit, 25 Universitas Lambung m.yudhistiraar@gmail.com
dr. M. Yudhistira Arief Rakhman 70 Dayak Islam Profesi Dokter S1 Sudah 0811512503
Kab. Kotawaringin Timur, Kalimantan Tengah Maret 1995 Mangkurat

Profesi Dokter
Ujung Pandang, Umum
13 dr. I Made Dharma Putra 71 Letnan Dua Laut (K) 26674/P Jl. sekar jepun viii c no.7 gatsu timur, kesiman kertalangu, denpasar, bali 15 Oktober Bali Hindu Universitas Warmadewa Universitas S1 Sudah 081238388595 imddp44@gmail.com
1996 Warmadewa
Bali

14 Letnan Dua Laut (K) 26675/P Jalan Lapangan Tembak No.9 Komp Marinir Cilandak, RT 011 RW 05, Cilandak Timur, Pasar Jakarta, 26 Univertas Pembangunan Profesi Dokter bimsen26@gmail.com
dr. Bimasena Trisnaragung N 72 Jawa Islam S1 Sudah 085714444314
Minggu Agustus 1993 Nasional Veteran Jakarta Umum

15 73 Letnan Dua Laut (K) 26676/P Langsa, 11 Profesi Dokter riezqipb@gmail.com

dr. Riezqi Aditya Putra Bakri Jalan SyahKuala Gang Melur No. 70 B Langsa Kota, Aceh Aceh Islam Universitas Malikussaleh S1 Sudah 085370001813
Oktober 1991 Umum

16 Letnan Dua Laut (K) 26677/P Dusun Pasar Baru, Rt5 Rw 3, Kelurahan Ambunten Timur, kecamatan Ambunten Kab.Sumenep, Sumenep, 10 Universitas Profesi Dokter romzanr97@gmail.com
dr. Romzan Alfiriza Robby 74 Madura Islam S1 Belum 081359927624
Jawa Timur. Juli 1995 Muhammadiyah Malang Umum

17 dr. Habsy Jabbar Ramadhan Letnan Dua Laut (K) 26678/P Sibolga, 12 Universitasi Jenderal Profesi Dokter habsyassidiq@gmail.com
75 Komp. Suaka Indah Jalan Gajah IV No 14 RT 2 RW 12, Leuwigajah, Cimahi Selatan, Cimahi Sunda Islam S1 Sudah 081221014174
Assidiq Maret 1994 Achmad Yani Umum

Universitas
18 dr. Muhammad Mirza Fajar Letnan Dua Laut (K) 26679/P Kendal, 21 Profesi Dokter muhmirza21@gmail.com
76 Desa Kumpulrejo RT 01 RW 04 Kaliwungu, Kendal Jawa Islam Muhammadiyah S1 Sudah 08818764766
Handoko Desember 1994 Umum
Semarang

19 Letnan Dua Laut (K) 26680/P Surabaya, 08 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter anggayogilaksmana5@gmail.com
dr. Angga Yogi Laksmana 77 Jl. Tegal rejo timur rt 01 rw 07 ds. Ketindan kec.Lawang kab. Malang Jawa Islam S1 Sudah 085731131185
Mei 1994 Surabaya Umum

Pekanbaru, 20 Universitas Sebelas Profesi Dokter

20 dr. Haidar Rusydi 78 Letnan Dua Laut (K) 26681/P Jalan Mangga 4, Jetis, RT 04 RW 10, Makamhaji, Kartasura, Sukoharjo Agustus 1997 Jawa Islam S1 belum 081327788823 haidarrusydi@gmail.com
Maret Umum

21 Letnan Dua Laut (K) 26682/P Tapin, 15 Maret Universitas Lambung Profesi Dokter 1830912310015@mhs.ulm.ac.id
dr. Fajar Pratama Sandi 79 Komp. Citra Labuhan Permai Rantau RT 014 RW 005 Kel. Rangda Malingkung Kec. Tapin Utara Jawa Islam S1 Belum 082189237478
1997 Mangkurat Umum
22 Letnan Dua Laut (K) 26683/P Jalan Pembangunan No 06 Rt 07 RW 03, Pasar Bhayangkara, Talang Ubi, Penukal Abab, Prabumulih, 9 Profesi Dokter winaldojeamy@yahoo.co.id
dr. Jeamy Winaldo AS 80 Melayu Islam Universitas Sriwijaya S1 Belum 082189976323
Lematang Ilir Juni 1998 Umum

23 Letnan Dua Laut (K) 26684/P Bengkulu, 21 anugerah2101@gmail.com

dr. Anugerah syahbana 81 Jl. letkol Santoso, Kel. pasar melintang, kec. teluk segara. kota bengkulu Minang Islam Universitas Trisakti Profesi Dokter S1 Sudah 081284270779
Januari 1994

24 Letnan Dua Laut (K) 26685/P Dumai, 30 Universitas Islam Profesi Dokter fadlahsyaiful@gmail.com
dr. Fadlah syaiful 82 Jl. Pemuda Darat no. 35, Dumai Barat, Riau Minang Islam S1 Sudah 082230843135'
Agustus 1995 Sumatera Utara Umum

