PETALAKSANAAN FISIOTERAPIPADA LOW BACK PAIN

DENGA MODALITAS TENS,INFRARED, DAN TERAPI

LATIHAN WILLIAM FLEXION

OLEH :
TULUS WISNU RAMDHAN
NIM 1903092

FAKULTAS KESEHATAN DAN KETEKNISIAN MEDIK

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
AGUSTUS 2022
Jl. Subali Raya No. 12, Krapyak Semarang Telp. (024) 7612988, fax.
(024)7612988 Email: widya_husada@yahoo.com Web:
widyahusadasemarang.or.id
PETALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN
DENGAN MODALITAS TENS,INFRAEED, DAN TERAPI
LATIHAN WILLIAM FLEXION

OLEH :
TULUS WISNU RAMDHAN
NIM 1903092

FAKULTAS KESEHATAN DAN KETEKNISIAN MEDIK

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
AGUSTUS 2022
Jl. Subali Raya No. 12, Krapyak Semarang Telp. (024) 7612988, fax.
(024)7612988 Email: widya_husada@yahoo.com Web:
widyahusadasemarang.or.id
LEMBAR PERESETUJUAN

iii
 LEMBAR PENGESAHAN
Judul :PETALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK
PAIN DENGAN MODALITAS TENS,INFRAEED, DAN TERAPI LATIHAN
WILLIAM FLEXION

Nama mahasiswa : Tulus Wisnu Ramdhan

NIM : 1903092

Telah pertahankan di depan Tim Penguji

Menyetujui,

1. KetuaPenguji : namabeserta gelar

(tandatangan)

2. Anggotapenguji : namabeserta gelar

(tandatangan)

Mengetahui,

iv
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Tulus Wisnu Ramdhan
Tempat tanggal lahir : Solong, 16 Desember 2000
NIM : 1903092

ProgramStudi : Program Diploma Tiga Fisioterapi

JudulTugasAkhir : PETALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW
BACK PAIN DENGAN MODALITAS TENS,INFRAEED, DAN TERAPI
LATIHAN WILLIAM FLEXION

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Laporan tugas akhir studi dengan judul“PETALAKSANAAN
FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN DENGAN MODALITAS
TENS,INFRAEED, DAN TERAPI LATIHAN WILLIAM FLEXION “
adalah hasil karya saya, dan dalam naskah ini tidak terdapat karya ilmiah
yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar A.Md.Ft di
suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain baik sebagian atau
keseluruhan, kecuali secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan
diterbitkan dalam sumber kutipan atau daftar Pustaka.
2. Apabila ternyata dalam naskah laporan tugas kahir studi ini dapat
dibuktikan terdapat unsur unsur plagiat, sayabersedia laporan tugas akhir
studi ini digugurkan dan gelarak ademik yang telah saya peroleh
dibatalkan, serta diproses dengan ketentuan hukum yang berlaku.
3. Laporan tugas akhir studi ini dapat dijadikan sumber pustaka yang
merupakan hak bebas royalty nonekslusif.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 26 November 2022

Pembuat Pernyataan
(Materai Rp.10.000,-)

Tulus Wisnu Ramdhan

v
ABSTRAK
KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
karya tulis ini.
Karya tulis ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesiakan ujian akhir
pada program Diploma III Fisiotrapi di Universitas Widya Husada Semarang.
Karya tulis ini penulis beri judul Petalaksanaan Fisioterapipada Low Back
Pain Dengan Modalitas Tens,Infrared, Dan Terapi Latihan William Flexion.
Dengan terselesainya karya tulis ini, penulis menyampaikan ucapan terima
kasih kepada :
1. Allah SWT atas limpahan karunia dan hidayahnya sehingga penulis dapat
menyelesaika Tugas Akhir.
2. Ibu DR. Hargianti Dini Iswandari, dr.g, MM selaku Rektor Universitas
Widya Husada Semarang.
3. Bapak Basuki Rahmat, MT selaku KA Prodi DIII Teknik Elektromedik
STIKES Widya Husada Semarang.
4. Bapak Supriyanto, M.Kom selaku pembimbing, terima kasih atas segala
bimbingan, arahan dan koreksiya selama proses penyusunan Tugas Akhir.
5. Bapak, Ibu, kakak dan adik yang selalu memberikan do’a dan nasehat
kepada penulis baik materi maupun support dan Ayah yang selalu memberi
nasehat disetiap mimpi penulis, sehingga dapat menyelesaikan kuliah
diprogram DIII Teknik Elektromedik STIKES Widya Husada Semarang.
6. Segenap Dosen Prodi Fisiotrapi Universitas Widya Husada atas ilmu yang
telah diberikan.
7. Rekan-rekan Fisiotrapi 2019 yang telah berjuang bersama selama, dan
semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang
membantu proses pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini.

vii
 Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini banyak
mempunyai kekurangan baik dari segi teknik, teoritis maupun materi. Penulis
berharap agar karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa Fisiotrapi
Universitas Widya Husada Semarang dan bagi pembaca pada umumnya.

