1. Tn.

N; 50th; 165cm; 65kg

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kota Dumai dengan keluhan kaki kanan bengkak sejak  3
jam sebelum masuk rumah sakit. Kaki dirasakan bengkak setelah tergigit ular. Pasien
mengaku kaki tampak kemerahan setelah digigit ular dan terlihat ada 2 bekas gigitan.
Sebelum ke IGD pasien mengaku mengoleskan minyak pada kaki bekas gigitan ular
tersebut.Demam (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), kesulitan bernafas dan nyeri dada
disangkal. Tidak ada keluhan baik buang air besar maupun buang air kecil. Riwayat penyekit
jantung atau paru (-), hipertensi (-),diabetes mellitus (-),asma (-), alergi (-).

O/
- Keadaan umum : Baik
Kesadaran (GCS) : Komposmentis (E4M6V5)
- Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 85 x/menit
SpO2 : 98%
Pernapasan : 21 x/menit
Suhu : 36,5 C
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
pupil isokor, reflex cahaya langsung +/+,
reflex cahaya tidak langsung +/+, cekung -
Hidung : Massa (-), sekret (-), pernapasan cuping hidung (-)
Telinga : Sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Cor : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
o Inspeksi : Perut buncit simetris, sikatrik (-)
o Auskultasi : Bising usus (+) normal
o Palpasi : Soepel, turgor kulit <2 detik,
nyeri tekan (-), defans muskular (-), massa (-)
o Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
Ekstremitas Inferior : Akral hangat +/+, hiperemis -/+, edema -/+, sianosis -/-

A/ Contact with venomous snakes and lizards

P/
Drip serum anti bisa ular dalam 500mml NaCl 0,9%
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Dexamethason 3x1

2. Ny. E, 44th
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kota Dumai dengan keluhan psakit kepala sejak +- 4
jam sebelum masuk rumah sakit. Pusing seperti sekelilingnya terasa goyang dan
berputar,disangkal. Demam (-), batuk (-), pilek (-) mual (+), muntah , 3 kali,sesak (-)
dan nyeri dada (-). Tidak ada keluhan baik buang air besar maupun buang air kecil.
Riwayat penyakit jantung atau paru (-), hipertensi (+) tidak rutin konsumsi
obat ,diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD: 180/110 mmHg

EKG : Sinus Rytem HR 90x/menit

A/
HT Urgensi
Tension headache

P/
Captopril tab 12,5mg sublingual, TD : 150/100mg
Pulang :
Amlodipin tab 10 mg 1x1
Paracetamol tab 500mg 3x1

3. Ny. Alfiani 52th

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kota Dumai dengan keluhan nyeri ulu hati sejak +-
5 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri perih, tidak menjalar. Demam (-), batuk (-),
 pilek (-) mual (+), muntah (-), sesak (-) dan nyeri dada (-). Tidak ada keluhan baik
buang air besar maupun buang air kecil. Riwayat penyakit jantung atau paru (-),
hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ NTE (+)

A/ Sindrom dyspepsia

P/
Ranitidin 50mg iv
Ketorolac 15mg iv

4. Tn. Kamto Pulungan 63th

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri dibagian pinggang kiri tiba-tiba
sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Belum pernah merasakan ini sebelumnya.
Demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Buang air kecil sakit (-),
seperti teh atau ada pasir disangkal. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma
(-), alergi (-).

O/ TD : 130/100 mmHg
CVA -/+
EKG : dbn

A/ Colic renal

P/
Inj . ranitidine 50mg iv
Inj . ketorolac 30mg iv
Keluhan membaik boleh pulang :
Asam mefenamat tab 3x1
Ranitidine tab 2x1
Control poli urologi
5. Ny. Y; 42th; 175cm; 80kg
 S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kota Dumai dengan keluhan pusing sejak  6 jam
sebelum masuk rumah sakit. Pusing seperti sekelilingnya terasa goyang dan berputar,
pasien mengaku merasakan oyong. Demam (-), telinga sakit atau berdenging
disangkal, pandangan silau atau ganda disangkal, mual (+),muntah (-),sesak(-) dan
nyeri dada (-). Tidak ada keluhan baik buang air besar maupun buang air kecil.
Riwayat penyakit jantung atau paru (-), hipertensi (-),diabetes mellitus (-),asma (-),
alergi (-).

O/ Nistagmus (-)
- NTE (+)
- Roomberg test (-)
- EKG : Sinus Rytem HR 95x/menit

A/
Vertigo
Dizziness and giddiness

P/
O2 3 lpm NK
Inj ketorolac 30mg
Inj ranitidin 50mg
Inj Ondansetrom 4mg
Betahistin tab 1x1

6. Tn. Suwarno 42th 26-11-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kota Dumai dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 4
jam sebelum masuk rumah sakit. Demam (-), batuk pilek disangkal, mual (+), muntah
3x keluar makanan. Sesak (-), nyeri dada (-), asma (-), riwayat diabetess mellitus (+)
sejak 2018, konsumsi metformin.