25 Letnan Dua Laut (K) 26686/P Rantauprapat, Kristen Universitas Methodist sibarani233@gmail.com
dr. Doly juliantoni sibarani 83 Jl. Islamic centre, kel. Siringo ringo, kec. Rantau utara kab. Labuhanbatu Batak Profesi dokter S1 Sudah 081267366795
14 juli 1994 Protestan Indonesia

Universitas Islam Negeri

26 Letnan Dua Laut (K) 26687/P Okaba, 23 zulfahmisiregar93@gmail.com
dr. Zulfahmi siregar 84 Jl. Bukit duri selatan no.25, rt 005/ rw 004, kel. bukit duri, kec. tebet, jaksel Batak Islam Syarif Hidayatullah profesi dokter S1 Sudah 082168646863
nopember 1993
Jakarta

27 Letnan Dua Laut (K) 26688/P Semarang, 20 Universitas Prof. Dr. Profesi Dokter raidlutvinova@gmail.com
drg. Ra'id Lutvi Noval 85 Jl. Bintaro permai I no.1 Komplek Hankam RT 001 RW 010 Bintaro Pesanggrahan , Jakarta Selatan Sunda Islam S1 081256305353
November 1995 Moestopo (Beragama) Gigi

28 Letnan Dua Laut (K) 26689/P Ponorogo, 19 Profesi Dokter emremytm@gmail.com

drg. T. G Emir Amannulloh H. P 86 Jl. Garuda 2 H. Ma'at No. 99 RT 008/001, Kel. Pasir Gunung Selatan, 16951 Jawa Islam Universitas Airlangga S1 087885264995
Desember 1997 Gigi

29 Letnan Dua Laut (K) 26690/P Jayapura,11 Profesi Dokter alandnovrian@gmail.com

drg. Aland Novrian 87 Kel. Bujel rt.05 rw.04 kec.Mojoroto Kota Kediri Jawa Islam Institut Ilmu Kesehatan S1 082330955733
November 1993 Gigi

30 Letnan Dua Laut (K) 26691/P Sidoarjo, 28 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter nincandra@gmail.com
drg. Nincandra Dyantara 88 Jl. Tembok Dukuh 40 RT 05 RW 08 Kec. Bubutan Surabaya Jawa Islam S1 082244583261
Juni 1993 Surabaya Gigi

31 Letnan Dua Laut (K) 26692/P Surabaya, 25 Profesi Dokter pramudyabagas@gmail.com

drg. Pramudya Bagas Febriadi 89 Jl. Pucang Anom V no 7, rt 005/ rw 008, kel. Pucang sewu, kec. Gubeng, Surabaya Jawa Islam Universitas Airlangga S1 082140677676
Februari 1997 Gigi

32 drg. Fergyansa wiguna Letnan Dua Laut (K) 26693/P Pati, 05 Oktober Profesi dokter fergyansawiguna@gmail.com
90 Prum.korpri klipang blok P 10 No.12 Kel.sendangmulyo Kec.tembalang kota semarang Jawa tengah Jawa Islam Universitas Jember S1 081232115670
adhiyaksa 1997 gigi

33 Letnan Dua Laut (K) 26694/P Sleman, 1 Universitas Jenderal Profesi apt.wibisana@gmail.com
apt. Galang A. Wibisana, S. Farm 91 Griya Serpong Asri RT. 4 RW. 6 Blok Dahlia 4 No. 18, Desa Suradita Kec. Cisauk Kab. Tangerang Jawa Islam S1 085722248839
November 1993 Achmad Yani Apoteker

34 Letnan Dua Laut (K) 26695/P Dusun Sanggo Inai Rt 004 Rw 000 Desa Sungai Abang Kecamatan VII Koto Kabupaten Tebo Sungai Abang, Universitas Perintis Profesi rahmat_kartija200197@gmail.com
apt. Rahmat Kartija, S. Farm 92 Melayu Islam S1 082287519240
Provinsi Jambi 20 Januari 1997 Indonesia Apoteker

35 Letnan Dua Laut (K) 26696/P Maros, 17 Mei Kristen Profesi welliamwill@yahoo.com
apt. Welliam, S. Farm 93 BTN Cipta Mandai Blok b4 no.10 kel. Bontoa kec. Mandai Kab. Maros Toraja Universitas Hasanuddin S1 085399888121
1990 Protestan Apoteker

36 Letnan Dua Laut (K/W) 26697/P Galugur, 6 Juli Profesi Dokter yunilda_sianipar@gmail.com
dr. Yunilda Sianipar 94 Dusun IV Desa Bandar Lama, Kec. Kualuh Selatan, kab. Labuhan Batu Utara, Sumut Batak Islam Universitas Batam S1 Sudah 081267051390
1996 Umum

37 Letnan Dua Laut (K/W) 26698/P Balikpapan, 30 Kristen Universitas Maranatha Profesi Dokter restianyhelen@gmail.com
dr. Helen Sustantine Restiany 95 Jl Pemuda V No.53 RT.13 Kel Damai Bahagia Kec Balikpapan selatan, Kaltim Jawa S1 Sudah 081255860995
Oktober 1995 Protestan Bandung Umum