Semarang, 26 November 2022

Penulis

Tulus Wisnu Rmadhan

viii
DAFTAR ISI

LEMBAR PERESETUJUAN.................................................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iv

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN................................................................v

ABSTRAK.............................................................................................................vii

KATA PENGANTAR..........................................................................................viii

DAFTAR ISI............................................................................................................x

DAFTAR TABEL..................................................................................................xii

DAFTAR GAMBAR............................................................................................xiii

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiv

DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................xv

BAB I Pendahuluan.................................................................................................1

a. Latar Belakang..............................................................................................1

b. Rumusan Masalah.....................................................................................2

c. Tujuan Penulisan...........................................................................................3

BAB II KajianTeori.................................................................................................4

a. Definisi Oprasional.......................................................................................4

b. Anatomi Fisiologi.........................................................................................5

c. Biomekanik...................................................................................................7

d. Osteokinematika............................................................................................7

e. Arthrokinematika..........................................................................................8

f. Deskripsi.......................................................................................................8

g. Deskripsi.....................................................................................................12

BAB III Proses Fisiotrapi.......................................................................................15

ix
 a. Pengkajian Fisiotrapi...................................................................................15

b. Diagnosis Fisioterapi...................................................................................18

c. Penatalaksanaan Fisiotrapi..........................................................................19

1) Penatalaksanaan menggunakan TENS....................................................19

2. Penatalaksanaan menggunakan Infrared.................................................20

3. Penatalaksanaan dengan Terapi Latihan (William Exercise)..................20

4. Evaluasi.......................................................................................................20

BAB IV Pembahasan.............................................................................................40

BAB V PENUTUP................................................................................................42

a. Kesimpulan.................................................................................................42

b. Saran............................................................................................................42

DaftarPustaka...........................................................................................................1

Lampiran..................................................................................................................3

x
DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Hasil Tes Gerak Aktif........................................................................................16

Tabel 3. 2 Hasil Tes Gerak Pasif............................................................................17
Tabel 3. 3 Lingkup Gerak Sendi............................................................................18
Tabel 3. 4 Hasi evaluasi.........................................................................................20

xi
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Intervertebral Disc...............................................................................6

Gambar 2. 2 Ligamen Stabilitas Columna Vertebralis............................................7
Gambar 2. 3 Alat Tens.............................................................................................8
Gambar 2. 4 Alat Infrared......................................................................................10
Gambar 3. 1Penatalaksanaan fisiotrapi menggunakan Alat TENS........................19
Gambar 3. 3Penatalaksanaan menggunakan Infrared............................................20

