DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

PUSKESMAS BANYUMULEK JL.

Raya Kerangkeng – Kerangkeng – Banyumulek

KERANGKA ACUAN
TERM OF REFERENCE ( TO R )
SURVEY CEPAT PHBS

I. Pendahuluan

Survei Cepat PHBS  adalah Upaya pengumpulan data dengan menerapkan

rancangan sample klaster dua tahap dengan pemilihan klaster tahap pertama
secara probability propotionate to size dan tahap kedua dengan pemilihan
sample rumah tangga dengan cara random sederhana atau dengan
menerapkan sistem rumah tangga terdekat.

II. Tujuan

1. Untuk mengukur capaian rumah tangga ber PHBS dan yang tidak ber PHBS .
2. Untuk mengukur capaian 10 indikator PHBS.

III. Sasaran

Sasaran Survey cepat PHBS adalah rumah tangga yang di tetapkan sebagai
sample yang di acak secara proporsional.

IV. Mekanisme Pelaksanaan Survey Cepat PHBS

1. MenetapkanindikatorRTsehatdanmenyusunkuesioner
Pada kegiatan ini indikator rumah tangga sehat di tetapkan sesuai indikator
PHBS antara lain
a. Persalinan di tolong di tenaga kesehatan
b. Memberi bayi Asi Exlusif
c. Menimbang balita setiap bulan
d. Menggunakan air bersih
e. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
f. Menggunakan jamban sehat
g. Membrantas jentik di rumah sekali seminggu
h. Makan buah dan sayur setiap hari
i. Melakukan aktifitas fisik
j. Tidak merokok didalam rumah.
 2. Menetapkanbesarsampeldanmetodepengambilansampel
Besar sample yang akan di gunakan pada survey cepat PHBS ini adalah
sesuai dengan standart WHO jumlah sample yang di gunakakan sebanyak
210 responden yang terdiri dari 30 klaster dengan 1 klaster berjumlah 7
responden.
3. MelaksanakanPengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan dua tahap
a. Tahap persiapan
Tahap persiapan dilakukan dengan menetukan petugas pengumpul
data, buat jadwal pengumpulan data,melakukan pembelajaraan
terhadap petugas pengumpul data dan tehnik wawancara,
mempersiapkan alat dan bahan dan kuisioner yang akan di
gunakan.
b. Tahap pelaksanaan
Tahap pelaksanaan ini dilakukan dengan
1. Ijin pada kades setempat
2. Datangi rumah terpilih,jika responden tidak memenuhi syarat
pindah ke rumah terdekat.
3. Lakukan perkenalan denga responden
4. Lakukan observasi untuk mendukdung data
5. lakukan wawancara sampai selesai.
4. MelaksanakanPengolahan data
5. Melakukan analisis da ninterpretasi data
6. Membuat pelaporan dan penyajian data

V. Out Put Kegiatan

1. Diketahuinya cakupan rumah tangga Ber PHBS dan yang tidak Ber
PHBS
2. Diketahuinya cakupan masing masing indikator PHBS
3. Musyawarah masyarakat dengan satgas PHBS dan menentukan
rencana tindak lanjut dari hasil survey.
4. Melakukan Pembinaan rumah tangga terhadap cakupan indikator yang
rendah melalui satgas PHBS di tk desa.
5. Dilaksanakannya kegiatan pengumpulan data, masalah kesehatan,
lingkungan  dan perilaku.
6. Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku
yang paling menonjol di masyarakat.
7. Mengiventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat mendukung
upaya mengatasi masalah kesehatan.
 8. Diperolehnya dukungan kepala desa/kelurahan dan pemuka masyarakat
dalam pelaksanaan penggerakan dan pemberdayaan masyarakat di
Desa Siaga.

VI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Di sesuaikan dengan perencanaan kegiatan

VII. Pencatatan , Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Pencatatan : manual (Notulen, daftar hadir, buku kegiatan,dll), elektronik

( dokumentasi)..
2. Pelaporan : Manual dan elektonik yang akan diserahkan kepada sector terkait.
3. Evaluasi : Evaluasi dilakukan pada saat pertemuan dilaksanakan

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 2 Januari 2016
Kepala Puskesmas Banyumulek

Ns. H. Mujiburrahman, S.Kep

NIP. 19731231 199203 1 003