38 Letnan Dua Laut (K/W) 26699/P Surakarta, 14 Universitas Sebelas Profesi dokter lindakartikaningrum@gmail.com
dr. Linda Kartikaningrum 96 Jl. Manggisan RT 3/RW 9, Kartasura, Kartasura, Sukoharjo Jawa Islam S1 Belum 082221811217
Juni 1997 Maret umum

39 97 Letnan Dua Laut (K/W) 26700/P Ambon, 28 Kristen Profesi Dokter geakyuwen@gmail.com
dr. Grachelia Akyuwen Keramat Jaya ( Samping kantor RCTI) RT 3 RW 8, Benteng, Nusaniwe, Ambon Maluku Universitas Pattimura S1 Sudah 082197704535
September 1995 Protestan Umum

40 Letnan Dua Laut (K/W) 26701/P Metro, 6 Universitas Profesi Dokter irmalitah@gmail.com
dr. Irmalita 98 Perum Green Living Resident kav 04, gadang, sukun, Kota Malang Jawa Islam S1 Sudah 085778051313
Oktober 1994 Muhammadiyah Jakarta Umum

41 Letnan Dua Laut (K/W) 26702/P Jakarta, 23 Kristen Profesi Dokter shazasandakh@gmail.com
dr. Shaza Nathasya Sandakh 102 Kelapa nias VIII PB 16 no 1, Kelapa Gading, Jakarta Utara Minahasa Universitas Brawijaya S1 Belum 081211692637
Agustus 1997 Protestan Umum

42 Letnan Dua Laut (K/W) 26703/P Surabaya, 6 Profesi Dokter aisyahekasari2@gmail.com

drg. Aisyah Ekasari Rachmawati 99 Jl. Wonokusumo Jaya no.19 rt 2 rw 7, pegirian, semampir, Surabaya Jawa Islam Universitas Airlangga S1 081336467226
September 1998 Gigi

43 Letnan Dua Laut (K/W) 26704/P Surabaya, 3 Kristen Universitas Hang Tuah Profesi Dokter friscamet@gmail.com
drg. Frisca Maria Tindaon 100 Perum Griya Candramas blok IH no. 20 Sedati, Sidoarjo Jatim Batak S1 081361085677
Juni 1995 Protestan Surabaya Gigi
44 apt. Nurul Syafaria Mansur, Letnan Dua Laut (K/W) 26705/P Ternate, 7 Juli Maluku Universitas Ahmad Profesi nurul.syafaria@gmail.com
101 Jl. Batu Angus, RT 001/ RW 001, Kel. Tafure, Kec. Ternate Utara, Maluku Utara Islam S1 085225550656
S.Farm 1996 Utara Dahlan Yogyakarta Apoteker
NO NAMA Nosis PANGKAT/KORPS/NRP ALAMAT TTL SUKU AGAMA UNIVERSITAS PRODI STRATA INTERSHIP NO HANDPHONE EMAIL PEKERJAAN NAMA ORANG TUA

- Mansyur
Pontianak, 30 - PNS
1 dr. Jimmy Rianto 59 Letnan Dua Laut (K) 26662/P Jl. Sei Raya Dalam no 9 Kel Bangka Belitung Darat Kec Pontianak Tenggara Bugis Islam Universitas Tanjungpura Profesi Dokter S1 Sudah 082351464634 jimmyedwinrianto@gmail.com - IRT - Dessy fitri
Maret 1996 wahyuningsih

Bogor, 6 Kristen Universitas Pelita Profesi Dokter - Karyawan Swasta - Jusuf setiamidjaja
2 dr. Jeremy Gerald Setiamidjaja 60 Letnan Dua Laut (K) 26663/P Jl. Pahlawan No. 150-C RT 02 RW 08, Empang, Bogor Selatan, Kota Bogor, Jawa Barat Sunda S1 Sudah 08176575304 jeremygerald04@gmail.com - IRT - Juniaty sugiarto
September 1995 Protestan Harapan Umum

Bangkalan, 04 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter - TNI AL (Purn) - Agus Edy Sudiyono
3 dr. Nugroho Yudha Abriyanto 61 Letnan Dua Laut (K) 26664/P Dsn. Keleyan Barat RT02/RW03 Keleyan, Kec. Socah , Kab. Bangkalan, Prov. Jawa Timur Madura Islam S1 Sudah 085732499944 nugrohoyudha09@gmail.com - Nur Hikmawati
Oktober 1995 Surabaya Umum - Bidan

Bandung 08 Universitas Jenderal - Kolonel (Purn) - Mukhamad widiyanto

4 dr. Adrian Yudho Anggoro 62 Letnan Dua Laut (K) 26665/P Jl. Sharon Timur 2 no 6 Komp Grand Sharon Residence Cipamokolan Rancasari Bandung , 40292 Jawa Islam Profesi Dokter S1 Sudah 081320435084 adrianyudhoanggoro@gmail.com - Polri AKBP - Susi bina kurniati
September 1997 Achmad Yani

- Moetsrihono Susilo
Jepara, 02 Universitas Islam Sultan Profesi Dokter - PNS
5 dr. Angga Made Santhika 63 Letnan Dua Laut (K) 26666/P Perum Mayang Pratama Blok E 5 No. 6 RT 07/08, Kec. Mustikajaya, kab. mustikasari, kota Bekasi Jawa Islam S1 Sudah 081228420209 anggamados@gmail.com - PNS heri
Februari 1993 Agung Semarang umum - Sulistyowati

Marjanji Aceh, Universitas Islam - Petani - Sahrun panjaitan

6 dr. Johan Syahputra Panjaitan 64 Letnan Dua Laut (K) 26667/P Dusun I Desa Marjanji Aceh kecamatan Aek songsongan Kabupaten Asahan Batak Islam Profesi Dokter S1 Sudah 082277012015 johanmedicine1994@gmail.com - IRT - Rohana BR sirait
03 Maret 1994 Sumatera Utara

Jl. P.H.Husin 2 Komp. Telkom E-8, RT 004 RW 005, Kel. Bansir Darat, Kec. Pontianak Tenggara, Pontianak, 9 Profesi Dokter - Swasta - lisdiyono
7 dr. Ilham Dinata Prima Jaya 65 Letnan Dua Laut (K) 26668/P Jawa Islam Universitas Batam S1 Belum 082154594073 ilhamdinata@gmail.com - IRT - Seri anita
Kota Pontianak, Kalimantan Barat Juni 1998 Umum

- Dr. Hermanto, S.E.,

8 Letnan Dua Laut (K) 26669/P Surabaya, 27 Profesi Dokter harlaksmana27@gmail.com - TNI AL (Brigjen TNI)
dr. Hari Laksmana Hermanto 66 Jalan Surabaya, No.70 RT 4 RW 7 menteng jakarta Pusat Jawa Islam Universitas Indonesia S1 Belum 081318899616' M.M
November 1996 Umum - Dokter
- Dr. Handana Indah

Mataram, 12 Universitas Islam Al- Profesi Dokter - Pedagang - Wayan doalh

9 dr. Gede Mei Putra 67 Letnan Dua Laut (K) 26670/P Dus. Nusa Sari Rt 004, Rw 002, Des. Doro Kobo, Kec. Kempo, Kab. Dompu (NTB) Bali Hindu S1 Sudah 082237984260 gede_mayputra@yahoo.com - IRT - Made suti
Mei 1995 Azhar Mataram Umum

Universitas - Setyo wibowo

10 Letnan Dua Laut (K) 26671/P Yogyakarta, 15 Profesi Dokter hutamaedo@gmail.com - Swasta
dr. Fernanda Arifta Hutama 68 Jl. Tanjung no.1 RT 04/ RW 07 Purbosari, Wonosari, Gunungkidul, Yogyakarta Jawa Islam Muhammadiyah S1 Sudah 081327449565 - Evi danoor
Februari 1995 Umum - IRT
Yogyakarta wibawati

11 Letnan Dua Laut (K) 26672/P Nabire, 24 Kristen Profesi Dokter eliankadang17@gmail.com - PNS (Purn) - Johanis kadang
dr. Elian Kadang 69 Perumahan Bekasi Jaya Indah, Bekasi Timur Toraja Universitas Trisakti S1 Belum 08143092454'
Agustus 1996 Protestan Umum - IRT - Ludia roson

Jl. Ir. H. Juanda No. 27 RT 004, RW. 001, Kel. Mentawa Baru Hilir, Kec. Mentawa Baru Ketapang, Sampit, 25 Universitas Lambung - Guru (purn) - H. kapsul, M.Pd
12 dr. M. Yudhistira Arief Rakhman 70 Letnan Dua Laut (K) 26673/P Dayak Islam Profesi Dokter S1 Sudah 0811512503 m.yudhistiraar@gmail.com - Guru - Hj. Hamidah, S.Pd
Kab. Kotawaringin Timur, Kalimantan Tengah Maret 1995 Mangkurat

Profesi Dokter
Ujung Pandang, Umum - I ketut sudarsana
- Swasta
13 dr. I Made Dharma Putra 71 Letnan Dua Laut (K) 26674/P Jl. sekar jepun viii c no.7 gatsu timur, kesiman kertalangu, denpasar, bali 15 Oktober Bali Hindu Universitas Warmadewa Universitas S1 Sudah 081238388595 imddp44@gmail.com - IRT - Novaria vilvera
1996 Warmadewa hestina
Bali
Univertas Pembangunan - TNI AL (Purn
14 Letnan Dua Laut (K) 26675/P Jalan Lapangan Tembak No.9 Komp Marinir Cilandak, RT 011 RW 05, Cilandak Timur, Pasar Jakarta, 26 Profesi Dokter bimsen26@gmail.com - Emil dinar maktjo
dr. Bimasena Trisnaragung N 72 Jawa Islam Nasional Veteran S1 Sudah 085714444314 Laksma)
Minggu Agustus 1993 Umum - Tries harjuni
Jakarta - IRT

- Ir Muhammad bakri,
15 73 Letnan Dua Laut (K) 26676/P Langsa, 11 Profesi Dokter riezqipb@gmail.com - PNS
dr. Riezqi Aditya Putra Bakri Jalan SyahKuala Gang Melur No. 70 B Langsa Kota, Aceh Aceh Islam Universitas Malikussaleh S1 Sudah 085370001813 M.BA
Oktober 1991 Umum - Guru
- Hj. Indami, S.Psi

Dusun Pasar Baru, Rt5 Rw 3, Kelurahan Ambunten Timur, kecamatan Ambunten Kab.Sumenep, Sumenep, 10 Universitas Profesi Dokter - Pensiunan PLN
16 dr. Romzan Alfiriza Robby 74 Letnan Dua Laut (K) 26677/P Madura Islam S1 Belum 081359927624 romzanr97@gmail.com - Kepala sekolah
Jawa Timur. Juli 1995 Muhammadiyah Malang Umum - Damanhuri (Alm)
- Ahmaniyah, M.Pd

dr. Habsy Jabbar Ramadhan Sibolga, 12 Universitasi Jenderal Profesi Dokter - TNI AD (Letkol) - Asop sofyan (Alm)
17 75 Letnan Dua Laut (K) 26678/P Komp. Suaka Indah Jalan Gajah IV No 14 RT 2 RW 12, Leuwigajah, Cimahi Selatan, Cimahi Sunda Islam S1 Sudah 081221014174 habsyassidiq@gmail.com - Wiraswasta - Helvi Hanipah
Assidiq Maret 1994 Achmad Yani Umum

Universitas
dr. Muhammad Mirza Fajar Kendal, 21 Profesi Dokter - TNI AD (Sertu) - Saat (Alm)
18 76 Letnan Dua Laut (K) 26679/P Desa Kumpulrejo RT 01 RW 04 Kaliwungu, Kendal Jawa Islam Muhammadiyah S1 Sudah 08818764766 muhmirza21@gmail.com - PNS - Sri hidayati
Handoko Desember 1994 Umum
Semarang

19 Letnan Dua Laut (K) 26680/P Surabaya, 08 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter anggayogilaksmana5@gmail.com - TNI AL (mayor) - Bachtiar efendi
dr. Angga Yogi Laksmana 77 Jl. Tegal rejo timur rt 01 rw 07 ds. Ketindan kec.Lawang kab. Malang Jawa Islam S1 Sudah 085731131185
Mei 1994 Surabaya Umum - Bidan - Dyah retnaningtyas

Pekanbaru, 20 Universitas Sebelas Profesi Dokter - PNS - Harjana

20 dr. Haidar Rusydi 78 Letnan Dua Laut (K) 26681/P Jalan Mangga 4, Jetis, RT 04 RW 10, Makamhaji, Kartasura, Sukoharjo Agustus 1997 Jawa Islam S1 belum 081327788823 haidarrusydi@gmail.com - IRT - Wahyuning Dyah
Maret Umum

21 Letnan Dua Laut (K) 26682/P Tapin, 15 Maret Universitas Lambung Profesi Dokter 1830912310015@mhs.ulm.ac.id - PNS - Sukandi
dr. Fajar Pratama Sandi 79 Komp. Citra Labuhan Permai Rantau RT 014 RW 005 Kel. Rangda Malingkung Kec. Tapin Utara Jawa Islam S1 Belum 082189237478
1997 Mangkurat Umum - PNS - Sri utami

22 Letnan Dua Laut (K) 26683/P Jalan Pembangunan No 06 Rt 07 RW 03, Pasar Bhayangkara, Talang Ubi, Penukal Abab, Prabumulih, 9 Profesi Dokter winaldojeamy@yahoo.co.id - Wiraswasta - Arman daniel
dr. Jeamy Winaldo AS 80 Melayu Islam Universitas Sriwijaya S1 Belum 082189976323
Lematang Ilir Juni 1998 Umum - Swasta - Rusnah

23 Letnan Dua Laut (K) 26684/P Bengkulu, 21 anugerah2101@gmail.com - PNS - Evni jasril
dr. Anugerah syahbana 81 Jl. letkol Santoso, Kel. pasar melintang, kec. teluk segara. kota bengkulu Minang Islam Universitas Trisakti Profesi Dokter S1 Sudah 081284270779
Januari 1994 - PNS - Sriyama

24 Letnan Dua Laut (K) 26685/P Dumai, 30 Universitas Islam Profesi Dokter fadlahsyaiful@gmail.com - Swasta (Pensiun) - Syaiful bakhri
dr. Fadlah syaiful 82 Jl. Pemuda Darat no. 35, Dumai Barat, Riau Minang Islam S1 Sudah 082230843135'
Agustus 1995 Sumatera Utara Umum - PNS (Pensiun) - Marhaliza (Alm)
 Rantauprapat, Kristen Universitas Methodist -Polri (Purn AKP) - Victor Sibarani
25 dr. Doly juliantoni sibarani 83 Letnan Dua Laut (K) 26686/P Jl. Islamic centre, kel. Siringo ringo, kec. Rantau utara kab. Labuhanbatu Batak Profesi dokter S1 Sudah 081267366795 sibarani233@gmail.com - PNS - Maritan Siregar
14 juli 1994 Protestan Indonesia

Universitas Islam Negeri

26 Letnan Dua Laut (K) 26687/P Okaba, 23 zulfahmisiregar93@gmail.com - Mahfus
dr. Zulfahmi siregar 84 Jl. Bukit duri selatan no.25, rt 005/ rw 004, kel. bukit duri, kec. tebet, jaksel Batak Islam Syarif Hidayatullah profesi dokter S1 Sudah 082168646863 - Wiraswasta
nopember 1993 - Samidah
Jakarta

