PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK

TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponegoro No. 46 Praya Kode Pos : 83511
email : puskesmaspraya@gmail.com

KEPUTUSAN
PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
NOMOR 01 TAHUN 2023
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN
PENGELOLA PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS
DI UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Struktur Organisasi UPTD BLUD

Puskesmas Praya, perlu ditetapkan Penanggung jawab, Koordinator
dan Pengelola Program Kegiatan di UPTD BLUD Puskesmas Praya
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, maka perlu
menetapkan keputusan Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya
tentang Penetapan Penanggung Jawab Upaya, Koordinator dan
Pemegang Program Kegiatan Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang Undang Republlik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3 Peraturan Presiden RI Nomor 72 tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional, lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2012
nomor 193;
4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Menejemen Puskesmas
5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
6 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA,
KOORDINATOR, DAN PENGELOLA PROGRAM KEGIATAN
PUSKESMAS DI UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA.
Kesatu : Stuktur Organisasi UPTD BLUD Puskesmas Praya sebagaimana
tercantum pada Lampiran I, Penanggung Jawab, Koordinator dan
Pengelola Program Kegiatan Puskesmas pada UPTD BLUD Puskesmas
Praya sebagaimana tercantum pada Lampiran II, dan TUPOKSI
Penanggung Jawab, Koordinator dan Pengelola Program Kegiatan
Puskesmas pada UPTD BLUD Puskesmas Praya sebagaimana tercantum
pada Lampiran III, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
Akan diadakan perbaikan dan perubahan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Praya

Pada Tanggal : 05 Januari 2023

Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya

BAIQ YUSRIATI
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN PENGELOLA
PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS NOMOR 01 TAHUN 2023 DI UPTD BLUD
PIMPINAN UPTD BLUD PUSKESMAS PUSKESMAS PRAYA
Bq. Yusriati, S.Kep.Ns

KASUBAG TATA USAHA

Agus Hariyanto, SH

SIMPUS KEPEGAWAIAN KEUANGAN RUMAH TANGGA

Fayu Azaria Fatmawaty Baiq Mamnun, S. Sos Dwi Lastria Syari, A.Md Bq. Sumiarti, S.Sos
Yusuf, SKM BQ. Widiyawati, S.Sos,

PJ. UKM ESENSIAL PJ. UKM PENGEMBANGAN PJ. UKP, KEFARMASIAN & LAB PJ. JARINGAN YANPUSK & PJ. MUTU
PJ. BANGUNAN, PRASARANA, &
Bansal, S.Kep Tri Harmiati, SKM dr. Tersi Astari W. JEJARING PUSKESMAS BQ. Dewi Rinjani,
PERALATAN
dr. Sugeng Riyadi Bq. Sumiarti, S. Sos S.Kep.Ns
PEL UMUM
PEL. PROMKES PEL. UKGM Bq. Dewi Rinjani, S.Kep.Ns
KEAMANAN,KESELAMATAN DAN KOORDINATOR KP
Tri Harmiati, SKM Ilhiyallaili, A.MKg
PEL.KES.GIGI & MULUT PENANGGULANGAN dr. Nuzulul Candra H.
drg. Sutiana Supi PUSTU BENCANA,KEBAKARAN, DAN
PEL. KESTRAD BANGUNAN
PEL. KESLING Agus Linardi, ST PEL. KESGA Agus Linardi, ST KOORDINATOR PPI
Bq. Istiardiani, ST Hj. Laela, S.Keb dr. Bq. Hesty A.S
PEL.KESJAOR PEL.UGD PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAH B3
PEL. GIZI Lalu Supriadi, Amd. Kep. Nanik Suryani, S.Kep POLINDES KOORDINATOR
Bq. Istiardiani, ST MANAJEMEN
Erny Suriyani, AMG
PEL. PERSALINAN RESIKO
Susriyani, Amd.Keb drg. Sutiana Supi
PEL.KESGA
Rokyal Ain, Amd.Keb PEL. KEFARMASIAN KOORDINATOR PUSKEL KOORDINATOR AUDIT
Bq. Nuny Syahrony, S.Si.Apt PEMELIHARAAN PERALATAN DAN
Eny Sulistina, S.Kep.Ns INTERNAL
PEL. P2P UTILITAS dr. Sugeng Riyadi
Rini Suhesti, S. Kep. Ns.
PEL.GIZI Muhamad Muaidi,A.MKg
Dheti Astika, Amd.Gz
KOORDINATOR K3
PEL. LABORATORIUM Lalu Supriadi,
PEL. PERKESMAS JEJARING. Pimpinan Amd.Kep
Hernawati Simbolon Hartini, Amd.AK
Baiq Dalia Mardianti, UPTD BLUD Puskesmas Praya
S.Kep.Ns Amd.Kep
PEL. IVA – IMS KOORDINATOR MUTU
Sri Yuliana, S.Keb KMP,UKM, DAN UKPP
Rini Suhesti,
PEL. HIV S.Kep.Ns
Rini Suhesti, S.Kep.Ns BQ. YUSRIATI, S. Kep,Ns
NIP. 197202021991032008
PEL. TB
Ahmad Asfiandi. P, Amd.Kep
 LAMPIRAN II KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD
PUSKESMAS PRAYA TENTANG PENETAPAN
PENANGGUNG JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN
PENGELOLA PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS NOMOR
01 TAHUN 2023 DI UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