O/ TD : 140/100 mmHg
NTE (+)
 GDS : 297 mg/dl

A/
Sindrom dyspepsia
DM Tipe II

P/
Inj. Ranititide
Ondansentron
Sucralfate syr 15ml
Ondansentron 1 amp
Konsul SpPD :
Nacl 0,9% 8jam/kolf
Inj. Ambacin 2x1gr
Inj. Omeprazole 2x1 vial
Inj. Ondansentron 3x1amp
Sucralfate syr 3x1cth
Clobazam 2x10mg
Sliding scale tiap 8 jam :
- 200-20 8 unit
- 250-300 12 unit
- 300-350 16 unit
- >350 20 unit
USG abdomen

7. Mindasari 29th 27-11-2021

S/ pasien datang dengan keluhan perut terasa keram sejak 4 jam sbelum masuk rumah
sakit. Perut kanan bawah terasa keram menjalan ke perut kanan atas. Demam (-), mual
(-), muntah (-), sesak (-), nyeridada (-). Buang air kecil & besar tidak ada keluhan.
Hari pertama haid terakhir sekitar 17 november 2021. Riwayat hipertensi (-), diabetes
mellitus (-), asma (-), alergi (-).
 O/ TD : 140/90 mmHg
PF Appendicitis dbn
Plano test (+)
Darah rutin dbn
Gula darah dbn
Urin lengkap dbn

A/ G1

P/
KIE kehamilan
Rawat jalan, kontrol SpOG

8. Tn. Usman 63th 27-11-2021

S/pasien datang ke IGD RSUD Dumai dengan keluhan sesak sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri dada disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-),. Riwayat
hipertensi (+), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-). Riwayat pembengkakan
jantung sejak 2018, control dr. SpJP konsumsi bisoprolol fumarate, clopidogrel,
amarox, limipril dihydrate.

O/ TD : 190/110 mmHg
SpO2 : 95%
EKG : premature ventricular contraction

A/
Observasi dyspnue ec HHF
PVC

P/
O2 nasal kanul 3 lpm
Inj. Ranitidine 1 amp
Inj. Furosemide 1 amp
Konsul SpJP:
Drip NTG 1 amp/500cc NS jalankan 3cc/jam, stop bila TDS <100mmHg
 Captopril 25mg P.O (ekstra)
Terapi poli atau obat yang dibawa pasien lanjut
Amlodipine 1x5mg pagi
Inj. Ranitidine 2x50mg iv
Alprazolam 1x0,25mg malam
Observasi tanda-tanda vital /1jam

9. Tn. M 61h 29-11-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan hilang timbul, lebih terasa saat perubahan posisi
atau mengangkat beban berat.hari ini terasa nyeri setelah naik betis. Riwayat terjatuh
(-), demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-), buang air kecil dan
buang air besar tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (+), diabetes mellitus (-), asma
(-), alergi (-).

O/ TD : 150/70 mmHg
SpO2 : 99%
GDS : 486 mg/dL

A/
Suspect GA
DM II

P/
Ranitidine 50mg iv
Ketorolac 30mg iv
Glimepiride tab 1x2mg
Metformin tab 2x500mg
Ibuprofen 3x1
Anjuran control poli SpPD

10. An. Zaila 8bln 8,5 kg 29-11-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan muntah sejak +- 3 jam sebelum
masuk rumah sakit. Muntah sebanyak +-4 kali keluar makanan. Demam dirasakan
 sejak +- 11 jam sebelum masuk rumah sakit. Batuk (-), pilek (-), BAK tidak ada
keluhan, BAB cair +- 4x, darah (-), lendir (-), ampas (-). Anak masih mau makan &
minum seperti biasa. Riwayat kejang (-), asma (-), alergi (-), imunisasi & tumbuh
kembang sesuai dengan usia. Riwayat bepergian luar kota atau kerabat dekat
disangkal.

O/ Dehidrasi (-)

A/ GEA

P/
Domperidon syr 2x1 cth k/p
GE III pulv no X 3x1
Lactobacillus sporogenes 3x1
Oralit 50-100ml setiap kali muntah atau buang air besar
Zinc
Teruskan ASI lebih sering & lebih lama

11. M. Rohman 2th 13 kg 29-11-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan muntah sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Muntah 1x keluar makanan. Setelah muntah Ibu mengaku anak batuk
dan suara serak seperti ada benda asing. Anak sadar, muntah berdarah (-), tampak
masuk benda asing (-), sesak (-), nyeri dada (-), . setelah muntah anak menangis,
tertidur saat perjalanan ke rumah sakit.. demam (-), buang air kecil dan buang air
besar tidak ada keluhan. Riwayat kejang (-), asma (-), alergi (-) imunisasi lengkap
sesuai usia.