Semarang, 20 Universitas Prof. Dr. Profesi Dokter - TNI AL (kolonel) - Sugino

27 drg. Ra'id Lutvi Noval 85 Letnan Dua Laut (K) 26688/P Jl. Bintaro permai I no.1 Komplek Hankam RT 001 RW 010 Bintaro Pesanggrahan , Jakarta Selatan Sunda Islam S1 081256305353 raidlutvinova@gmail.com - IRT - Rohani
November 1995 Moestopo (Beragama) Gigi

Ponorogo, 19 Profesi Dokter - TNI (Brigjen) - Mochammad zaelani

28 drg. T. G Emir Amannulloh H. P 86 Letnan Dua Laut (K) 26689/P Jl. Garuda 2 H. Ma'at No. 99 RT 008/001, Kel. Pasir Gunung Selatan, 16951 Jawa Islam Universitas Airlangga S1 087885264995 emremytm@gmail.com - Perawat - Hermin trisunawati
Desember 1997 Gigi

- Polri (Purn Aiptu)

Jayapura,11 Profesi Dokter - Parlan
29 drg. Aland Novrian 87 Letnan Dua Laut (K) 26690/P Kel. Bujel rt.05 rw.04 kec.Mojoroto Kota Kediri Jawa Islam Institut Ilmu Kesehatan S1 082330955733 alandnovrian@gmail.com - PNS - Dianan prihatin
November 1993 Gigi

30 Letnan Dua Laut (K) 26691/P Sidoarjo, 28 Universitas Hang Tuah Profesi Dokter nincandra@gmail.com - TNI AL (kapten) - Edy kuspangat
drg. Nincandra Dyantara 88 Jl. Tembok Dukuh 40 RT 05 RW 08 Kec. Bubutan Surabaya Jawa Islam S1 082244583261
Juni 1993 Surabaya Gigi - PNS - Eny mutrofin

Surabaya, 25 Profesi Dokter - Swasta - Nurul pribadi

31 drg. Pramudya Bagas Febriadi 89 Letnan Dua Laut (K) 26692/P Jl. Pucang Anom V no 7, rt 005/ rw 008, kel. Pucang sewu, kec. Gubeng, Surabaya Jawa Islam Universitas Airlangga S1 082140677676 pramudyabagas@gmail.com - PNS - Kusuli yuniati
Februari 1997 Gigi

- Pegawai Swasta
32 drg. Fergyansa wiguna Letnan Dua Laut (K) 26693/P Pati, 05 Oktober Profesi dokter fergyansawiguna@gmail.com - Nurul yahya
90 Prum.korpri klipang blok P 10 No.12 Kel.sendangmulyo Kec.tembalang kota semarang Jawa tengah Jawa Islam Universitas Jember S1 081232115670 (PMI)
adhiyaksa 1997 gigi - Kartini
- Perawat

Sleman, 1 Universitas Jenderal Profesi - TNI AD (Kapten) - Sarwadi

33 apt. Galang A. Wibisana, S. Farm 91 Letnan Dua Laut (K) 26694/P Griya Serpong Asri RT. 4 RW. 6 Blok Dahlia 4 No. 18, Desa Suradita Kec. Cisauk Kab. Tangerang Jawa Islam S1 085722248839 apt.wibisana@gmail.com - IRT - Anik indiyawati
November 1993 Achmad Yani Apoteker

Dusun Sanggo Inai Rt 004 Rw 000 Desa Sungai Abang Kecamatan VII Koto Kabupaten Tebo Sungai Abang, Universitas Perintis Profesi - PNS - Zakaria, S.Pd
34 apt. Rahmat Kartija, S. Farm 92 Letnan Dua Laut (K) 26695/P Melayu Islam S1 082287519240 rahmat_kartija200197@gmail.com - PNS - Siti Saemah, S.Pd
Provinsi Jambi 20 Januari 1997 Indonesia Apoteker

Maros, 17 Mei Kristen Profesi -PNS (Pensiun) - Petrus Tappu

35 apt. Welliam, S. Farm 93 Letnan Dua Laut (K) 26696/P BTN Cipta Mandai Blok b4 no.10 kel. Bontoa kec. Mandai Kab. Maros Toraja Universitas Hasanuddin S1 085399888121 welliamwill@yahoo.com - PNS (Pensiun) - Dina Liku (Alm)
1990 Protestan Apoteker

Galugur, 6 Juli Profesi Dokter - Petani - Syahbela sianipar

36 dr. Yunilda Sianipar 94 Letnan Dua Laut (K/W) 26697/P Dusun IV Desa Bandar Lama, Kec. Kualuh Selatan, kab. Labuhan Batu Utara, Sumut Batak Islam Universitas Batam S1 Sudah 081267051390 yunilda_sianipar@gmail.com - IRT - Ida royani tanjung
1996 Umum

Balikpapan, 30 Kristen Universitas Maranatha Profesi Dokter - Swasta - Sulastro (Alm)

