SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHA DALAM

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ROBINSON TARIGAN A,Md
Pimpinan mitra : PANGULU NAGORI SARAN PADANG
Nomor telepon : 082165111124
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan
pengabdian dengan judul : Aktivasi budaya dan hilirisasi hasil panen untuk mengurangi perilaku
minum tuak dan stress di Desa Saran Padang.
Nama ketua : SRI FAJAR AYU, SP, MM, DBA
Fakultas : PERTANIAN
Program studi : AGRIBISNIS
Nomor telepon : 0813-7693-5858
Guna menerapkan dan/atau mengembangan IPTEKS pada tempat usaha kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak mitra dan
pelaksana kegiatan program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud
apapun juga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa
ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 8 April 2023

Yang menyatakan,

( )