PENANGGUNG JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN PENGELOLA

PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS

No KOORDINATOR PENGELOLA

1 KEPEGAWAIAN 1. SISENSI
Bq. Mamnun, S.Sos Ditha Emylia, Amd.Keb
2. SISDMK
Mihram Murdiati
2 SIMPUS 1. PIC PCARE
Fayu Azari F Yusuf, SKM Rina Nursyamsiah, Amd.Keb
3 RUMAH TANGGA
Bq. Sumiarti, S.Sos
4 1. Bendahara Pemasukan Pembantu
Bq. Widiyawati, S.Sos
2. Bendahara Pengeluaran Pembantu
Dwi Lastria Syari, A.Md

NO PENANGGUNG JAWAB KOORDINATOR PENGELOLA

1 UKM ESENSIAL 1. PROMKES 1. PIS-PK
Bansal, S.Kep Tri Harmiati, SKM Fayu Azari F Yusuf, SKM
2. UKGS
Rajipah, AMK
3. UKS
Siti Herdayati, AMK

2. KESLING 1. IPAL, SAMPAH DAN KLINIK

Istiardiani, ST SANITASI
Istiardiani, ST
3. GIZI
Erny Suryani,AMG
4. P2P 1. DBD
a. PENYAKIT MENULAR Syamsudin, Amd.Kep
Rini Suhesti, S.Kep.Ns 2. SURVAILEN
Irham Hadi, Amd.Kep
3. KUSTA DAN MALRIA
Yetty Suyatni, S.Kep.Ns
4. IMS
Riza Mahligianti, Amd.Keb
5. HIV-AIDS
Rini Suhesti, S.Kep.Ns
6. TB
Ahmad Aspian P, Amd.Kep
7. IMUNISASI
Mahmudi, Amd.Kep
b. PTM ( PENYAKIT TIDAK 1. KESEHATAN JIWA
MENULAR ) Muhamad Zaenuri, S.Kep.Ns
Baiq Wiranti Harsani,
 Amd.Kep 2. KESEHATAN INDERA
Ika Suharnita, Amd.Kep
3. DM + HT
Baiq Wiranti Harsani, Amd.Kep
5. PERKESMAS
Hernawati Simbolon, S.Kep.Ns

1. KIA – KB
Rokyal Ain, Amd.Keb
2. PKPR
Baiq Dewi Rinjani, S.Kep.Ns
3. LANSIA
Ika Suharnita, Amd.Kep.
2 UKM PENGEMBANGAN 1. UKGM
Tri Harmiati, SKM Ilhiyallaili, AMKg
2. KESTRAD
Agus Linardi, ST
3. KESJAOR
Lalu Supriadi, Amd.Kep
3 UKPP, KEFARMASIAN DAN 1. PELAYANAN UMUM 1. PELAYANAN ANAK
LABORATORIUM Baiq Dewi Rinjani, S.Kep.Ns Ida Nurhani, S.Kep.Ns
dr. Tersi Astari. W 2. PELAYANAN UMUM
Baiq Dewi Rinjani, S.Kep.Ns
3. PELAYANAN LANSIA
Ika Suharnita, Amd.Kep
4. PIC RAWAT JALAN
Bq. Widyawati Primadewi, S.Kep
5. PIC E-PUS
Hartinah, S.Kep
2. KESEHATAN GIGI DAN
MULUT
drg. Sutuana Supi
3. KESGA 1. BERSALIN
Hj. Laela, S.Keb Susriyani, Amd.Keb
2. IVA – IMS
Sri Yuliana, S.Keb
4. UGD
Nanik Suryani, S.Kep.Ns
5. KEFARMASIAN 1. GUDANG OBAT
Baiq Nuny Syahrony, S.Si. Apt. Yuyun Cindra Astuti, Amd.Farm
1. Gizi
Dheti Astika, Amd.Gz
6. LABORATORIUM
Hartini, Amd.AK
7. P2P 1. HIV - AIDS
Rini Suhesti, S.Kep.Ns Rini Suhesti, S.Kep.Ns
2. TB
Ahmad Aspiandi P, Amd.Kep
3. PIC VAKSIN
Erni Fitriani, Amd.Kep
8. PENDAFTARAN
Baiq Silvia Ariesta
9. REKAM MEDIS
Ajeng Putri Maya Galuh, RMIK
4 PJ JARINGAN DAN 1. PUSTU SEMAYAN
JEJARING Ni Nyoman Ariantini, S.Kep.Ns
dr. H. Sugeng Riyadi 2. PUSTU GERUNUNG
Yulia Anggraeni Ahyar,
S.Kep.Ns
1. POLINDES PRAYA
Baiq Reni Hutari, Amd.Keb
2. POLINDES PRAPEN
 Bq. Anggraini Rusmin, Amd.Keb
3. POLINDES TIWUGALIH
Lin Ismiani, Amd.Keb
4. POLINDES LENENG
Rismi Widayanti, Amd.Keb
5. POLINDES PANJISARI
Siti Aisyah, Amd.Keb
6. POLINDES RENTENG
Ira Sumandari, Amd.Keb
7. POLINDES SEMAYAN
Hj. Nurjanah, Amd.Keb
8. POLINDES GERUNUNG
Sugandiawati, Amd.Keb
9. POLINDES GONJAK
Dian Ekawati, Amd.Keb
1. PUSKEL
Eny Sulistina, S.Kep. Ns

2. JEJARING
Baiq. Dalia Mardiananti, Amd.Kep
5 BANGUNAN, 1. KEAMANAN,KESELAMATA
PRASARANA DAN N DAN PENANGGULANGAN
PERALATAN BENCANA,KEBAKARAN,
Baiq. Sumiarti, S.Sos DAN BANGUNAN
Agus Linardi, ST
2. PENGELOLAAN B3 DAN
LIMBAH B3
Bq. Istiardiani, ST
3. PEMELIHARAAN
PERALATAN DAN UTILITAS
Muhamad Muaidi,A.MKg
6 MUTU 1. KESELAMATAN PASIEN
Baiq. Dewi Rinjani, S.Kep.Ns drg. Sutiana Supi.
2. PPI
dr. Bq. Hesty A.S
3. MANAJEMEN RESIKO
drg. Sutiana Supi
4. AUDIT INTERNAL
dr. H.Sugeng Riyadi
5. K3
Lalu Supriadi, Amd.Kep
6. MUTU KMP,UKM, DAN
UKPP
Rini Suhesti, S.Kep.Ns

Ditetapkan di : Praya
Pada Tanggal : 05 Januari 2023
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya

BAIQ YUSRIATI, S.Kep.Ns

NIP. 19720202 199103 2 008
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN PIMPINAN UPTD BLUD
PUSKESMAS PRAYA TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN PENGELOLA
PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS NOMOR 01 TAHUN 2023
DI UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA

TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB UPAYA, KOORDINATOR, DAN PENGELOLA

PROGRAM KEGIATAN PUSKESMAS

A. TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB UPAYA

a) Menyusun program / rencana kerja tahunan upaya Kesehatan di

Puskesmas.
b) Melaksanakan dan mengikuti rapat bulanan, tribulanan dan Tahunan.
c) Memberikan Pelayanan Kesehatan pada Individu, keluarga, kelompok
dan Masyarakat dengan mempertimbangkan factor biologis ,
psikologis, social, budaya dan spiritual sesuai dengan tufoksi pada
jabatan fungsional yang mengutamakan upaya promotive dan prefentif.
d) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi,
e) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang Kesehatan.
f) Melaksanakan pembinaan kepada koordinator dan pelaksana program.
g) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan upaya Kesehatan
h) Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan
i) Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan/ skil SDM secara Periodik
dan berkesinambungan.

B. TUFOKSI KOORDINATOR

a) Membuat usulan program / rencana kerja tahunan di Puskesmas.

b) Membuat usulan perencanaan kebutuhan SDM.
c) Menyusun dan membuat jadwal kegiatan / shif.
d) Melaksanakan dan mengikuti rapat bulanan, tribulanan dan Tahunan.
e) Memberikan Pelayanan Kesehatan pada Individu, keluarga, kelompok
dan Masyarakat dengan mempertimbangkan factor biologis , psikologis,
social, budaya dan spiritual sesuai dengan tufoksi pada jabatan
fungsional yang mengutamakan upaya promotive dan prefentif.
f) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang Kesehatan.
g) Melaksanakan pembinaan kepada pelaksana kegiatan dan pelaksana
program.
h) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan upaya Kesehatan
 i) Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan
j) Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan/ skil SDM secara Periodik
dan berkesinambungan.

C. TUPOKSI PENGELOLA

a) Melaksanakan kegiatan sesuai dengan jadwal kegiatan

b) Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah Kesehatan
c) Melaksanakan dan mengikuti rapat bulanan
d) Memberikan Pelayanan Kesehatan pada Individu, keluarga, kelompok dan
Masyarakat dengan mempertimbangkan factor biologis , psikologis, social,
budaya dan spiritual sesuai dengan tufoksi pada jabatan fungsional yang
mengutamakan upaya promotive dan prefentif.
e) Melaksanakan pelayanan Kesehatan yang mengutamakan Kesehatan,
keamanan, keselamatan pasien, petugas, pengunjung, dan lingkungan kerja
f) Melaksanakan pelayanan Kesehatan dengan prinsif kordinatif dan
kjerjasama inter dan atar profesi.
g) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang Kesehatan.
h) Melaksanakan pembinaan kepada masyarakat secara langsung
i) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan upaya Kesehatan
j) Melakukan monitoring dan evaluasi ke pelaksanaan kegiatan
k) Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan/ skil SDM secara Periodik dan
berkesinambungan.

Ditetapkan di : Praya
Pada Tanggal : 05 Januari 2023
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Praya

BAIQ YUSRIATI, S.Kep.Ns

NIP. 19720202 199103 2 008