Identifikasi Kegiatan Pelayanan Keperawatan Sehari-Hari

IDENTIFIKASI KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN SEH
Nama :
Tempat Dinas :
perawat poli umum
Jenjang Jabatan :
NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH
Melakukan pengkajian lanjutan pada individu secara komprehensif melalui head

1 20
to toe dan per sistem
Melakukan pengkajian lanjutan kepada keluarga pasien dengan TB secara

2 2
komprehensif melalui head to toe dan per sistem
3 Melakukan konsultasi data pengkajian TB pada PW dan Kader TB 2
Melakukan skrining TB di posyandui, posbindu dan kelompok resiko seperti ibu

4 20
hamil dan pasien DM
5 Melakukan rumusan diagnosa keperawatan pada individu 20
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah keperawatan 20
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

7 20
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 2
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan baik

9 pada individu maupun keluarga 22
10 Melakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan perkembangan dengan Denver 2 2
11 Berkolaborasi dengan kader dalam investigasi kontak TB 1
12 Melakukan edukasi tentang terapi INH untuk terapi pencegahan TPT 2
13 Melakukan kegiatan investigasi kontak pada pasien TB 40
14 melakukan pemeriksan mantouq test 10

Melakukan edukasi kesehatan kepada penderita TB tentang penyakit TB (apa itu
16 2
TB, penyebab, penularan TB dan pengobatan TB)
17 Mengajarkan klien teknik kontrol infeksi pada pasien TB 2
18 Melkukan kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan dahak 20
19 Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan pemeriksan mantouq test 5
20 Melakukan kolaborsi dengan dokter untuk pemeriksaan darah 2

21 Melakukan kolaborsi dengan dokter untuk pemeriksaan anti HIV 2
Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi mengatasi efek
22 1
samping OAT
23 Melakukan kolaboasi dengan dokter untuk pemeriksaan urin 2
Melakukan edukasi kesehatan kepada keluarga terkait resiko penularan TB, cara
24
pencegahan tertular TB, pemeriksaan faktor resiko dan perawatan TB di rumah
15 Melakukan sosialisai dan penyegaran ilmu kader TB 1
Melakukan penyluhan tentang TB kepada masyarakat di kelurahan, posyandu,

25 5
pos gizi
Melakuakn pemantauan terhadap efek samping minum OAT, memberikan

26 edukasi terkait meso, mengkaji tingkat meso melaporkan kejadian meso dalam 2
aplikasi
27
28
29
30 memberikan penkes pada pasien dm tidak terkontrol
31 memberikan penkes pada pasien ht tidak minum obat
32 memberikan penkes pada pasien TB putus obat
33
34
35
69 MELAKUKAN MOD,
ERAWATAN SEHARI-HARI
Ns. Rozilawati Nasril, S. Kep
Poli Umum Puskesmas rawatan Ibuh
perawat poli umum, pemegang program TB dan Perkesmas
Perawat Ahli Pertama
BUTIR KEGIATAN PERMENPAN AK/ Kegiatan Perolehan AK Keterangan
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

individu 0.0025 0.0500 Ahli Pertama
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

keluarga 0.0033 0.0066 Ahli Pertama
Memberikan konsultasi data pengkajian

keperawatan dasar/lanjut 0.0018 0.0036 Ahli Pertama
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok

0.0066 0.1320 Ahli Muda
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

0.002 0.0400 Ahli Pertama
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan 0.0022 0.0440 Ahli Pertama

(merumuskan, menetapkan tindakan) 0.002 0.0400 Ahli Pertama
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) 0.001 0.0020 Ahli Pertama
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan 0.002 0.0440 Ahli Pertama
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

kompleks di area anak 0.002 0.0040 Ahli Pertama

kompleks di area komunitas 0.002 0.0020 Ahli Pertama
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien

dalam rangka melakukan upaya preventif 0.0044 0.0088 Ahli Muda
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan 0.0022 0.0880

kasus baru pada individu Ahli Pertama
0.0022 0.0220
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit 0.002 0.0040 Ahli Pertama
menular a
0.0480
0.0120
0.0048
Melakukan kolaborasi dengan dokter 0.0024 Ahli Pertama
0.0048
Melakukan kolaborasi dengan dokter 0.0024 Ahli Pertama
0.0024
0.0048
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam 0.008 0.0000 Ahli Muda
upaya promotif
melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat 0.004 0.0040 Ahli Pertama
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama

0.0027 0.0054
melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

individu 0.0000
melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

keluarga 0.0000
melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan 0.0000
0.0000 muda
melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien
dalam rangka 0.0000
melakukan upaya preventif
0.0000
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
(pengunjung dan petugas) 0.0046 0.0000 Ahli Muda
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi

kesehatan pada individu 0.0029 0.0000
Melakukan rujukan keperawatan

0.0042 0.0000 Ahli Muda
pengkajian
keperawatan
Rumusan Diagnosa
Perencanaan
Keperawatan
Keperawatan
Evaluasi
Keperawatan
Pelayanan Keperawatan A. 1 Pengkajian keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
keluarga
4 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
6 Memberikan konsultasi data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok
2 Diagnosis Keperawatan 8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
9 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
3 Perencanaan Keperawatan 11 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga

15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge

planning)
17 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada
area medikal bedah
18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

area anak
area maternitas

area komunitas

area jiwa
24 Melakukan perawatan luka
25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada

individu
26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam
rangka melakukan upaya preventif
27 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
28 Melaksanakan case finding/deteksi
dini/penemuan kasus baru pada individu
29 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu
30 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu
pasien
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/ kritikal
37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

aman serta bebas risiko penularan infeksi
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan

Paliatif
41 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

eliminasi
mobilisasi
45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
47 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

pengaturan suhu tubuh
48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

individu
49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
51 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya

pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian

54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)

stimulasi persepsi
56 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan

komunikasi
61 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya
promotif
64 Melaksanakan edukasi kesehatan pada

masyarakat dalam upaya promotif
(pengunjung dan petugas)
66 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan pada
masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas
68 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan
mental pada individu dalam
Upaya Rehabilitatif
69 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
dalam Upaya Rehabilitatif
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
dalam Upaya Rehabilitatif
72 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan

dalam meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
73 Melakukan pendidikan kesehatan pada
masyarakat
4 Evaluasi Keperwatan 76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
77 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga
78 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok
5 Dokumentasi Keperawatan 80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

B. Pengelolaan Keperawatan 84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala

86 Melakukan rujukan keperawatan
87 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shift/unit/fasilitas kesehatan
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka

melakukan fungsi ketenagaan perawat
97 Melakukan preseptorship dan mentorship

101 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan
102 perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
Laporan hasil kajian 0.0025 Ahli Pertama
keperawatan
keperawatan
keperawatan
keperawatan
Laporan 0.0066 Ahli Muda

keperawatan
keperawatan
keperawatan

keperawatan
Catatan keperawatan/ 0.002 Ahli Pertama

laporan komunikasi 0.004 Ahli Muda
terapeutik dalam pemberian
Dokumen
asuhan / Logbook
keperawatan 0.0056 Ahli Muda
Catatan Keperawatan / 0.0028 Ahli Pertama

Logbook 0.0056 Ahli Muda
Hasil melakukan intervensi 0.0022 Ahli Pertama
keperawatan spesifik yang 0.0044 Ahli Muda
kompleks di area maternitas
kompleks di area komunita
kompleks di area jiwa
Logbook
Catatan keperawatan / 0.0044 Ahli Muda
Logbook

Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Catatan Keperawatan / 0.0063 Ahli Muda
Logbook
Catatan keperawatan / 0.0029 Ahli Pertama

Logbook 0.0093 Ahli Madya
Logbook
0.0058 Ahli Muda

Logbook
Logbook
Logbook
Laporan hasil kegiatan 0.005 Ahli Pertama

Laporan Kegiatan 0.001 Ahli Pertama

Logbook
0.006 Ahli Muda
Logbook
Logbook

Logbook

Logbook

Logbook
Logbook

Logbook
Logbook

Logbook

Logbook
Logbook
Logbook
Logbook
Cacatan Keperawatan/ 0.001 Ahli Pertama
logbook 0.0026 Ahli Pertama