xii
DAFTAR LAMPIRAN

xiii
DAFTAR SINGKATAN

xiv
 BAB I
Pendahuluan
a. Latar Belakang
Keluhan low back pain dapat dialami oleh setiap usia, jenis
kelamin, ras, status pendidikan, serta berbagai pekerjaan. Low back pain
merupakan gejala nyeri punggung bawah terjadi diantara sudut bawah kosta
sampai daerah lumbosakral (Adhyati dalam Sidemen& Claudia, 2016) yang
disebabkan oleh berbagai faktor seperti posisi tubuh yang salah,
mengangkat beban berat, serta melakukan gerakan secara berulang (S,
Santoso, Husna, Munir, & Nandar, 2021). Rahim dalam Amelia (2016)
menyatakan bahwa LBP adalah keluhan umum yang terjadi dimasyarakat,
diperkirakan sekitar 65% dari populasi pernah mengalaminya. Menurut
Perhimpunan Dokter Syaraf Indonesia (PERDOSSI) menyatakan bahwa
sekitar 38,86% dari kunjungan pasien adalah penderita LBP, dan 40% dari
penderita LBP adalah wanita dengan rentan usia 41 hingga 60 tahun
(Purwasih, Prodyanatasari, & Salam, Penatalaksanaan Transcutaneus
Electrical Nerve Stimulation (TENS) pada Low Back Pain Myogenic, 2020)
Menurut Facci et al (dalam Kusumastuti,2021) TENS adalah
modalitas fisioterapi yang paling sering digunakan untuk mengurangi nyeri.
TENS bisa digunakan untuk nyeri kronis dan akut pada segala kondisi.
Menurut Review literatur yang dilakukan oleh Kusumatuti 2021, pemberian
TENS yang disertai dengan latihan otot punggung dapat secara efektif
mengurangi nyeri dan bermanfaat bagi penderita nyeri punggung bawah
myogenic. Pada penelitian yang dilakukan Ulandari dan Puspitasari (2020)
menyatakan bahwa modalitas TENS dpan mengurangi nyeri pada lansia
penderita low back pain secara signifikan. Penelitian lainnya yang dilakukan
oleh Purwasih et al (2020) menyatakan bahwa terapi dengan modalitas
TENS pada pasien low back pain myogenic dapat mengurangi nyeri,
meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan ROM pada punggung bawah
serta meningkatkan aktifitas fungsional.
 Terapi infra-red merupakan salah satu modalitas yang digunakan
dalam fisioterapi untuk manajemen nyeri. Menurut penelitian yang telah
dilakukan oleh Ojeniweh, et al (2015) menyatakan bahwa terapi infra-red
dalam 6 minggu efektif untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi
disability index pada low back pain kronis. Dalam penelitian lain yang
dilakukan oleh Ansari, et al (2014) menyatakan bahwa terapi infra-red
dapan mengurangi nyeri, meingkatkan fungsi, ROM lumbar, dan daya tahan
ekstensor punggung pada pasien non-specific low back pain.
William flexionatau disebut juga lumbal excercise ialah latihan
yang dikembangkan pada tahun 1937 untuk pasien low back pain kronis
yang memiliki lumbosakral yang berlebihan, Latihan ini berupa latihan
untuk mematuhi prinsip-prinsip postural yang berfungsi untuk mengurangi
lordosis lumbal sehingga tekanan pada posterior tulang belakan lumbal
menjadi berkurang (Kumar, Revathi, & Ramachandran, 2015). Penelitian
terdahulu yang dilakukan oleh Sukmajaya et al (2020) menyatakan bahwa
terdapat perbedaan yang signifikan pada pasien low back pain sebelum dan
sesudah dilakukannya william flexion excersice (WFE) dimana WFE dapat
meninkatkan gejala fungsional pada penderita LBP tanpa memandang usia
(Sukmajaya, Alkaff, Oen, & Sukmajaya, 2020). dalam penelitian lainnya
yang dilakukan oleh Saska et al (2021) menyatakan bahwa sebanyak 85,7 %
responden LBP yang melakukan WFE merasakan nyeri yang berkurang dari
nyeri sedang menjadi nyeri ringan.
Oleh karena itu, terapi yang digunakan pada kasus Low Back Pain
ini adalah modalitas TENS, Infrared, dan William Flexion Exercise yang
bertujuan untuk mengurangi nyeri serta meningkatkan lingkup gerak sendi
dan fungsional aktivitas.
b. Rumusan Masalah
Berdasarkan paparan diatas, maka rumusan masalah untuk karya
tulis ilmiah ini adalah "Penatalaksanaan Fisioterapi Dengan Modalitas
TENS, IR, dan Terapi Latihan William Flexion Pada Low Back Pain".

2
c. Tujuan Penulisan
Tujuan dari karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui
penatalaksanaan fisioterapi untuk kasus low back pain dengan modalitas
TENS, IR, dan William flexion Exersice.

3
 BAB II
KajianTeori

a. Definisi Oprasional
Low Back Pain (LBP) atau nyeri punggung bawah termasuk salah satu
dari gangguan musculoskeletal, akibat dari mobilisasi yang salah.
Spondylosis lumbal merupakan penyakit degenerative pada corpus vertebra
atau diskus intervertebralis. Pencetus low back pain spondylosis lumbal
adalah usia, obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur
tubuh yang jelek. Faktor usia menunjukkan bahwa kondisi ini banyak
dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas. Faktor obesitas juga
berperan dalam menyebabkan perkembangan spondylosis lumbar.

Pada penderita yang mengalami Low back pain akan menimbulkan

gejala di area lumbosacral, yakni bagian pinggang dan menjalar ke depan,
samping maupun belakang punggung. Rasa sakit ini bisa diperparah dengan
aktivitas yang berlebihan atau pada saat malam hari (Arya, 2014). Pada
kondisi nyeri punggung bawah karena adanya kompresi saraf tulang
belakang akan menyebabkan kelemahan dan mati rasa pada kaki sehingga
fungsionalnya mengalami penurunan. Sensasi rasa tidak nyaman tersebut
dipengaruhi oleh beberapa faktor dan berkembang menjadi low back pain,
hal ini bukan menjadi suatu penyakit spesifik, melainkan sekumpulan gejala
dengan berbagai proses yang berbeda.

Pada kasus low back pain yang spesifik, perjalanan penyakit hingga
menimbulkan gejala yang sudah jelas diidentifikasi dengan
mempertahankan penyebabnya. Pada low back pain non spesifik memang
lebih banyak mengarah pada gangguan musculoskeletal ataupun myogenic,
seperti permasalahan postur, kondisi tubuh serta beban berlebih yang akan
mempengaruhi kondisi low back pain muscle (Balague, 2012).
Permasalahan seperti strain, atrophy, sapsme dan imbalance akan
 meningkatkan nosiseftif input ke sistem sehingga muncul sensasi nyeri.
Semua struktur tersebu mengandung nosiseptor yang peka terhadap
berbagai stimulus (mekanikal, termal dan kimiawi). Bila reseptor diransang
oleh berbagai stimulus lokal, akan dijawab dengan pengeluaran berbagai
mediator inflamasi dan substansi lainnya yang menyebabkan timbulnya
persepsi nyeri, hiperalgesia maupun alodinia yang bertujuan untuk
mencegah pergerakan untuk memungkinkan berlangsungnya proses
penyembuhan.

b. Anatomi Fisiologi

Low Back Pain (LBP) atau nyeri punggung bawah termasuk salah satu
dari gangguan musculoskeletal, akibat dari mobilisasi yang salah.
Spondylosis lumbal merupakan penyakit degenerative pada corpus vertebra
atau diskus intervertebralis. Pencetus low back pain spondylosis lumbal
adalah usia, obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur
tubuh yang jelek. Faktor usia menunjukkan bahwa kondisi ini banyak
dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas. Faktor obesitas juga
berperan dalam menyebabkan perkembangan spondylosis lumbar (Jupiter,
2013).

Pada penderita yang mengalami Low back pain akan menimbulkan

gejala di area lumbosacral, yakni bagian pinggang dan menjalar ke depan,
samping maupun belakang punggung. Rasa sakit ini bisa diperparah dengan
aktivitas yang berlebihan atau pada saat malam hari (Arya, 2014). Pada
kondisi nyeri punggung bawah karena adanya kompresi saraf tulang
belakang akan menyebabkan kelemahan dan mati rasa pada kaki sehingga
fungsionalnya mengalami penurunan. Sensasi rasa tidak nyaman tersebut
dipengaruhi oleh beberapa faktor dan berkembang menjadi low back pain,
hal ini bukan menjadi suatu penyakit spesifik, melainkan sekumpulan gejala
dengan berbagai proses yang berbeda.

5
 Pada kasus low back pain yang spesifik, perjalanan penyakit
hingga menimbulkan gejala yang sudah jelas diidentifikasi dengan
mempertahankan penyebabnya. Pada low back pain non spesifik memang
lebih banyak mengarah pada gangguan musculoskeletal ataupun myogenic,
seperti permasalahan postur, kondisi tubuh serta beban berlebih yang akan
mempengaruhi kondisi low back pain muscle (Balague, 2012).
Permasalahan seperti strain, atrophy, sapsme dan imbalance akan
meningkatkan nosiseftif input ke sistem sehingga muncul sensasi nyeri.
Semua struktur tersebu mengandung nosiseptor yang peka terhadap
berbagai stimulus (mekanikal, termal dan kimiawi). Bila reseptor diransang
oleh berbagai stimulus lokal, akan dijawab dengan pengeluaran berbagai
mediator inflamasi dan substansi lainnya yang menyebabkan timbulnya
persepsi nyeri, hiperalgesia maupun alodinia yang bertujuan untuk
mencegah pergerakan untuk memungkinkan berlangsungnya proses
penyembuhan.

Gambar 2. 1 Intervertebral Disc

Untuk memiliki postur tubuh yang baik maka vertebra lumbal

seseorang harus stabi terlebih dahulu. Vertebra lumbal agar dapat stabil
harus diabntu dengan ligamen-ligamen. Karena fungsi utama dari ligamen
itu sendiri adalah sebagai pengikat dan memperkuat tulang. Berikut adalah
ligamenlligamen lumbal yang membantu vertebra lumbal agar dapat stabil :

6
 1) Ligamen longitudinal anterior 2) Ligamen longitudinal posterior 3)
Ligamen flavum 4) Ligamen interspinosus 5) Ligamen supraspinosus

Gambar 2. 2 Ligamen Stabilitas Columna Vertebralis

Foramen intervertebralis letaknya ada disebelah dorsal columna

vertebralis. Pada bagian superior foramen intervertebralis dibatasi oleh
pedikulus dan pada bagian anterior dibatasi oleh dorso lateral discus juga
sebagai corpus. Terdapat bagian-bagian penting di dalam foramen yaitu :
radiks, saraf sinuvertebra, dan pembuluh darah. Untuk melindungi foramen
terdapat juga jaringan penyangga yang terdiri dari serabut kolagen dan
lemak.
c. Biomekanik

Terdapat beberapa gerakan yang terjadi pada vertebra lumbar yaitu

gerakan fleksi – ekstensi, lateral fleksi, dan sedikit rotasi dengan uraian
sebagai berikut. Range of motion atau lingkup gerak sendi pada daerah
lumbar luas di fleksi – ekstensi, mulai dari 8o hingga 20o di berbagai
tingkat vertebra, berkisar dari 3o hingga 6o , dan ada sedikit juga rotasi (1o
hingga 2o) pada setiap tingkat vertebra lumbal.

d. Osteokinematika
Osteokinematika gerakan yang terjadi di antara kedua tulang yang
merupakan gerakan fisiologis sendi (Kisner dan Colby, 2012). Persendian
vertebra pada masing-masing columna vertebralis dapat di lakukan ekstensi

