KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
KEGIATAN REHABILITA/ PEMBANGUNAN WC
SEKOLAH
DAN PENGADAAN SUMUR POMPA
SD/ SMP/ SMA…………………………………….
KABUPATEN CIANJUR
TAHUN ANGGARAN 2023

PEMERINTAHKABUPATEN CIANJUR
PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2023
 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN
Nomor : …………………………………… .. Cianjur,………………………………2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Bantuan Dana
Pemagaran dan penataan lingkungan
sekolah

Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN
Setjen Kemendikbudristek
Gedung C. Lt.9 Jln. Jendral Sudirman – Senayan
Jakarta Pusat 10270

Sesuai dengan Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro Keuangan dan BMN Tahun
Anggaran 2023, dengan ini kami sampaikan permohonan dana bantuan pemerintah untuk keperluan
Rehabilitasi/ pembangunan WC Sekolah dan pengadaan sumur pompa.

Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana terlampir :

1. Foto copy NPSN;
2. Profil Sekolah SD/SMP,SMA………………………………………..
3. Foto Copy NPWP SD/SMP/ SMA…………………….
4. Rencana Anggaran Biaya ( RAB ) ditandatangani oleh Kepala Sekolah;
5. Nomer Rekening Bank atas nama SD/ SMP/SMA……………………..
6. Foto Gedung / Bangunan yang akan direhabilitasi ( Khusus bantuan rehabilitasi gedung/
bangunan);
7. Nomer Telepon/ handphone Kepala SD/ SMP/ SMA yang aktif dan Nomer Emailnya;
8. Surat PernyataanTanggung Jawab Mutlak ( SPTJM) atas kebenaran dan keabsahan dokumen
administrasi yang disampaikan. Ditandatangani di atas materei.

Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui permohonan kami dengan
rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami haturkan terima
kasih.

Ketua Komite Kepala SD/SMP/SMA………………………..

SD/SMP/SMA……………………………

(………………………………………………….) (………………………………………………….)
NIP……………………………………………….
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Ciuanjur.

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

 BAB I
PENDAHULUAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN WC SEKOLAH DAN PENGADAAN SUMUR POMPA
SD/SMP/SMA/SMK……………………………………………………..

A. PENDAHULUAN

Dalam rangka meningkatkan kualitas dan kuantitas pendidikan di SDN …………………………,

Kecamatan …………………………..Kabupaten Cianjur, maka SD Negeri …………………………..berusaha
untuk mendapatkan proses input dan output yang potensial serta memiliki peserta didik yang
mampu mengadopsi Ilmu Pengetahuan dan Tekhnologi yang dapat dibanggakan,memiliki lulusan
dengan predikat yang sesuai dengan harapan dan Kebutuhan Masyarakat maupun Pendidikan.
Salah satu upaya yang dilakukan oleh SDN ………………………, Kecamatan ……………………….Kabupaten
Cianjur adalah berusaha untuk melengkapi dan meningkatkan fasilitas demi menunjang proses
kegiatan belajar mengajar. Ketersediaan sarana dan prasarana sekolah yang mencukupi serta layak
untuk dipergunakan, berguna dan bermanfaat untuk tujuan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM)
dapat berjalan dengan baik dan lancar. SDN ……………………………..yang beralamatkan di Kp.
…………………………………….. Desa …………………………………….Kecamatan ………………………..Kabupaten
Cianjur ini merupakan sekolah yang sudah lama berdiri sejak tahun …………………,kendala sampai
saat ini sekolah kami sudah memiliki WC tapi belum memadai dan kondisi bangunannya pun
sudah tidak layak lagi serta penyediaan air kondisi masih kurang perlunya adanya sumur pompa .
air yang memadai. Melalui Proposal ini kami mengusulkan kepada Bapak bantuan dana untuk
membangun fasilitas yang ada agar berfungsi dengan baik.

B. LANDASAN

1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang Kementerian Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4916);
3.Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan
Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1340) sebagaimana telah diubah terakhir dengan
 Peraturan Menteri Keuangan Nomor 132/PMK.05/2021 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme - 2 -
https://jdih.kemdikbud.go.id/ Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada
Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor
1080);
4.Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 32 Tahun 2019 tentang Pedoman
Umum Penyaluran Bantuan Pemerintah di Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1167) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 44 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 32 Tahun 2019
tentang Pedoman Umum Penyaluran Bantuan Pemerintah di Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1145);
5.Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Nomor 28 Tahun 2021
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, Dan
Teknologi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 963);
6.Renja Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Tahun 2023
7. Rencana Kerja Sekolah SD/SMP/SMA…………………………………Tahun Anggaran 2023.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

1. MAKSUD

Untuk menjamin kelancaran proses kegiatan pembelajaran, menciptakan rasa nyaman dan
aman dan bersih lingkungan di sekolah dalam rangka peningkatan mutu dan layanan bagi
peserta didik.

2. TUJUAN

a.Meningkatkan kondisi sarana dan prasarana pendukung sekolah sehingga secara fisik
layak untuk mendukung pelaksanaan proses belajar mengajar.
b.Memberikan kenyamanan dan keamanan dalam lingkungan sekolah.
c.Memperbaiki layanan publik di bidang pendidikan, khusus prasarana belajar di sekolah.
d.Mewujudkan pengelolaan pendidikan yang transparan, profesional dan akuntabilitas
e.Menjadikan sekolah yang sehat dan bersih terhindar dari penyakit
f.Menciptakan sekolah yang Agamis dan berbudaya.
D. MANFAAT

Untuk mewujudkan lingkungan belajar yang sehat dan akan memicu meningkatkan kesehatan
kepada anak didik dalam rangka peningkatan mutu layanan pendidikan di sekolah.
E. SASARAN KEGIATAN

Salah satu kendala yang dihadapi oleh dunia pendidikan, adalah keterbatasan sarana
dan prasarana terutama mendukung kegiatan belar mengajar sebagai bekal siswa
menuntut ilmu pendidikan yang lebih tinggi, diantaranya penyediaan lingkungan belajar
yang bersih, nyaman dan sehat, yang merupakan bagian dari fasilitas pendidikan di
sekolah.
Dengan memperhatikan hal tersebut maka kegiatan ini diarahkan pada :
1.Sasaran kegiatan pembangunan infrastruktur WC siswa dan Guru
2.Pembangunan sumur pompa air dan peralatan pendukungnya

F. SISTEMATIKA KEGIATAN
Kegiatan Pembangunan WC siswa dan Guru serta pengadaan sumur Bor dan kelengkapannya
di SD…………………Desa……………………… Kecamatan ……………………………………. menunjang Sarana
prasarana sekolah sehingga sekolah menjadi nyaman dan sehat. Faktor lingkungan sekolah
dapat mempengaruhi proses belajar mengajar, juga kesehatan warga sekolah. Kondisi dari
komponen lingkungan sekolah tertentu dapat menyebabkan timbulnya masalah kesehatan.
Faktor resiko lingkungan sekolah tersebut dapat berupa kondisi atap, dinding, lantai, dan aspek
lainnya.Termasuk diantaranya kontribusi kantin sekolah sebagai media penularan  penyakit dan
masalah kesehatan lainnya. Kegiatan program ini dijalankan oleh Komite Sekolah.

Adapun sistematik sasarannya adalah sebagai berikut :

Pembangunan WC siswa dan Guru serta pengadaan air bersih dengan membangun sumur bofr
dan peny7ediann kelengkjapannya di SD Negeri ………………………………………………yang layak untuk
digunakan dalam peningkatan mutu layanan pendidikan kepada peserta didik.

BAB. II
RENCANA ANGGARAN BIAYA
 Rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk pembangunan WC Sekolah dan Pengadaan
Sumur Bor beserta kelengkapannya di SD Negeri ………………………………………….sebesar Rp.
100.000.000,- ( Seratus Juta Rupiah ), dengan rincian kebutuhan anggarannya sebagai berikut :

Cianjur, 07 April 2023

Kepala Sekolah
SD/SMP/SMA/SMK………..

(………………………………………
…)
NIP.