O/ Benda asing (-)

Dehidrasi (-)
Sianosis (-)

A/ Observasi vomitus

P/ Domperidone syr 5ml jika muntah

12. Ali amran 51th
S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan perut terasa begah dan nyeri sejak 5
hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku tidak selera makan dan minum.
Demam hilang timbul, mual (+), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Buang air kecil
darah (-). Riwayat batu ginjal sekitar 2 tahun lalu. Riwayat hipertensi (-), diabetes
mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD : 185/115
mmHg
NTE (+)
EKG : dbn

Hb : 12 gr/dl
Leukosit : 10.600 mm3
Ur : 236 mg/dl
Cr : 34,6 mg/dl

A/
CKD gr V
HT urgensi

P/
O2 nasal canul 3lpm
Lansoprazol 1 amp iv
Captopril 25mg sublingual TD : 160/80 mmHg
Konsul dr. SpPD :
Diet RV1, RG, protein 0,8gr
Infus kidmin banding NaCl 0.9% 12tpm
Drip furosemide 10 amp (jalan ½ cc/jam)
Pasang kateter
Bicnat 3x1
 Candexartan 1x16mg
Amlodipine 1x1omg
Ceftriaxone 1gr iv
Lansoprazole iv
Metoclopramide iv/8 jam

13. Sarinam 66th 29-11-2021

S/ pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan muntah sejak 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Muntah sebanyak 10 kali keluar makanan, darah (-), demam (-), sakit
kepala (-), batuk piliek (-), sesak (-), nyeri dada (-), buang air kecil dan buang air
besar tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (+), asma (-), alergi
(-).

O/ TD : 140/80 mmHg
GDS : 228 mg/dL

A/ Observasi vomitus

P/
Omeprazole iv
Metoclopramide tab 1x10 mg

14. Rokyah 71th 29-11-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhanpusing berputar sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit. Pandangan silau (-), telinga berdenging (-), masih dapat bangkit
dan berjalan sebentar. Demam (-), mual (+), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-),
buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (-), diabetes
mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD : 150/80 mmHg
GDS : 264 mg/dL
EKG ; dbn
Lab : dbn
 Romberg test : (-)

A/ Vertigo

P/
Betahistine mesylate tab 8-16mg
Flunarizine tab 1x5mg
Paracetamol tab 1x500mg

15. Wan Queensha Humaira 34kg; 7th 2-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan perut terasa sakit sejak 10 jam
sebelum masuk rumah sakit. Seluruh perut terasa sakit dan perih. Demam (-), mual
(-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Buang air kecil sakit (-), buang air besar tidak
selancar biasanya, terakhir buang air besar hari selasa, kentut lebih jarang , buang air
besar cair (-). Riwayat kejang (-), imunisasi dasar lengkap sesuai usia, Riwayat
hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-). Sore tadi berobat ke klinik
disarankan ke rumah sakit untuk mengeluarkan feses yang menumpuk.

O/ abd : NT (+) seluruh kuadran, defans muscular, terdapat jejas di kuadran kiri
bawah
Ro :…..

A/ Skibala

P/
Konsul dr. SpA :
Ro vertebra thoraco lumbosacral AP/L
Tindakan klisma 1 kolf , jika bisa buang air besar boleh pulang (BAB +)
Rujuk poli anak

16. Winni masliyah 32th 3-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan kepala terasa pusing seperti berputar
sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pusing berputar dirasakan sepulang kerja.
Pandangan silau (-), telinga berdenging (-), mual (+), muntah (-). Badan mulai terasa
 hangat dan sempoyongan. Baru selesai haid kemarin, buang air kecil dan besar tidak
ada keluhan. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alerg (-).

O/ Mata ; Nistagmus (-)

NTE (+)
Romberg test (-)
A/
Vertigo
Sindrom dyspepsia

P/
Flunarizin tab 10mg 1x1
Paracetamol tab 500mg 1x1
Ranitidine amp 50mg iv
Ketorolac amp 30 mg iv
Membaik boleh pulang, terapi :
Flunarizine tab 10 mg 2x1/2
Paracetamol tab 500mg 2x1 k.p
Ranitidine tab 2x1 a.c
Sucralfate syr 3x1 a.c

17. Sutrisni 22,5 kg 8th 3-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD diantar orangtua dengan keluhan sesak sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Batuk sudah 3 hari, sesak dirasakan memberat hari ini
setelah batuk. Demam (-), mual (-), muntah >5 kali keluar makanan hingga air saja.
Makan sedikit, minum masih mau. Buang air kecil dan besar tidak ada keluhan.
Riwayat kejang (-), asma (-), alergi (-). Riwayat TBC tulang usia 1,5 tahun. Sempat
menjalani 6 bulan pengobatan dokter, setelah itu hanya berobat alternatif.
Perkembangan tidak sesuai grafik usia, baru bisa berjalan sekitar usia 4 tahun.