7
 dan fleksi sekitar 50o-0o-100o kemudian untuk di lakukan fleksi lateral 0o-40o
dan pada gerakan rotasi 40o-0o-40o, hal tersebut merupakan acuan normal
untuk menilai hambatan dalam pergerakan.
e. Arthrokinematika
Menurut snell (2012). Artrokinematika adalah gerakan sendi yang
dilihat dari gerakan antar permukaan sendi yang di kenal sebagai gerakan
artikuler atau joint play movement berupa traksi translasi dan spin. Ketika
lumbal spine terjadi gerakan maka ada tekanan discus intervertebralis
bagian anterior dan pada bagian posterior menggelembung dan terjadi
berlawanan saat gerakan ekstensi. Discus intervertebralis akan tertekan pada
sisi yang terjadi ketika melakukan gerakan lateral fleksi. Misal ketika
melakukan gerakan lateral fleksi sinistra maka discus intervertebralis akan
tertekan pada sisi sinistra. Dengan bersama maka discus intervertebralis
bagian dextra akan mengalami ketegangan. Pada level lumbal spine,
jaringan collagen pada setengah dari lamina mengarah ke arah yang
berlawanan (kira-kira 1200) dari jaringan setengah lainnya. Dan yang
setengahnya mengarah ke kanan dan membatasi rotasi ke arah kiri.

f. Deskripsi
1) Tens

Gambar 2. 3 Alat Tens

8
 TENS merupakan pengobatan yang direkomendasikan untuk
mengurangi nyeri pada punggung bawah. Pasang elektroda pada titik
nyeri, kemudian terapis mengatur intensitasnya sesuai toleransi
pasien. Terapis selalu memonitor pasien selama terapi berlangsung.
Jika tidak lagi merasakan arus, maka intensitas harus dinaikkan.
Setelah terapi selesai turunkan intensitas dan mesin dimatikan.
Lepaskan elektroda periksalah daerah yang di terapi, apakah terdapat
warna kemerah-kemerahan sebagai tanda iritabilitas kemudian rapikan
dan simpanlah unit TENS setelah digunakan.

TENS Pada tulang belakang lumbal selama 15 menit

dengan menggunakan dua elektroda, frequensi amplitudo termodulasi
tunggal, konvensional, 100 Hz di terapkan pada 60μs dan intensitas
sesuai dengan ambang batas individu tanpa menyebabkan rasa sakit
(Sayilir & Yildizgoren, 2017). TENS sering digunakan untuk
mengatasi masalah nyeri, misalnya pada kasus trauma, inflamasi,
cidera, seperti wiplash injury dan nyeri punggung bawah. TENS dapat
menghasilkan arus yang akan disampaikan ke permukaan kulit
punggung bawah melalui elektrode, sehingga menyebabkan tanggap
rangsang fisiologi dari jaringan yang bersangkutan baik sebagai
akiban langsung maupun tidak langsung.

Pengaruh langsung terjadi pada tingkat sel, jaringan, segmental

maupun sistim (Ayu & Yuspita, 2016). Penggunaan TENS terbukti
dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri punggung bawah dengan
penggunaan TENS berdurasi 330μ detik dan frekuensi 20 Hz (Facci,
Nowotny, Tormem, & Trevisani, 2011).

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

adalah salah satu alat fisioterapi dengan menggunakan arus listrik
untuk menangani masalah muskuloskeletal. Nyeri merupakan masalah
yang banyak ditemui dalam muskuloskeletal. TENS sering di gunakan

9
 untuk menangani masalah nyeri muskuloskeletal. Arus yang
dihasilkan dapat memberikan efek stimulasi pada serat otot, nyeri
masking, vasodilatasi dan hiperemia Ayu, S., & Yuspita, A. (2016)
Penggunaan TENS terbukti dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri
punggung bawah dengan penggunaan TENS berdurasi 330μ detik dan
frekuensi 20 Hz (Facci, Nowotny, Tormem, & Trevisani, 2011).

2) INFRARED

Gambar 2. 4 Alat Infrared

Infrared adalah salah satu jenis terapi dalam bidang Ilmu

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi yang menggunakan gelombang
elektromagnetik infra merah dengan karakteristik gelombang adalah
panjang gelombang 770nm-106 nm. Arahkan IR pada area punggung
bawah dengan jarak 45-60cm dengan waktu 10 menit (Amelia, CR.
2014).
Terapi infra merah fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk
pengobatan untukmengembalikan fungsi suatu organ pergerakan
manusia dengan menerapkan ilmu fisik terapan seperti sinar laser infra
merah (Arya, RK & Jain, V. 2013.)
Terapi infrared adalah salah satu jenis terapi dalam bidang
kedokteran spesialis kesehatan fisik dan rehabilitasi yang