BAB III
PENUTUP
 Dengan tersusunnya proposal ini guna melengkapi administrasi permohonan usulan
bantuan keuangan untuk kegiatan pembangunan WC siswa dan Guru serta pengadaan Sumur Bor
air bersih dan kelengkapannya di SD…………. …………………Kecamatan
………………………………….Kabupaten Cianjur, selanjutnya untuk mewujudkan lingkungan belajar yang
sehat dan akan memicu meningkatkan kesehatan kepada anak didik dalam rangka peningkatan
mutu layanan pendidikan di sekolah, besar harapan kami dapat terkabul permohonan ini agar
semua pihak menanggapi dan memahami subtansi yang terkandung di dalamnya, sehingga apa
yang kami harapkan akan jadi kenyataan.
Demikian agar menjadi maklum dan atas segala Perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terimakasih.

Cianjur, 07 April 2023

Kepala Sekolah SD..,

(…………………………………………)
NIP..
 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN
Lampiran 1.

FOTO COPY NPSN

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

Lampiran 2.

PROFIL SD/SMP/SMA……………………………………..
TAHUN 2023

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

Lampiran 3.

FOTO COPY NPWP SEKOLAH

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

Lampiran 4.
 RENCANA ANGGARA BIAYA
KEGIATAN……………………………………..
TAHUN ANGGARAN 2023

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

KEGIATAN : PEMBANGUNAN GEDUNG OLAH RAGA DESA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GEDUNG OLAH RAGA DESA
LOKASI : DESA CISUJEN KECAMATAN TAKOKAK
TAHUN : 2023
SATKER : DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA KAB. CIANJUR

JUMLAH HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN
(Rp.)

I. PEKERJAAN PERSIAPAN 258.426.670,40

II. PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN 87.842.386,35
III. PEKERJAAN PONDASI 84.210.225,40
IV. PEK. KONSTRUKSI BETON 388.530.070,61
V. PEK. KONSTRUKSI BAJA 604.271.522,28
VI. PEK. PENUTUP ATAP 251.393.997,88
VI. PEKERJAAN ARSITEKTUR 448.910.093,04
VII. PEK. LANTAI 189.356.792,44
VIII. PEK. KUSEN LENGKAP 71.607.366,00
IX. PEK. PLAFOND 74.979.050,00
X. PEKERJAAN SANITAIR 91.459.164,00
XI. PEK. PENGECATAN 83.689.149,10
XII. PEKERJAAN ELEKTRIKAL 33.986.415,00
XIII. PEK. PENANGKAL PETIR 34.040.000,00

SUB TOTAL 2.702.702.902,50

PPN 11% 297.297.319,28
TOTAL 3.000.000.221,78
DIBULATKAN 3.000.000.000,00

TERBILANG : Tiga Milyar Rupiah

cIANJUR, 07 April 2023

Kepala Sekolah

UUM SUANDA.

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

Lampiran 5.

NOMER REKEINING BANK DAN FOTO COPY REKENING BANK

 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN
Lampiran 6.

FOTO GEDUNG / BANGUNAN

YANG AKAN DIREHABILITASI
( KHUSUS BANTUAN REHABILITASI GEDUNG/ BANGUNAN)
 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN
Lampiran 7.

NOMOR TELP / HANDPHONE DAN E-MAIL SEKOLAH

 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN
Lampiran 8.

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM)

 KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………
NIP/ NIK : ……………………………../ …………………………………..
Jabatan : Kepala SD/ SMP/ SMA……………………………….
Alamat Lembaga : ……………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran dan keabsahan dokumen administrasi yang
diajukan dan
2. Apabila kemudian hari terjadi permasalahan hukum atas proposal yang saya ajukan, saya
bersedia dituntut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

Cianjur, …………………………2023
Yang Bertanda Tangan
Kepala SD/SMP/SMA………………………….

Materei 10.000

(…………………………………………………….)
NIP.

KOPS SEKOLAH/ KOPS YAYASAN

RENCANA ANGGARAN BIAYA
KEGIATAN………………………………………………………………………………………………………………

No Uraian Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

( Rp) ( Rp)
Cianjur,…………………………………….2023
Kepala SD/ SMP/ SMA………………………….

(…………………………………………………………….)
NIP. ……………………………………………………