O/ Rh+/+
Tanda dehidrasi (-)

A/
 Observasi dyspnue ec bp
Observasi vomitus
Hiperkalemi
Riwayat TB tulang usia 1,5 tahun

P/
O2 nasal canul 3 lpm
Konsul dr. SpA :
IVFD 4:1 24 makro
Inj . Ceftriaxone 1gr/12 jam
Ambroxol syr 3x1cth
Nebu ½ respul Ventolin (extra)
Cek dahak pagi ini
Opname bangsal anak ruangan sendiri

18. Tn. Nahar 69th 3-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan keluhan nyeri pada lutut kiri dan
kanan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri awalnya dikatakan hilang
timbul namun sebelum masuk rumah sakit nyeri menetap. Nyeri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk dan terlokalisir pada lutut kiri dan kanan. Nyeri dirasakan sangat berat
oleh pasien hingga pasien tidak dapat beraktivitas. Nyeri pada lutut dirasakan
memberat terutama jika pasien berjalan, berdiri agak lama atau bangun dari posisi
jongkok. Riwayat demam disangkal oleh pasien. Mual-muntah disangkal oleh pasien.
hipertensi dan diabetes mellitus disangkal, alergi dan asma disangkal, asam urat dan
kolesterol pernah dialami.

O/ EKG : dbn
Laboratorium : dbn
GDS : 188 mg/dL

A/
Lutut bengkak
Susp CHF dari rujukan
 P/
Inj. Omeprazole 1 vial iv
Inj . Ketorolac 30mg iv
Saran kontrol poli

19. Tn. Natal 29-11-2021

S/
O/
A/
KLL
SDH fronto temporo parietal sinistra
SAH
Fr . clavicula medial sinistra
Vulnus laseratum a.r. patella sinistra
Susp rupture ligament patella sinistra
Multiple VE
P/ Pasang NGT dan kateter

20. Ganda parulian 42th 4-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 1
minggu ini. Demam (-), mual (+), muntah 2 kali. Buang air kecil dan besar tidak ada
keluhan. Sempat USG di rumah sakit permata hati kesan : kolelithiasis 1,7 cm batu
saluran kemih kanan. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-).

O/ NT (+) kuadran 3 kanan atas

CVA (+/-)

A/ Kolelitiasis
Batu ginjal

P/ Inj. Omeprazole 1 vial iv

Inj. Ketorolac 3omg iv
Membaik boleh pulang, tatalaksana :
 Paracetamol tab 500mg 3x1
Lansoprazole 30mg 2x1
Sucralfate syr 3x1cth
Control poli

21. Dimas Indi Pratama 19th 4-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan ada luka robek di pelipis sejak 15
menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku kepala kepentok dengan
temannya saat kegiatan fisik kemiliteran. Demam (-), pusing (-), pingsan (-), mual (-),
muntah (-).

O/ ABCDE : clear
Vulnus laceratum a.r supraorbital dextra 4x2x1 cm
Perdarahan aktif (+)

A/Vulnus laceratum at regio supraorbital dextra

P/
Wound toilet
Hecting
Inj. Tetagam 1 amp im
Rawat jalan, tatalaksana :
Cefadroxil tab 500mg 2x1
Asam mefenamat tab 500mg 3x1

22. Febri Mulia Tarigan 20th 4-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan ada luka robek di pelipis sejak 15
menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku kepala kepentok dengan
temannya saat kegiatan fisik kemiliteran. Demam (-), pusing (-), pingsan (-), mual (-),
muntah (-).

O/ ABCDE : clear
Vulnus laceratum a.r supraorbital sinistra 4x2x2 cm
 Perdarahan aktif (+)

A/ Vulnus laceratum at regio periorbital sinistra 4x2x2x2 cm

P/
Wound toilet
Hecting
Inj. Tetagam 1 amp im
Rawat jalan, tatalaksana :
Amoxicillin tab 500mg 3x1
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Vit C tab 2x1

23. Mahmud S.AG 55th 4-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan buang air besar cair sejak hari ini +-
10 kali. Darah (-), kehitaman (-), lender (-), ampas (+). Demam (-), pusing (-), mual
(+), muntah (-), sesak (-), nyerid ada (-). Buang air kecil tidak ada keluhan. Pasien
mengaku masih bisa makan dan minum. Sebelumnya sudah minum loperamide belum
membaik. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (+) antibiotic
golongan cilin.

O/ GDS : 274 mg/dL

Dehidrasi (-)
EKG ; dbn
Laboratorium : dbn

A/
Gastroenteritis
Observasi febris

P/
Omeprazole iv
Loperamide tab 1x1
 Zink 1x1
Paracetamol tab 500mg 1x1
Rawat jalan, tatalaksana :
Paracetamol tab 500mg 3x1
Omeprazole tab 2x1
Loperamide tab 3x1
Lakbon tab 3x1

24. Yudi Safitra 33th 4-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan terasa sakit seluruh perut sejak 7 jam
sebelum masuk rumah sakit. Sakit seperti perih namun hilang timbul. Demam (-),
mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Buang angin (+), buang air besar cair
(-), buang air kecil nyeri (-). Riwayat hipertensi (_), diabetes mellitus (-), asma (-),
alergi (-).