37 dr. Helen Sustantine Restiany 95 Letnan Dua Laut (K/W) 26698/P Jl Pemuda V No.53 RT.13 Kel Damai Bahagia Kec Balikpapan selatan, Kaltim Jawa S1 Sudah 081255860995 restianyhelen@gmail.com - IRT - Sus zanah rini
Oktober 1995 Protestan Bandung Umum

Surakarta, 14 Universitas Sebelas Profesi dokter - PNS - Drs Hadi samanto

38 dr. Linda Kartikaningrum 96 Letnan Dua Laut (K/W) 26699/P Jl. Manggisan RT 3/RW 9, Kartasura, Kartasura, Sukoharjo Jawa Islam S1 Belum 082221811217 lindakartikaningrum@gmail.com - PNS - Murti panani, S.Pd
Juni 1997 Maret umum

39 97 Letnan Dua Laut (K/W) 26700/P Ambon, 28 Kristen Profesi Dokter geakyuwen@gmail.com - Jaksa - Raymond Chrisna
dr. Grachelia Akyuwen Keramat Jaya ( Samping kantor RCTI) RT 3 RW 8, Benteng, Nusaniwe, Ambon Maluku Universitas Pattimura S1 Sudah 082197704535
September 1995 Protestan Umum

Metro, 6 Universitas Profesi Dokter - Dokter - Dr. M. Junus didiek

40 dr. Irmalita 98 Letnan Dua Laut (K/W) 26701/P Perum Green Living Resident kav 04, gadang, sukun, Kota Malang Jawa Islam S1 Sudah 085778051313 irmalitah@gmail.com - IRT - Maslakhah, S.H
Oktober 1994 Muhammadiyah Jakarta Umum

41 Letnan Dua Laut (K/W) 26702/P Jakarta, 23 Kristen Profesi Dokter shazasandakh@gmail.com - Jerry sandak (Alm)
dr. Shaza Nathasya Sandakh 102 Kelapa nias VIII PB 16 no 1, Kelapa Gading, Jakarta Utara Minahasa Universitas Brawijaya S1 Belum 081211692637 - Swasta
Agustus 1997 Protestan Umum - Cindy Fansisca

Surabaya, 6 Profesi Dokter - Pelayaran - Eka budi Pranyoto

42 drg. Aisyah Ekasari Rachmawati 99 Letnan Dua Laut (K/W) 26703/P Jl. Wonokusumo Jaya no.19 rt 2 rw 7, pegirian, semampir, Surabaya Jawa Islam Universitas Airlangga S1 081336467226 aisyahekasari2@gmail.com - IRT - Ida rochmawati
September 1998 Gigi

43 Letnan Dua Laut (K/W) 26704/P Surabaya, 3 Kristen Universitas Hang Tuah Profesi Dokter friscamet@gmail.com - TNI AL (Mayor) - Manompak tindaon
drg. Frisca Maria Tindaon 100 Perum Griya Candramas blok IH no. 20 Sedati, Sidoarjo Jatim Batak S1 081361085677
Juni 1995 Protestan Surabaya Gigi - Bidan - Roma mintauli

apt. Nurul Syafaria Mansur, Ternate, 7 Juli Maluku Universitas Ahmad Profesi - Sopir - Mansur Abdulah
44 101 Letnan Dua Laut (K/W) 26705/P Jl. Batu Angus, RT 001/ RW 001, Kel. Tafure, Kec. Ternate Utara, Maluku Utara Islam S1 085225550656 nurul.syafaria@gmail.com - PNS - Nurdia Achmad
S.Farm 1996 Utara Dahlan Yogyakarta Apoteker
NO NAMA Nosis PANGKAT/KORPS/NRP ALAMAT

Dsn. Keleyan Barat RT02/RW03 Keleyan,

1 dr. Nugroho Yudha Abriyanto 61 Letnan Dua Laut (K) 26664/P Kec. Socah , Kab. Bangkalan, Prov. Jawa
Timur

Jl. Sharon Timur 2 no 6 Komp Grand Sharon

2 dr. Adrian Yudho Anggoro 62 Letnan Dua Laut (K) 26665/P Residence Cipamokolan Rancasari Bandung ,
40292

Jalan Surabaya, No.70 RT 4 RW 7 menteng

3 dr. Hari Laksmana Hermanto 66 Letnan Dua Laut (K) 26669/P
jakarta Pusat

Jalan Lapangan Tembak No.9 Komp Marinir

4 dr. Bimasena Trisnaragung N 72 Letnan Dua Laut (K) 26675/P Cilandak, RT 011 RW 05, Cilandak Timur,
Pasar Minggu
 dr. Habsy Jabbar Ramadhan Komp. Suaka Indah Jalan Gajah IV No 14 RT
5 75 Letnan Dua Laut (K) 26678/P
Assidiq 2 RW 12, Leuwigajah, Cimahi Selatan, Cimahi

dr. Muhammad Mirza Fajar Desa Kumpulrejo RT 01 RW 04 Kaliwungu,

6 76 Letnan Dua Laut (K) 26679/P
Handoko Kendal

Jl. Tegal rejo timur rt 01 rw 07 ds. Ketindan

7 dr. Angga Yogi Laksmana 77 Letnan Dua Laut (K) 26680/P
kec.Lawang kab. Malang

Jl. Garuda 2 H. Ma'at No. 99 RT 008/001, Kel.

8 drg. T. G Emir Amannulloh H. P 86 Letnan Dua Laut (K) 26689/P
Pasir Gunung Selatan, 16951

Jl. Tembok Dukuh 40 RT 05 RW 08 Kec.

9 drg. Nincandra Dyantara 88 Letnan Dua Laut (K) 26691/P
Bubutan Surabaya

Jl. Bintaro permai I no.1 Komplek Hankam RT

10 drg. Ra'id Lutvi Noval 85 Letnan Dua Laut (K) 26688/P 001 RW 010 Bintaro Pesanggrahan , Jakarta
Selatan
 Griya Serpong Asri RT. 4 RW. 6 Blok Dahlia 4
apt. Galang A. Wibisana, S.
11 91 Letnan Dua Laut (K) 26694/P No. 18, Desa Suradita Kec. Cisauk Kab.
Farm
Tangerang

Perum Griya Candramas blok IH no. 20

12 drg. Frisca Maria Tindaon 100 Letda Dua Laut (K/W) 26703/P
Sedati, Sidoarjo Jatim
 NO
TTL SUKU AGAMA UNIVERSITAS PRODI STRATA INTERSHIP
HANDPHONE

Profesi
Bangkalan, 04 Universitas Hang
Madura Islam Dokter S1 Sudah 085732499944
Oktober 1995 Tuah Surabaya
Umum

Profesi
Bandung 08-09- Universitas Jenderal
Jawa Islam Dokter S1 Sudah 081320435084
1997 Achmad Yani
Umum

Profesi
Surabaya, 27 Universitas
Sunda Islam Dokter S1 081318899616
November 1996 Indonesia
Umum

Univertas
Profesi
Jakarta, 26 Pembangunan
Jawa Islam Dokter S1 Sudah 085714444314
Agustus 1993 Nasional Veteran
Umum
Jakarta
 Profesi
Sibolga, 12 Maret Universitasi Jenderal
Sunda Islam Dokter S1 Sudah 081221014174
1994 Achmad Yani
Umum

Profesi
Bangkalan, 04 Universitas Hang
Madura Islam Dokter S1 Sudah 08818764766
Oktober 1995 Tuah Surabaya
Umum

Profesi
Surabaya, 08 Mei Universitas Hang
Jawa Islam Dokter S1 Sudah 085731131185
1994 Tuah Surabaya
Umum

Ponorogo, 19 Profesi
Jawa Islam Universitas Airlangga S1 087885264995
Desember 1997 Dokter Gigi

Sidoarjo, 28 Juni Universitas Hang Profesi

Jawa Islam S1 082244583261
1993 Tuah Surabaya Dokter Gigi

Sidoarjo, 28 Juni Universitas Hang Profesi

Jawa Islam S1 081256305353
1993 Tuah Surabaya Dokter Gigi
Sleman, 1 Universitas Jenderal Profesi
Jawa Islam S1 085722248839
November 1993 Achmad Yani Apoteker

Surabaya, 3 Juni Kristen Universitas Hang Profesi

Batak S1 081361085677
1995 Protestan Tuah Surabaya Dokter Gigi
 EMAIL PEKERJAAN NAMA ORANG TUA Alamat Pekerjaan Orang Tua

- Agus edy
- TNI AL (Purn)
nugrohoyudha09@gmail.com Sudiyono
- PNS
- Nur hikmahwati

- Mukhamad
- Kolonel (Purn)
adrianyudhoanggoro@gmail.com widiyanto Purn TNI AD (Bekang)
- Polri AKBP
- Susi bina kurniati

- Dr. Hermanto,
S.E., M.M
- TNI AL (Brigjen TNI) - Dr.dr Haridana
harlaksmana27@gmail.com Danpasmar 1/Jkt
- Dokter indah setiawati
Mahdi Sp.PD -KAI,
FINASIM,M.Biomed

- TNI AL (Purn
- Emil dinar maktjo
bimsen26@gmail.com Laksma)
- Tries harjuni
- IRT
 - TNI AD (Letkol) - Asop sofyan (Alm)
habsyassidiq@gmail.com Paldam Kodam III/Slw
- Wiraswasta - Helvi hanipah

- TNI AD (Sertu) - Saat (Alm)

muhmirza21@gmail.com
- PNS - Sri hidayati

- TNI AL (mayor) - Bachtiar Efendi

anggayogilaksmana5@gmail.com - Bidan - Dyah retnaningtyas

- Mochammad
- TNI (Brigjen) Zaelani
emremytm@gmail.com Dosen UNHAN (Dokmil)
- Perawat - Hermin
Trisunawati

- TNI AL (kapten) - Edy kuspangat

nincandra@gmail.com
- PNS - Eny mutrofin

- TNI AL (kolonel) - Sugino

raidlutvinova@gmail.com Kementrian Pertahanan
- IRT - Rohani
 - TNI AD (Kapten) - Sarwadi
apt.wibisana@gmail.com Danramil Kembangan (Kodim 0503/JB)
- IRT - Anik indiyawati

- TNI AL (Mayor) - Manompak tindaon

friscamet@@gmail.com - Bidan - Roma mintauli Lanudal Biak Papua