Logbook
Dokumen / Logbook 0.0042 Ahli Muda
Laporan kegiatan 0.0162 Ahli Muda
Logbook 0.002 Ahli Pertama

0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Muda
laporan 0.016 Ahli Muda
laporan 0.017 Ahli Muda
individu
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

masalah keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

area medikal bedah
area anak

area maternitas
11 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
12 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

pada individu
13 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
pada individu
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

17 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
18 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi

kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi

eliminasi

mobilisasi
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

25 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
26 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan

penyakit menular
28 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya

pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
29 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
30 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang
berdampak pada pelayanan kesehatan
31 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
32 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan

komunikasi
33 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
34 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
36 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
37 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

39 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

40 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka

Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 Ahli Pertama

Catatan keperawatan/ laporan komunikasi 0.002 Ahli Pertama

terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 Ahli Pertama
Hasil melakukan intervensi keperawatan 0.0022 Ahli Pertama

spesifik yang kompleks di area maternitas
Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 Ahli Pertama

Laporan hasil kegiatan 0.005 Ahli Pertama
Laporan Kegiatan 0.001 Ahli Pertama
Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 Ahli Pertama

IDENTITAS
Nama :
NIP :
Jabatan :
Gol/ Ruang :
Unit Organisasi :
Kab/Kota :
Unit Kerja :
LOG BOOK PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI 2021
Nama : 0 Unit Organisasi : 0

NIP : 0 Kab/Kota : 0
Jabatan : 0 Unit Kerja : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut

masalah keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
kompleks pada area medikal bedah
kompleks di area anak

individu
12 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru pada individu
pasien
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
17 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi
18 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual

pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
kebutuhan mobilisasi
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
kebersihan diri
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh

28 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai

upaya pengawasan rIsiko infeksi dalam upaya
29 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
30 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar

biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
31 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
32 Melakukan komunikasi dengan klien dengan

hambatan komunikasi
33 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien

selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
34 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

individu
37 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat
primer
39 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

antar shift/unit/fasilitas kesehatan
40 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam

rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
42
43
Jakarta,
Kepala Ruangan Pejabat yang bersangkutan
NIP. NIP.
RAWAT AHLI PERTAMA
JANUARI 2021 j
LOG B
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN FEBRUARI 2021
Jakarta,
Pejabat yang bersangku
NIP.
j
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota : 0
Unit Kerja : 0
Jakarta,
Pejabat yang bersangkutan
LOG B
Nama : TUTI
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN MARET 2021
Jakarta,
NIP.
j
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota : 0
Unit Kerja : 0
Jakarta,
LOG B
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN APRIL 2021
Jakarta,
NIP.
j
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota : 0
Unit Kerja : 0
Jakarta,
LOG B
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN MEI 2021
Jakarta,
NIP.
j
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota : 0
Unit Kerja : 0
Jakarta,
LOG B
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
Tgl
DINAS
NO KEGIATAN
No. MR
20 74 36
individu
dasar/lanjut

masalah keperawatan

asuhan keperawatan

individu
pasien


kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
dan tidur
kebersihan diri





kompleks

hambatan komunikasi


dengan dokter

individu
primer


42
43
Kepala Ruangan
NIP.
BULAN JUNI 2021
Jakarta,
NIP.
j
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota : 0
Unit Kerja : 0
Jakarta,
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
ANGKA
NO URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/ OUTPUT
KREDIT 1 2
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian
individu keperawatan 0.0025
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan Laporan hasil kajian

dasar/lanjut keperawatan 0.0018
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian

keperawatan
0.002
4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan Laporan hasil kajian

masalah keperawatan keperawatan
0.0022
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu Laporan hasil kajian

(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan 0.002
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Catatan keperawatan/

asuhan keperawatan laporan komunikasi terapeutik 0.002
dalam pemberian asuhan
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang keperawatan
Catatan Keperawatan /
kompleks pada area medikal bedah Logbook 0.0028
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan /

kompleks di area anak Logbook 0.002
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Hasil melakukan intervensi

kompleks di area maternitas keperawatan spesifik yang
kompleks di area maternitas 0.0022
10 Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan /

Logbook 0.004
11 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0018
12 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan Catatan Keperawatan /

kasus baru pada individu Logbook 0.0025
13 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Catatan Keperawatan /

kesehatan pada individu Logbook 0.002
14 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0025
15 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan Keperawatan /

darurat/bencana/ kritikal Logbook 0.0037
16 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan /
Logbook 0.0029
17 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan Catatan Keperawatan /

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post Logbook 0.0029
operasi
18 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual Catatan keperawatan /
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal Logbook
dalam pelayanan keperawatan 0.0029
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan /

0.0018
kebutuhan nutrisi Logbook
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan keperawatan /
kebutuhan eliminasi Logbook 0.002

kebutuhan mobilisasi Logbook 0.0015
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat Catatan keperawatan /

dan tidur Logbook 0.0013
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan Catatan Keperawatan /

diri Logbook 0.001
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Catatan keperawatan /

nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook 0.0019
25 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0021
26 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Catatan Keperawatan /

dengan penyakit menular Logbook 0.002
27 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0031
28 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai Laporan hasil kegiatan

upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan 0.005
29 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan Catatan Keperawatan /

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Logbook
0.001
30 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar Laporan Kegiatan

0.001
31 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi Catatan keperawatan /

kompleks Logbook 0.003
32 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan Catatan Keperawatan /

komunikasi Logbook 0.002
33 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien Catatan Keperawatan /

selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai Logbook
kasus dan kondisi pasien 0.0026
34 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi Catatan Keperawatan /

dengan dokter Logbook 0.0024
35 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Catatan Keperawatan /

individu Logbook 0.0015
36 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/
Logbook
0.001
37 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan logbook

primer 0.0026
38 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan /

Logbook 0.0027
39 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan Logbook

antar shift/unit/fasilitas kesehatan 0.002
40 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam Logbook

0.003
41 Melakukan preseptorship dan mentorship Logbook

0.002
Ketua Tim Penilai
Sarvita Dewi, SKp., MM

NIP. 196910231995032001
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT AHLI PERTAMA
BULAN JANUARI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
TANGGAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAP
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022





Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN FEBRUARI 2021
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAP
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022





Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post Logbook
operasi 0.0029


kebutuhan nutrisi Logbook 0.0018




diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN MARET 2021
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAP
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022





Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN APRIL 2021
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAP
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Gol/ Ruang : 0
ANGKA
KREDIT 1 2 3


keperawatan
0.002

0.0022





Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN MEI 2021
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
GAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
Nama :0
NIP :0
Jabatan :0
Gol/ Ruang :0
ANGKA
KREDIT 1 2


keperawatan
0.002

0.0022





Logbook 0.004

Logbook 0.0018



Logbook 0.0025

Logbook 0.0029

operasi

0.0018



diri Logbook 0.001


Logbook 0.0021


Logbook 0.0031


0.001

0.001





Logbook
0.001

primer 0.0026

Logbook 0.0027


0.003

0.002
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
BULAN JUNI 2021
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Unit Organisasi :0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
TANGGAL JUMLAH
JUMLAH
ANGKA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
KREDIT
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Jakarta,
NIP.
LAPORAN SEMESTER PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
SEMESTER I TAHUN 2021
Nama :0
NIP :0
Jabatan :0
Gol/ Ruang :0
JUMLAH PRESTASI K
ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR DAN URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/ OUTPUT
KREDIT
JAN FEB
1 2 3 4 5
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
1) Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 0 0
pada individu
Memberikan konsultasi data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
2 Diagnosis Keperawatan
Merumuskan diagnosis keperawatan pada
individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
3 Perencanaan Keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

Catatan keperawatan/ laporan

Melakukan komunikasi terapeutik dalam
6) komunikasi terapeutik dalam 0.002 0 0
pemberian asuhan keperawatan
pemberian asuhan keperawatan

7) Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 0 0

Hasil melakukan intervensi
9) keperawatan spesifik yang kompleks 0.0022 0 0
di area maternitas
10) Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook 0.004 0 0
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
Melaksanakan case finding/deteksi

dini/penemuan kasus baru pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu

pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

gawat darurat/bencana/ kritikal
16) Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0 0
JUMLAH PRESTASI K
ANGKA
KREDIT
JAN FEB
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