O/ NTE (+)

A/ Sindrom dyspepsia

P/
Omeprazole iv
Pronalges supp 2
Keluhan membaik, rawat jalan, tatalaksana :
Lansoprazole tab 2x1
Paracetamol tab 3x1
Bcomp tab 2x1

25. Novrianti Nazibah 33th 4-12-2021

Kolestasis ekstra hepar
Rujukan opname SpPD

26. An. Adhiba 1 bulan 4,7 kg 7-12-2021

 S/ Pasien datang ke IGD RSUD diantar orang tua dengan keluhan demam sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam hilang timbul, mual (-), muntah (-), sesak (-).
Buang air besar cair (-), berdarah (-), buang air kecil sebanyak biasanya. Ibu mengaku
anak masih mau menyusui. Kejang 2 kali sekitar 5 menit masing-masing dengan mata
mendelik, tangan dan kaki kaku tidak begitu dirasakan oleh ibu, setelah itu anak
masih mau merespon dan sadar. Riwayat kejang (-), asma (-), alergi (-).

O/ 38,7 c
Dehidrasi (-)
Nafas cuping hidung (-)
Hb : 9,4

A/
Observasi febris H4, kejang demam

P/
Paracetamol supp 80mg berikan ¾
IVFD ringer laktat 15tpm mikro
konsul dr. SpA :
IVFD asering 12 tpm mikro
Paracetamol syr 3x1/2 cth
Bila kejang berikan diazepam 0,5mg

27. Nurbaiti 49th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan pusing sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Pusing dirasakan sebentar setelah apel malam jam 22.00 WIB. Pusing
berputar (-). Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (+), kadang nyeri menelan, sesak
(-), nyeri dada (-), buang air kecil dan besar tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (-),
diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD : 140/90 mmHg
Romberg test (-)
 A/
Tension headache
ISPA

P/
Paracetamol tab 500mg 1x1
Keluhan membaik, rawat jalan :
Paracetamol tab 500mg 3x1
Ambroxol syr 3x2cth
Dextaco 2x1
Cefadroxil 2x1

28. Intoksikasi autan

29. Asma eksaserbasi akut

30. Hiperglikemi

31. Julianto 62th 7-12-2021

STEMI inferior …. IV
AV block total

32. Arman sirat 66th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan sesak sejak 1 jam sebelum masuk
rumah sakit. Sesak terkadang disertai suara ngik-ngik. Nyeri dada (-), demam (-),
mual (-), muntah (-), batuk (+). Pasien mengaku mengalami kejadian ini berulang
terutama pada malam hari. Terakhir kambuh sekitar 1 bulan lalu. Riwayat hipertensi
(-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ Wh +/+

A/ Asma bronkial eksaserbasi akut

 P/
Nebulizer Ventolin 1 amp
Keluhan membaik, wh -/- boleh pulang :
Salbutamol tab 4mg 3x1
Metilprednisolon tab 3x1
Ambroxol syr 3x1cth

33. Sujali 43th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan perut sakit sejak 5 jam sebelum
masuk rumah sakit. Demam (-), pusing (-), mual (+), muntah (-), sesak (-), nyeri dada
(-). Riwayat infeksi saluran kemih dan batu ginjal sekitar 2 bulan lalu, sudah
berobattuntas dan tidak ada lagi keluhan. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-),
asma (-), alergi (-).

O/ TD : 140/90 mmHg
NTE (+)
EKG : dbn

A/ Sindrom dyspepsia

P/
Inj . omeprazole 1 amp iv
Keluhan membaik, boleh pulang :
Sucralfate syr 3x1cth a.c
Domperidone tab 3x1 (1/2 a.c)

34. Zuraida 52th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri dibagian pinggang kanan tiba-
tiba sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Belum pernah merasakan ini
sebelumnya. Demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Buang air
kecil sakit (-), seperti the atau ada pasir disangkal. Riwayat hipertensi (-), diabetes
mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD : 140/100 mmHg
 CVA +/-
EKG : dbn

A/ Colic renal dd batu saluran kemih

P/
Inj . ranitidine 50mg iv
Inj . ketorolac 30mg iv

Keluhan membaik boleh pulang :

Asam mefenamat tab 3x1
Ranitidine tab 2x1
Control poli urologi

35. Anggie nanda ramadianto 16th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan tangan kiri tidak digerakkan, bahu
terasa nyeri sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Luka lecet kaki kiri namun
masih dapat digerakkan. Pasien mengaku terjatuh dari motor badan kanan duluan,
memakai helm. Pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-). Riwayat hipertensi (-),
diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ ABCD : clear
Status lokalis :
Clavicula dextra ROM terbatas
Hiperemis
Edema

Vulnus eksoriasi a.r pedis sinistra

A/
Fraktur 1/3 distal clavicula dextra
Vulnus excoriasi, skin loss at regio pedis sinistra
 P/
Inj . ranitidine 1 amp iv
Inj . ketorolac 3o mg iv
Wound toilet
Rontgen thorax PA ; fraktur clavicula dextra 1/3 distal
Saran opname konsultasi SpOt, pasien menolak dan menandatangani persetujuan
pulang atas permintaan sendiri, terapi :
Ciprofloxacin tab 500mg 2x1
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Ranitidine tab 2x1

36. Usman 67th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan demam sejak 10 jam sebelum
masauk rumah sakit. Pusing (-), mual (-), muntah 9-), sesak (-), nyeri dada (-). Bahu
kanan dan kiri terasa nyeri hingga leher. Kontrol ke dr. SpS 9-12-2021 biasa
konsumsi obat untuk nyeri bahu. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma
(-), alergi (-).

