PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBARANG
Jl. Raya Timur No. 72 Jatibarang Brebes Kode Pos 52261
Telp (0283) 6184099
Email : pkmjatibarangbrebes@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG

NOMOR :/SK//20

TENTANG
PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS JATIBARANG
KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat dan mempertahankan status kesehatan
seluruh rakyat diperlukan tindakan imunisasi sebagai
tindakan preventif
b.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a maka dipandang perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Kebijakan Program imunisasi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun
2015 (Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 58);
4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44
tahun 2014 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG TENTANG

PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS JATIBARANG

KESATU : Program imunisasi Puskesmas Jatibarang sebagaimana

tercantum dalam Lampiran keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Program imunisasi harus dilaksanakan secara

berkesinambungan, dianalisa, disusun rencana tindak lanjut
dan ditidaklanjuti untuk perbaikan.

KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Jatibarang.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan diJatibarang
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMASJATIBARANG,
dr.APRIONO EDY PRIHANTO
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
JATIBARANG
NOMOR : /SK/I/2017
TENTANG
PROGRAM IMUNISASI YANG
DISEDIAKAN PUSKESMAS.

PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS JATIBARANG

1. Imunisasi Dasar
Umur Jenis Interval Minimal untuk jenis
Imunisasi yang sama
0-24 Jam Hepatitis B
1 bulan BCG, Polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib 1, 1 bulan
Polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib 2,
Polio 3
4 bulan DPT-HB-Hib 3,
Polio 4, IPV
9 bulan Campak

2. Imunisasi Lanjutan pada Anak Bawah Dua Tahun

Umur Jenis Imunisasi Interval minimal setelah
Imunisasi dasar
18 bulan DPT-HB-Hib 12 bulan dari DPT-HB-Hib 3
Campak 6 bulan dari Campak dosis
pertama

3. Imunisasi Lanjutan pada anak sekolah

Sasaran Imunisasi Waktu Pelaksanaan

Kelas 1 SD Campak Agustus
DT November
Kelas 2 SD Td November
Kelas 5 SD Td November
4. Imunisasi Lanjutan pada Wanita Usia Subur(WUS)
Status Interval Minimal Masa Perlindungan
Imunisasi Pemberian
T1 - -

T2 4 minggu setelah 3 tahun

T1
T3 6 bulan setelah T2 5 tahun

T4 1 tahun setelah 10tahun

T3
T5 1tahun setelah T4 Lebih dari 25tahun

Ditetapkan diJatibarang
Pada tanggal …………………………

KEPAL PUSKESMAS JATIBARANG

KABUPATEN BREBES,

dr. APRIONO EDY PRIHANTO

NIP. 19710416 200212 1 005