PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

Jln. Diponogoro No.48 Telp. ( 0370 ) 654244. Kode Pos.85311

KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

NOMOR / / /PKM-P/2022
TENTANG
TIM PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA,

Menimbang : a. Bahwa imunisasi dasar lengkap adalah bayi mendapatkan

imunisasi Hb 0 sampai campak pada usia 11 bulan;
b. Bahwa dalam rangka melaksanakan Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan
Imunisasi;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan
Keputusan Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya
Tentang Indikator Kinerja Program Imunisasi
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan,
perlu mengatur ketentuan mengenai penyelenggaraan
imunisasi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019
Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
Pada Standar Pelayanan Minimal BidangKesehatan;
5. Pedoman praktis manajemen program imunisasi di
puskesmas, direktorat jenderal pencegahan dan
pengendalian penyakit kementerian kesehatan tahun 2021
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : TIM PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI

KESATU : Tim pelaksana program imunisasi di UPTD BLUD Puskesmas Praya

berdasarkan indikator kinerja SPM bidang Kesehatan
KEDUA : Indikator kinerja program Imunisasi Dasar Lengkap di maksud pada diktum
kesatu merupakan Kewajiban Pelaksana Program Imunisasi untuk mencapai
 targetnya UPTD BLUD Puskesmas Praya
KETIGA : Segala biaya yang timbul dari penyelenggaraan Imunisasi Dasar Lengkap
sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU dibebankan pada anggaran
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan dana atau sumber dana lain yang
sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.
KELIMA Keputusan Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan.

ditetapkan di : Praya
pada tanggal : 2 Januari 2023
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya

BaiqYusriati, S.Kep.Ners

LAMPIRAN
KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
NOMOR : / /PKM-P/2022
TANGGAL :
TENTANG : TIM PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI

1. Nama Tim Program Imunisasi

No Nama Tugas
1 Mahmudi, Amd.Kep Pengelola program imunisasi dan KIPI,
Vaksinator
2 Bansal,S.Kep Vaksinator, Supervisor
3 Erni Fitriani, Amd.Kep Vaksinator, Entry Data, catpor
4 Syamsudin, Amd.Kep Vaksinator, pengelola vaksin
5 Ni Nyoman, S.Kep.,Ns Vaksinator
6 Anggraeni, S.Kep.,Ns Vaksinator
 7 Zulhadi, Amd.Kep Vaksinator
8 Reni Kagome , Amd.Keb Entry data
9 Irham, Amd.Kep Survelans KIPI

2. Tugas Pengelola Program

a. Menyusun mikroplaning
b. Menyusun SOP penyelenggaraan pelayanan imunisasi
c. Menyediakan pelayanan imunisasi berkualitas
d. Melaksanakan pengelolaan vaksin dan rantai vaksin yang efektif
e. Melaksanakan kegiatan pelacakan bayi dan baduta yang belum/tidak lengkap status
imunisasinya
f. Melaksanakan pencatatan pelaporan sesuai prosedur
g. Melakukan analisa dan monitoring data secara rutin
h. Menyusun dan menyampaikan umpan balik kepada Kepala Puskesmas, Camat,
Lurah/Kepala Desa dan perangkat daerah lainnya, serta lintas sektor terkait di tingkat
kecamatan dan desa/kelurahan
i. Melakukan investigasi KIPI
j. Melaksanakan upaya supervisi dan evaluasi program imunisasi
k. Memberikan pelatihan/sosialisasi kepada petugas pelaksana layanan imunisasi di
puskesmas dan desa

Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya

BaiqYusriati,S.Kep.Ners