O/ Td ; 130/90 mmHg
Motorik dbn

A/
Susp HNP cervical
Observasi febris H1

P/
Paracetamol tab 500mg 3x1 p.c
Kalium diklofenak tab 2x1 k.p
Dexamethasone tab 2x1 p.c
Bcomp tab 2x1 p.c

37. Nathania Mariska siregar 2th 11,5 kg 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD diantar ibunya dengan keluhan bibir bawah bagian
dalam luka sejak 30 menit sebelum rumah sakit. Ibu pasien mengaku luka tersebut
 muncul setelah anak bermain di rumah dan terjatuh. Setelahnya anak mengangis,
pingsan (-), muuntah (-). Darah mengalir, ibu mengaku langsung dibawa ke rumah
sakit tidak ada diberikan apapun.

O/ Vulnus laceratum at labia inferior

Perdarahan aktif (+)

A/ Vulnus laceratum at labia inferior

P/
Wound toilet
Hecting 3
Paracetamol syr 3x1cth
Amoxicillin syr 3x1 cth
Boleh pulang, rwat jalan ke poli bedah

38. Resky mawaddah 23th 7-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan sesak sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dada (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (+). Pasien
mengaku mengalami kejadian ini berulang terutama pada pagi hari. Terakhir kambuh
sekitar 6 bulan lalu. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ Wh +/+

A/ Asma eksaserbasi akut

P/
Nebu Ventolin 1 respul
Keluhan membaik, wh -/- boleh pulang ;
Salbutamol tab 3x1/2
Ambroxol tab 3x1
Cetirizine tab 1x1
39. Tengku said kasim 48th 7-12-2021
S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri pada buah zakar sejak hari ini.
Membesar dan tidak membaik, serta benjolan tidak bisa masuk Kembali. Biasanya
turun ke selangkangan bahkan buah zakar tapi bisa masuk kembali sudah kurang lebih
1 tahun ini. Buang air kecil siang tadi masih bisa, buang angin masih bisa. Demam (-),
mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-).

O/ Scrotum membesar (+), menghitam (+)

EKG : dbn
Radiologi ; dbn
Laboratorium : dbn

A/ Hernia scrotalis irreponible sup inkaserata

P/
IVFD NaCl 0.9% 15tpm, drip ketorolac 30mg
Inj . ketorolac 30mg iv
Inj . ranitidine 1 amp
Pronalges supp 1
Konsul dr. SpB ;
Siapkan OK cito subuh ini
Drip tramadol
Konsul dr. SpPD :
Inj . novorapid 4 unit sc, cek kadar gula darah 1 jam lagi
Jika <200mg/dl dapat dilakukan Tindakan

Konsul dr. SpAn ACC, lakukan persiapan OK

40. Sri rahayu 20 th 9-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan tenggorokan terasa panas dan nyeri
sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku meminum cairan biru untuk
rumput di belakang rumah saat orang rumah tidur. Pasien mengaku meminum sekitar
½ air mineral gelas. Setelah meminum terasa terbakar, sulit bernafas, dan muntah 1
kali. Setelah kejadian tersebut pasien diberi adiknya air putih hangat. Demam (-),
 pusing (+), mual (+), nyeri dada (-), ulu hati terasa sakit. Buang air kecil dan besar
tidak ada keluhan. Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ T1-T1 hiperemis +/+

Turgor kulit baik

A/
Intoksikasi racun rumput
Percobaan bunuh diri

P/
Lansoprazole 1 amp iv
Konsul dr. SpPD :
IVFD futrolit 15tpm makro
Inj . furosemide 1 amp iv
Inj . ceftriaxone 2x1gr
Sucralfat syr 3x1cth
Bicnat 3x1
Diet makanan lunak
Cek SGOT-SGPT

41. Susi sumarni 27th

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan badan lemas sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Demam (-), pusing (+), nyeri menelan (-), mual (+), muntah (-),
sesak (+), nyeri dada (+) hilang timbul. Buang air kecil dan besar tidak ada keluhan.
Berat badan dirasakan turun tapi tidak pernah menimbang. Riwayat darah putih
banyak, riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/
A/ CA +/+, SI +/+
Mukosa bibir kering (+)
Hepatosplenomegaly (+)
NTE (+)
c
 EKG : dbn
Radiologi : dbn

Hb : 2,1 gr/dl
Eritrosit : 900.000
Kalium : 4,8 mmol/l

Anemia berat Hb 2,1

Hiperkalemia

P/
IVFD NaCl 0.9% 20tpm
Omeprazole 1 amp iv
Konsul dr. SpPD
IVFD futrolit 20tpm
Inj . ranitidine 2x1
Terapi lain setelah visite

42. Ramlan Mustafa 66th 9-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan perut terasa begah dan nyeri sejak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku tidak selera makan dan minum.
Badan dirasakan demam hilang timbul, mual (+), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-).
Buang air kecil darah (+) sekitar 2 hari lalu. Riwayat batu ginjal dan pengangkatan
ginjal kanan sekitar 9 bulan lalu, Riwayat operasi prostat sekitar 2 tahun lalu. Riwayat
hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi (-).