17) dengan intervensi pembedahan pada tahap Catatan Keperawatan / Logbook 0.0029 0 0
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

18) spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0 0
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

20) Catatan keperawatan / Logbook 0.002 0 0
kebutuhan eliminasi

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada

individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

27) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook 0.0031 0 0
Melaksanakan manajemen surveilans Hais

28) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam Laporan hasil kegiatan 0.005 0 0
upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan

29) kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Catatan Keperawatan / Logbook 0.001 0 0
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian

30) luar biasa yang berdampak pada pelayanan Laporan Kegiatan 0.001 0 0
kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
Melakukan komunikasi dengan klien dengan

hambatan komunikasi
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

33) pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0026 0 0
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan

kolaborasi dengan dokter
4 Evaluasi
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

individu
5 Dokumentasi
Melakukan pendokumentasian tindakan

36) Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0 0
keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
JUMLAH PRESTASI K
ANGKA
KREDIT
JAN FEB
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

37) pelayanan keperawatan sebagai ketua logbook 0.0026 0 0
tim/perawat primer
38) Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook 0.0027 0 0
Melakukan pengorganisasian pelayanan

39) Logbook 0.002 0 0
keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam

40) Logbook 0.003 0 0
41) Melakukan preseptorship dan mentorship Logbook 0.002 0 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan
bidang tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar 25% AK
kenaikan
pangkat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang

Pelayanan Keperawatan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20.00

yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.50

yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku/Naskah 6.00
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 8.0
b. dalam bentuk makalah Makalah 4
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 8.00

diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 4.00
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:

4
JUMLAH PRESTASI K
ANGKA
KREDIT
JAN FEB
b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50

5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 2.50
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain

Di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 7.00

diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 3.5

2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan /

Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ Buku 3.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan

Keperawatan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0.50
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studibanding- Sertifikat/Laporan 3.00
lapangan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9.00
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 6.00
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 3.00
e Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 2.00
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 1.00

g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.50
4 pelatihan manajerial/sosial kultural terkait tugas
Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7.5

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 4.50
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3
d Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 1.50
e Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1
f Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 0.50
g Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.25
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/Laporan 0.50
target kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0.30
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawatan Pengajar / Pelatih di bidang
F JUMLAH PRESTASI K
ANGKA
KREDIT
JAN FEB
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0.50

pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/Laporan 0.40

bidang Pelayanan Keperawatan
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04

C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0.04

D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam 35% AK

kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK

kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam 15% AK
kenaikan
pangkat
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai

dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keahlian:
1 Doktor ( S-3 ) Ijazah 15
2 Magister ( S-2 ) Ijazah 10
3 Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5
JUMLAH UNSUR PENUNJANG PROFESI

JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN PROFESI DAN
PENUNJANG
R PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
ERAWAT AHLI PERTAMA
SEMESTER I TAHUN 2021
Unit Organisasi : 0
Kab/Kota :0
Unit Kerja :0
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
MAR APR MEI JUN KREDIT
6 7 8 9 10 11
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0 0 0 0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
JUMLAH
ANGKA
KEGIATAN
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0.0000
0 0
0 0.0000
Jakarta, ….............................
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
INSTANSI: RSAB HARAPAN KITA MASA PENILAIAN

Bulan Januari-Desember 202
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri Karpeg
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan
7 Pangkat / golongan / TMT
8 Jabatan Perawat
9 Masa Kerja Golongan : Lama
Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
1) Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

2) 0
dasar/lanjut
2 Diagnosis Keperawatan
3) Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

4) 0
keperawatan
3 Perencanaan Keperawatan

5) 0
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

6) 0
keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

7) 0
area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
8) 0
area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

9) 0
area maternitas
10) Melakukan perawatan luka 0
11) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

12) 0
pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan

13) 0
pada individu
14) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

15) 0
16) Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

17) 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi

18) kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan 0
keperawatan
19) Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

20) 0
eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

21) 0
mobilisasi
22) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
23) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

24) 0
25) Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan

26) 0
penyakit menular
27) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya

28) pengawasan rIsiko infeksi dalam upaya preventif pada 0
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan

29) standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya 0
pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa

30) 0
yang berdampak pada pelayanan kesehatan
31) Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan

32) 0
komunikasi
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

33) dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan 0
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

34) 0
dokter
4 Evaluasi
35) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0
5 Dokumentasi
36) Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

37) 0
38) Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

39) 0
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka

40) 0
41) Melakukan preseptorship dan mentorship 0
JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang
tugas Perawat
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei
/ evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan

internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan

nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei

/ evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
2
a. dalam bentuk buku

b. dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Di bidang

1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan

Instansi Pembina
2 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
D Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk

Teknis di bidang Pelayanan Keperawatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis

di bidang Pelayanan Keperawatan
E Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Pelatihan fungsional
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
banding-lapangan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam

b. Lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam

g Lamanya kurang dari 30 jam
4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan Pengajar /
Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI 0 0

III PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang

B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi

C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional
Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan

keperawatan
D Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas

bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keahlian:
1 Doktor ( S-3 )
2 Magister ( S-2 )
3 Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0

JUMLAH UNSUR PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGEMBANGAN
0 0
PROFESI DAN PENUNJANG
Lampiran usul/bahan yang dinilai

1. Fotokopi SK 80%
2. Fotokopi SK 100%
3. Fotokopi ijazah terakhir
4. Fotokopi Kartu Pegawai
5. Fotokopi KTA
6. Fotokopi STR
7. Fotokopi SKP
8. Fotokopi SK PAK Terakhir
Catatan Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai

A KREDIT
HLI PERTAMA
MASA PENILAIAN
Bulan Januari-Desember 2021
AN
NSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

5 6 7 8
0
0
0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 6.-7.00
Jakarta, ….............................
Pejabat Pengusul
0
NIP. 20020615 198703 2 001
Jakarta, ….............................
Ketua Tim Penilai

NIP. 196910231995032001
Jakarta, ….............................
Pejabat Penilai
………………………………………….
NIP :

Identifikasi Kegiatan Pelayanan Keperawatan Sehari-Hari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Identifikasi Kegiatan Pelayanan Keperawatan Sehari-Hari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTIFIKASI KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN SEH

NO KEGIATAN SEHARI-HARI JUMLAH

Melakukan pengkajian lanjutan pada individu secara komprehensif melalui head

Melakukan pengkajian lanjutan kepada keluarga pasien dengan TB secara

3 Melakukan konsultasi data pengkajian TB pada PW dan Kader TB 2

Melakukan skrining TB di posyandui, posbindu dan kelompok resiko seperti ibu

5 Melakukan rumusan diagnosa keperawatan pada individu 20

6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah keperawatan 20

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 2

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan baik

10 Melakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan perkembangan dengan Denver 2 2

11 Berkolaborasi dengan kader dalam investigasi kontak TB 1

12 Melakukan edukasi tentang terapi INH untuk terapi pencegahan TPT 2

13 Melakukan kegiatan investigasi kontak pada pasien TB 40

14 melakukan pemeriksan mantouq test 10

19 Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan pemeriksan mantouq test 5

20 Melakukan kolaborsi dengan dokter untuk pemeriksaan darah 2

15 Melakukan sosialisai dan penyegaran ilmu kader TB 1

Melakukan penyluhan tentang TB kepada masyarakat di kelurahan, posyandu,

Melakuakn pemantauan terhadap efek samping minum OAT, memberikan

30 memberikan penkes pada pasien dm tidak terkontrol

31 memberikan penkes pada pasien ht tidak minum obat

32 memberikan penkes pada pasien TB putus obat

BUTIR KEGIATAN PERMENPAN AK/ Kegiatan Perolehan AK Keterangan

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

Memberikan konsultasi data pengkajian

Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok

Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien

Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan 0.0022 0.0880

melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Ahli Pertama

melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada

melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan 0.0000

Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi

Melakukan rujukan keperawatan

2 Diagnosis Keperawatan 8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

9 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

12 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga

15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge

18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

21 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

24 Melakukan perawatan luka

25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada

27 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan

42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi

43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri