DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 024 RAMBAH HILIR

ALAMAT : Jl SEMARANG DESA PASIR JAYA

SURAT KETERANGAN MISKIN

NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN ……………………………………….

menerangkan :

NO NAMA SISWA KELAS L/P NISN NAMA AYAH

1. Ahmad Nurfajar VI L

2. Ayep Saipudin VI L

3. Aditia V L

4. Yulia Restika V P

5. Jerimiah IV L

6. Nufaizin IV L

7. Abdul Rohim VI L

8. Juni Ponica III P

9. Ade Saputra II L

10. Triani Br Gultom I P

Bahwa nama – nama di atas berasal dari keluarga tidak mampu / miskin.

Demikian keterangan ini diberikan sebagai persyaratan penerima beasiswa jenjang SD tahun
2010.

………………………, Juni 2010

Mengetahui

KETUA KOMITE KEPALA SEKOLAH

 TANDA TERIMA TRANSPORT SISWA MISKIN BOS TRI I
BULAN : JANUARI, FEBRUARI, MARET
SEKOLAH DASAR NEGERI 024 RAMBAH HILIR
T.A 2010 / 2011

JLH
NO NAMA SISWA JK KLS TANDA TANGAN KET
BANTUAN

1. AHMAD NURFAJAR L VI Rp 90.000,00 1……………….

2. AYEP SAIPUDIN L VI Rp 90.000,00 2………………..

3. ADITIA L V Rp 90.000,00 3……………….

4. JERIMIA P IV Rp 90.000,00 4……………….

5. NURFAIZIN L IV Rp 90.000,00 5……………….

6. TEGEN L III Rp 90.000,00 6……………….

7. ABDUL ROHIM L VI Rp 90.000,00 7……………….

8. JUNI PONICA P III Rp 90.000,00 8……………….

9. ADE SAPUTRA L II Rp 90.000,00 9……………….

10 MUHAMAD ZIKRON L II Rp 90.000,00 10……………...

11 LELEI ASMAWATI P III Rp 90.000,00 11……………

12 KHUSNI LATIVA P 1 Rp 90.000,00 12……………..

13……………………
13 MUTOHIRA\IN L I Rp 90.000,00

Pasir Jaya, 31 Maret2011

Mengetahui,
/ Ketua Komite Kepala Sekolah SDN 024

M.P SUKANDI HDL. SITUMORANG, S.Pd

NIP. 19620810 198309 2001