O/ TD : 190/120
mmHg
NTE (+)
EKG : dbn

Hb : 10,5 gr/dl
Leukosit : 12.600 mm3
 Eritrosit : 3.440.000
Ur : 236 mg/dl
Cr : 34,6 mg/dl
K : 6,9 mmol/l
Cl : 132 mmol/l

A/
CKD gr V
HT urgensi
Hiperkalemia
Anoreksia geriatric

P/
Lansoprazol 1 amp iv
Captopril 25mg sublingual TD : 160/80 mmHg
Konsul dr. SpPD :
Diet RV1, RG, protein 0,8gr
Infus kidmin banding NaCl 0.9% 12tpm
Drip furosemide 10 amp (jalan ½ cc/jam)
Pasang kateter
Bicnat 3x1
Candexartan 1x16mg
Amlodipine 1x1omg
Ceftriaxone 1gr iv
Lansoprazole iv
Metoclopramide iv/8 jam

43. Girado Chandra 42kg 7th 9-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan buang air besar cair sejak 1 jam
sebelum masuk rumah sakit. Buang air besar darah (-), lender (-), ampas (+). demam
(-), pusing (-), mual (+), muntah (+) 1 kali tadi malam. sesak (-), nyeri dada (-), batuk
(+0. Riwayat kejang (-), vaksinasi dasar lengkap sesuai usia, asma (-), alergi (-).
pasien mengaku masih bisa makan dan minum seperti biasa.
 O/ Dehidrasi (-)
Lab dbn

A/GEA

P/
Domperidone syr
Oralit
Tatalaksana pulang ;
Domperidone syr 2x1
Oralit setiap bab cair
Zinc syr 1x1

44. Bismi 28th 9-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 6 jam sebelum
masuk rumah sakit. Demam (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah 5 kali keluar
makanan. Sesak dan nyeri dada disangkal, buang air kecil dan buang air besar tidak
ada keluhan. Riwayat hipertensi disangkal, diabetes melitus (-), alergi (-), asma (-),
hari pertama haid terakhir sekitar seminggu yang lalu.

O/ NTE (+)
38 c

A/ Sindrom dyspepsia
P/
Inj. Ketorolac 30mg/iv
Inj . ranitidine 1 amp/iv
Inj . metoclopramide 1 amp/iv
Paracetamol tab 500 mg 1x1

45. Gazi 24th 10-12-2021

S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak dua hari sebelum
masuk rumah sakit. Demam disangkal, batuk ada, sesak dan nyeri dada disangkal.
Mual (+), muntah kurang lebih 10 kali. Riwayat hipertensi disangkal dan diabetes
mellitus disangkal, asma dan alergi disangkal.

O/ NTE (+)`

A/ Sindrom dyspepsia

P/
Inj . ranitidine 50mg/iv
Inj . ketorolac 30mg/iv
Inj . metoclopramide 1 amp/iv
46. Wisno 29th 11-12-2021
S/ Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan buang air besar disertai darah sejak ±
30 menit sebelum masuk rumah sakit. Buang air besar kurang lancar ± 1 minggu ini.
Buang air besar keras disangkal, darah hitam (-), warna merah segar. Demam (-),
mual muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-),
asma (-), alergi (-).

O/ TTV : dbn

A/
Observasi hematoschezia H1

P/
Lansoprazole 1 amp /iv
Calnex 500mg
Laxadine syr 3x1
Kalnex 250 mg tab 2x1
Sucralfat syr 3x1

47. Eddy 59th 01-12-2021

S/ Nyeri dada menjalar sampai ke …….. ± …. jam SMRS. Nyeri seperti ditusuk (+),
nyeri seperti ditimpa beban (+), mual (-), muntah (-), …. menyatakan sudah 1 tahun
ini merasakan nyeri dada dan 3 … ini terasa sakit, jam 12 WIB siang tadi semakin
sakit

O/
Hematologi
Netrofil batang (STAF) : 0%
Limfosit : 14%
 Elektrolit
Chlorida : 108 mmol/l

EKG :

A/ STEMI Inferoposterolateral

P/
IVFD 2 line -> IVFD …. …. line untuk ….
……. ISDN … 1 tab, …. …. 4 tab,……. 2 tab,
……… (gabisa bacanya )

48. Katmini 57th 12-12-2021

S/ Nyeri ulu hati ± dalam 1 minggu ini, dada terasa panas, lemas (-), mual (+), muntah
(-), demam (-), batuk (-), pilek (-), …. dada kuat, ….. (-), Riwayat keluhan yang sama
sebelumnya (+), nafsu makan ….. ……, sudah berobat tidak ada perubahan, BAB &
BAK dalam batas normal, riwayat alergi obat : …….

