PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Jl. Madurejo RT. 1 Desa Madurejo Kecamatan Sambung Makmur
Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan Kode Pos 70674

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Nomor : /SK/ /PKM-SM/ I /2022

TENTANG

PENYELENGGARAAN PROGRAM IMUNISASI

DI UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR

DENGAN RAHAMAT TUHAN YANG ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya untuk menjaga kualitas pelayanan dan

pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Sambung Makmur;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut,data dicapai dengan salah
satunya dengan Penyelenggaraan Program imunisasi di
Puskesmas Sambung Makmur;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Sambung
Makmur;
d. tentang penyelenggaraan Program Imunisasi di UPT Puskesmas
Sambung Makmur;

Mengingat : 1. Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Undang – Undang

2. Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Nomor 1457/Men.Kes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Permenkes No.12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan
Imunisasi.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR

TENTANG PENYELENGGARAAN PROGRAM IMUNISASI
DI UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Kesatu : Menetapkan tentang Penyelenggaraan Program imunisasi di Puskesmas
Sambung Makmur

Kedua : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut di atas

dibebankan pada DPA UPT. Puskesmas Sambung Makmur
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudain hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : Sambung Makmur

Pada Tanggal :

KEPALA UPT.SAMBUNG MAKMUR

MOHAMMAD ARIYANTO

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Sambung

 Makmur
Nomor : /SK/ /PKM-SM/I/2022
Tentang : Penyelenggaraan Program imunisasi di
Puskesmas Sambung Makmur

JENIS – JENIS PROGRAM IMUNISASI DI PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR

Interval Minimal
Umur Jenis untuk jenis
Imunisasi yang
sama
0-24 Jam Hepatitis B
1 bulan BCG, Polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3
1 bulan
4 bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4, IPV
9 bulan Campak

Jenis Interval minimal setelah Imunisasi dasar

Umur
Imunisasi
DPT-HB-Hib 12 bulan dari DPT-HB-Hib 3
18 bulan Campak 6 bulan dari Campak dosis pertama

Sasaran Imunisasi Waktu Pelaksanaan

Kelas 1 SD Campak Agustus

Kelas 2 SD Td November
Kelas 5 SD Td November

Status Interval Minimal Masa Perlindungan

T1 - -

T2 4 minggu setelah T1 3 tahun

T3 6 bulan setelah T2 5 tahun

T4 1 tahun setelah T3 10 tahun

T5 1 tahun setelah T4 Lebih dari 25 tahun

Ditetapkan di : Sambung makmur

pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPT.SAMBUNG MAKMUR

MOHAMMAD ARIYANTO