10
 menitikberatkan pada penggunaan gelombang elektromagnetik.
Karakteristik terapi gelombang infrared dengan panjang gelombang
106 – 770 nm, pada spektrum gelombang cahaya yang dapat terlihat
dengan gelombang micro. Tujuan terapi infra red atau terapi infra
merah adalah sebagai pemanasan struktur muskuloskeletal yang
terletak pada bagian terluar kulit hingga penetrasi 0,8 – 1mm. Terapi
infrared memberikan pemanasan superfisial pada kulit yang sedang
melakukan terapi sehingga menimbulkan efek fisiologis
menyembuhkan kondisi penyakit. Efek fisiologis berupa aktifasi
reseptor panas superfisial pada kulit. Selanjutnya dapat merubah
transmisi atau konduksi saraf sensoris ketika menghantarkan nyeri
sehingga nyeri berkurang (Arya, RK & Jain, V. 2013). Adapun fungsi
dari infrared menrutu Menurut Ken Learman, 2014 adalah sebagai berikut:
a. Mengaktifkan molekul air dalam tubuh. Hal ini disebabkan karena
infra merah mempunyai getaran yang sama dengan molekul air.
Sehingga, ketika molekul tersebut pecah maka akan terbentuk
molekul tunggal yang dapat meningkatkan cairan tubuh.
b. Meningkatkan sirkulasi mikro. Bergetarnya molekul air dan
pengaruh infra merah akan menghasilkan panas yang menyebabkan
pembuluh kapiler membesar, dan meningkatkan temperatur kulit,
memperbaiki sirkulasi darah dan mengurangi tekanan jantung.
c. Meningkatkan metabolisme tubuh. Jika sirkulasi mikro dalam
tubuh meningkat, racun dapat dibuang dari tubuh kita melalui
metabolisme. Hal ini dapat mengurangi beban liver dan ginjal.
d. Mengembangkan Ph dalam tubuh. Sinar infra merah dapat
membersihkan darah, memperbaiki tekstur kulit dan mencegah
rematik karena asam urat yang tinggi
3) WILLIAM FLEXION

William Flexion Exercise adalah latihan fisik yang di gunakan

fisioterapi untuk mengatasi masalah muskuloskeletal yang terjadi di
daerah punggung bawah. Latihan ini di rancang untuk mengurangi nyeri

11
 pinggang bawah dengan menguatkan otot-otot yang memflesikan lumbo
sakral spine, terutama pada otot-otot abdominal dan otot gluteus
macimus serta juga kelompok extensor punggug bawah (Kusuma &
Setiowati, 2015). Pengaruh dari terapi William Flexion Exercise adalah
merileksasikan otot sehingga semakin otot itu relax dan tidak tegang
maka otot tersebut dapat bergerak bebas tanpa timbulnya rasa nyeri dan
spasme pada otot punggung bawah (Muhith & Yasma, 2014).

Latihan ini adalah untuk mengurangi rasa sakit dan memberikan

stabilitas batang yang lebih rendah dengan secara aktif
mengembangkan “perut, gluteus maximus dan otot hamstring. Latihan
ini akan mencapai keseimbangan yang tepat antara fleksor dan
kelompok ekstensor otot-otot postural (Voinea & Iacobini, 2014).
Latihan william flexion di rancang untuk mengurangi nyeri pinggang
dengan memperkuat otot yang memfleksikan lumbo sacral spine,
terutama pada otot abdominal dan otot gluteus maksimus dan
merenggangkan kelompok ekstensor punggung bawah (Kusuma &
Setiowati, 2015).

g. Deskripsi
1) Patologi
Suatu kondisi umum yang menyakitkan yang mempengaruhi
bagian bawah tulang belakang. Nyeri punggung bawah yang
disebabkan oleh cedera otot (tegang) atau ligamen (keseleo).
Penyebab umum termasuk cara mengangkat beban yang salah, postur
tubuh yang buruk, tidak berolahraga teratur, fraktur, cakram pecah,
atau artritis serta melapukan gerakan berulang ulang

2) Etiologi
Lebih dari 85% pasien dengan nyeri punggung bagian bawah
memiliki etiologi nonspesifik tanpa adanya penyakit atau kelainan
yang jelas.[1,2] Nyeri punggung bawah sering kali berasal dari
permasalahan umum seperti otot tegang (muscle tension) atau kejang

12
(spasm). Struktur anatomis tulang belakang bawah lainnya dapat
menimbulkan nyeri dengan ciri-ciri tertentu seperti nyeri radikuler
(radicular pain), sindroma sendi facet (facet joint syndrome), nyeri
sendi sakroiliak (sacroiliac joint pain), stenosis lumbalis (lumbar
spine stenosis), dan nyeri diskogenik (discogenic pain) [1,2]. Berbagai
struktur ini menghasilkan gejala dari kombinasi nyeri nosiseptif atau
neuropatik yang spesifik karena mengikuti distribusi dermatom, radiks,
kapsul.
A. Nyeri Nonspesifik

Nyeri punggung bawah nonspesifik adalah jenis yang

paling sering ditemukan, terutama di faskes primer, sehingga
memerlukan perhatian lebih. Lebih dari 85% pasien nyeri
punggung bawah masuk ke dalam kategori ini [3,5]. Tubuh
manusia memiliki pusat gravitasi yang mempertahankan fungsi
tubuh dan membantu menghindari celaka. Pada nyeri punggung
bawah nonspesifik, terjadi gangguan keseimbangan antara beban
fungsional dan kemampuan tubuh untuk melakukan pekerjaan
sehari-hari. Namun gangguan ini tidak disertai sebuah kelainan
anatomis; tidak ditemukan adanya penyempitan ruang antara
diskus, penekanan saraf, kerusakan pada tulang atau sendi.
Belum ditemukan penyebab dari nyeri nonspesifik, walaupun
dapat dikenali beberapa faktor resiko.
B. Nyeri Mekanikal
Nyeri mekanikal secara umum disebabkan oleh sebuah
kejadian trauma akut, tetapi juga bisa disebabkan oleh trauma
kumulatif [2]. Gerakan berulang yang memberi penekanan pada
tulang belakang meningkatkan risiko robekan annulus, herniasi
diskus. Gerakan di bagian lumbalis yang berperan dalam
pembentukan nyeri punggung bawah adalah fleksi ke depan
(forward flexion), rotasi (trunk twist), dan mengangkat benda
berat dengan tangan membentang ke depan. Beberapa gangguan

13
 nyeri mekanik yang sering ditemukan adalah gangguan Diskus
Intervertebralis. Diskus intervertebralis berperan sebagai
penyerap tekanan dan sesuai dengan namanya, dapat ditemukan
di antara korpus vertebra. Herniasi sering terjadi di daerah L5-
S1, dan disebabkan oleh melemah dan menipisnya ligament
longitudinal. Kategori ‘gangguan’ pada diskus dapat mencakup
diskus menonjol (bulging), atau herniasi. Gangguan sering kali
disebabkan oleh proses penuaan normal pada sistem
muskuloskeletal, yang diperparah oleh aktivitas berat, merokok,
obesitas.
3) Patofisiologi
Patofisiologi nyeri punggung bawah kronis (chronic low back
pain / cLBP) berhubungan dengan berbagai struktur anatomis,
misalnya radiks, otot, struktur fasia, tulang, persendian, atau diskus
intervertebralis. Nyeri dapat terjadi akibat lebih dari satu struktur pada
waktu bersamaan [1,2].
A. Penjalaran Nyeri
Nyeri menjalar melalui nosiseptor, yaitu saraf sensoris di
perifer yang fungsinya mewaspadakan tubuh bila ada stimulus
nyeri. Stimulus diubah menjadi pesan elektrik yang dikirim
melalui berbagai akson dari perifer, ke korda spinalis, hingga ke
bagian mesensefalon dan talamus otak. Jika stimulus terus
menerus ada, terjadi proses sensitisasi saraf perifer dan sentral
hingga nyeri akut menjadi nyeri kronik [2]. Sensitisasi sentral
adalah proses di mana tubuh menangkap signal nyeri secara
tidak normal. Proses ini juga berhubungan dengan taktil
alodinia, kondisi yang menyebabkan tubuh hipersensitif
terhadap sentuhan atau nyeri. Terlebih lagi, pada sendi dan
diskus banyak ditemukan serabut saraf delta A yang bila terus
menerus terangsang berperan dalam pembentukan sensitisasi
sentral

14
 BAB III
Proses Fisiotrapi

a. Pengkajian Fisiotrapi
1) Anamnesis
Sebelum melakukan intervensi atau tindakan, terlebih dahulu
fisioterapis melakukan pemeriksaan awal atau anamnesis.
Berdasarkan hasil anamnesis pada pasien ini dengan menggunakan
metode autoanamnesis yang dilakukan.
A. Tanda-tanda vital:
Nama : Tn. W.
Jenis klamin : Laki-laki.
Umur : 22 tahun .
Pekerjaan : Pegawai.
Alamat :Selong.
Diagnosis Medis :Low back pain.
Catatan Klinis :
Keluhan Utama : Nyeri pada punggung bawah.
Riwayat Penyakit :Awalnya pasien mengeluhkan nyeri pada
punggung bawah 3 bulan yang lalu
dikarenakan pada saat bermain badminton
pasien merasakan sakit pada punggung bawah
dan saat mengendarai sepeda motor pasien
merasakan sakit seperti tertekan. Pasien
sudah merasakan sakit sejak 3 bulan yang lalu
dan belum merasakan perubahan atau nyeri
yang berkurang. Sehingga pasien mencoba
memeriksakan diri kedokter syaraf dan pasien
direkomendasikan untuk melakukan
 fisioterapi.
Riwayat Penyakit : pasien pernah jatuh pada 1 tahun yang lalu
dengan posisi duduk.
Riwayat Pribadi :
B. Pemeriksaan Fisik
Tekana darah :120/80mm
Denyut nadi : 80/menit
Pernafasan :20/menit
Temperatur : 36 °C
Tingggi badan :145 cm
Berat badan ; 50 kg
C. INFEKSI
Statis : Pasien terlihat menahan rasa sakit
Dinamis : Saat berjalan pasien membungkuk
Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada otot latusimustorsi,
adanya spasme pada back muscle.
Tes Reflek :
Gerak Dasar :