O/
TTV
Nadi : 57x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 37 C
TD : 130/90 mmHg

[yg lainnya gbisa bca tulisannya ]

A/ Gastroesofagus (?) Refluks Disease

P/
 Omeprazole…..
Sucralfat….
Parasetamol…..
….. laktat …

49. Rosmaliar 63th 12-12-2021

S/ Pasien datang dengan keluhan mual dan disertai muntah-muntah selama 2 hari
ini. Pasien mengaku setiap kali makan terkadang mual-mual dan langsung muntah.
pasien mengeluhkan nyeri ulu hati juga dan penurunan nafsu makan (+), riwayat
yang sama (+), BAK & BAB dalam batas normal.
RPT : DM tipe II (+), syndrome dyspepsia (+)

O/
Hematologi
Hb : 11,1 gr/dl
Netrofil batang (STAF) : 0%
Monosit : 20%
Jumlah eritrosit : 3.780.000 mm3
Hematokrit : 31%

Pem. Gula darah > KGD AD RANDOM : 548 mg/dl

Faal ginjal
Ureum : 81 mg/dl

NTE (+)
EKG :

A/ Syndrome dyspepsia + DM tipe II Hiperglikemia

P/
NaCl 0,9% 500cc … I
 Ondancetrone Amp no. III
Lansoprazole vial no. I
Omeprazole vial no. I
…… vial 1gr no. I

Sucralfate sirup fl. I

Clobazam tab 10mg no. II
Amlodipine tab 10mg no. I
Candesartan tab 16mg no. I
Paracetamol tab 500mg no. III

Novorapid …. … no. I
Novotwist no.I

50. Wanirah 58th 13-12-2021

S/ Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah ± 5x hari ini. sejak pagi sulit
makan karena mual. Pusing ± sejak 3 hari SMRS. Demam (-), sesak (-), nyeri dada (-),
pusing dan oyong terkadang berputar dan pandangan sedikit berbayang. BAK lancer,
> banyak pada malam hari, BAB cair (-). Riwayat ht (+) tidak terkontrol, DM (-), asma
(-), alergi (-), sudah berobat ke puskesmas belum membaik. Terapi dari pkm
Amlodipin 10 mg, antasida, domperidone, paracetamol, ranitidine namun muntah
setelah minum obat, riwayat asam urat (+), minum obat, nyeri dada (-), kelemahan
anggota gerak (-), sesak (-)

O/

A/ Krisis hipertensi

P/
Nicardex amp no.II
NaCl 0,9% ………
 ……
Amlodipinen 10mg no.I
Candesartan 16mg no.I
Omeprazole 1mg no.I

51. Danil 16th 13-12-2021

S/ Pasien datang dengan keluhan sejak ± 3 hari SMRS. Demam hilang timbul, pusing
(+), hari ini tiba-tiba mual dan muntah ± 1x keluar makanan, batuk (-), pilek (-), nyeri
tenggorokan (+), sesak (-), nyeri dada (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, riwayat
kejang (-), asma (-), alergi (-), DM (-), ht (-), masih dapat makan minum dan
beraktifitas, minum paracetamol tab 1 ± jam 03.00 WIB

O/
Nadi : 100x/menit
Suhu : 37,5 C
TD : 100/70 mmHg
Mukosa bibir kering (+)

Hematologi
Netrofil batang : 0%
Netrofil segment : 80%
Limfosit : 9%
Monosit : 10%

A/ …..

P/

52. Arman 40th

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dari bahu menjalar ke dada kiri sejak ± 9 jam
SMRS, nyeri seperti tertindih, keringat dingin. Demam (-), mual (+), muntah (-), BAK
 & BAB tidak ada keluhan. Riwayat serangan jantung ± 2 tahun lalu dirawat ICU, tidak
pernah kontrol lagi hingga saat ini, DM(-), asma (-), alergi (-), nyeri sudah mulai
dirasakan ± 3 hari hilang timbul, masih bisa beraktivitas

O/
Suhu : 36,8 C
TD : 150/90 mmHg
EKG :
Hb : 13,8 gr/dl
Jumlah leukosit : 11.200 mm3
Monosit : 15%
Elektrolit > Chlorida: 102 mmol/l

A/ UAP dd / NSTEMI + …….

P/
…. 500 cc …..
NTG Amp no.II
Vasola Amp no.I
Ranitidine Amp no.I

Aspilet tab no.III

Clopidogrel tab no.V
….. tab 10 mg no.I
Ramipril tab 2,5 mg no.I
Alprazolam tab 0,25 mg no.I
ISDN tab 5 mg no.I

53. Sri 39th 15-12-2021

S/ Pasien datang dengan keluhan pusing sejak ± 3 hari. Hari ini pusing dirasakan
berputar (+), mual (+), muntah ± 5x. Ulu hati terasa perih seperti dihisap. Sesak (-),
nyeri dada (-), riwayat hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-). Tekanan darah lebih
sering rendah, batuk (+), dahak susah keluar, dahak sempat bercampur sedikit darah
berwarna merah segar.

O/