KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan Estate-Kontak Pos No. 1589 Medan 20221
Telepon: (061) 6625397, 6618754 Fax. (061) 6614002-6613319

SURAT PERNYATAAN PELAKSANA PHP2D

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Putrako Sijoya Bangun
NIM/NRP : 1182111037
Nama Organisasi : Senat Mahasiswa Universitas Negeri Medan
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PHP2D yang saya ajukan untuk tahun
anggaran 2021 dengan judul Pemberdayaan Masyarakat Dea Melalui Optimalisasi
Kemanfaatan Komoditas Nira Kelapa Sebagai Produk Inovasi Unggulan Di Desa
X Kecamatan Secanggang berlokasi di Desa/Kelurahan* .............................
Kecamatan Secanggang Kota Medan Propinsi Sumatera Utara.

Merupakan kegiatan yang dilaksanakan secara bersama-sama oleh Organisasi

Mahasiswa Senat Mahasiswa Universitas Negeri Medan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya
Medan, 07-April-2020
Menyetujui,
Pemimpin Organisasi Mahasiswa Yang menyatakan

Rayanda Al fathira Putrako Sijoya Bangun

NIM 2173111034 NIM 1182111037
Mengetahui:
Pembina Organisasi Mahasiswa Dosen Pendamping

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP/NIDN NIP/NIDN
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan

Prof.Dr.Sahat Siagian,M.Pd
NIP/ NIDN 1961010419870311017