1. GerakAktif
Tabel 3. 1 Hasil Tes Gerak Aktif

Regio Gerakan ROM Kolaborasi

Trunk Flexi Full ROM Lambat
Ekstensi Full ROM Lambat
Lateral Flexi Full ROM Lambat
Hip Flexi Full ROM Normal

Knee Flexi Full ROM Normal

Ekstensi Full ROM Normal
Ankle Dorsiflexi Full ROM Normal
Plantarflexi Full ROM Normal

16
 2. GerakPasif
Tabel 3. 2 Hasil Tes Gerak Pasif

Regio Gerakan ROM End Fail

Trunk Flexi Tidak Full Elastic
ROM
Ekstensi Tidak Full Hard
ROM
Lateral Flexi Tidak Full Elastic
ROM
HIP Flexi Full ROM Soft
Knee Flexi Full ROM Soft
Ekstensi Hard
Dorsiflexi Hard
Plantarflexi Soft

D. Intra Personal :Kondisi pasien baik, dan pasien dapat berkomunikasi

dengan baik.

Fungsional dasar

fungsional aktivitas

lingkungn aktivitas

2) PEMERIKSAAN SPESIFIK

A. PEMERIKSAAN SISTEMIK KHUSUS

1. Laseque test (+)

2. Bragard (-)

3. Patric (+)

B. Pengukuran khusus

17
 a. Nyeri:VAS

- Nyeri tekan ;3

- Nyeri diam ; 2

- Nyeri gerak :4

b. Antopomerti ;

c. LINGKUP GERAK SENDI / ROM

Tabel 3. 3 Lingkup Gerak Sendi

RASIO BIDANG NILAI

GERAK
Trunk S 300-00-750
F 300-00-350
Hip S 300-00-1200
F 450-00-350
F 450-00-400
Knee S 150-00-1300
Ankle S 450-00-200
F 200-00-300

d. MANUAL MUSCLE TESTING [ MMT]

e. Lain- lain

b. Diagnosis Fisioterapi

Body Function and Body Structure: Nyeri pada pinggang saat berdiri lama
dan berjalan terlalu jauh.

Activities:Pasien mengalami gangguan pada saat melakukan aktivitas

membungkuk, duduk dan berdiri, naik turun tangga, berdiri lama, berjalan
terlalu jauh serta aktivitas fungsional yang membebani secara berlebih.

Participation: Pasien mengalami kesulitan jika harus menaiki banyak anak

tangga atau pun harus berjalan jauh

18
c. Penatalaksanaan Fisiotrapi

1) Penatalaksanaan menggunakan TENS

Gambar 3. 1Penatalaksanaan fisiotrapi menggunakan Alat TENS

A. Persiapan

 Posisikan pasien senyaman mungkin

 Pasang keempat pad pada bagian yang dirasa nyeri.

B. Penatalaksanaan TENS

 Cek kabel dan alat. Pastikan alat bekerja dengan baik

 Pilih elektroda yang sesuai (Elektroda berbentuk pad yang

dibungkus dengan sarung)

 Basahi sarung pad yang digunakan dengan air. Lalu pasangkan

kas pada bagian yang sakit selama 15-20 menit

19
 2. Penatalaksanaan menggunakan Infrared

 Persiapkan alat. Cek alat dan pastikan alat bekerja dengan baik.

 Persipkan pasien, posisikan pasien senyaman mungkin, atur

arah infrared pada area punggung bawahdengan jarak 45-60 cm
dengan durasi 10 menit.

Gambar 3. 2Penatalaksanaan menggunakan Infrared

3. Penatalaksanaan dengan Terapi Latihan (William Exercise)

 Posisikan pasien tidur tengkurap.

 Beri penjelasan tentang terapi yang dilakukan meliputi terapi.

 Berikan terapi

4. Evaluasi
Tabel 3. 4 Hasi evaluasi

T0 T1 T2 T3
Nyeri diam 2 1 2 2
Nyeri gerak 5 3 5 5
Nyeri tekan 3 2 3 3

20
 BAB IV
Pembahasan

Pada bagian ini, penulis akan membahas mengenai penatalaksanaan

Fisioterapi dengan modalitas TENS, Infrared, dan latihan Willian Flexor.
Pelaksanaan fisioterapi ini, dilakukan pada pasien dengan usia 22 tahun yang
memiliki kondisi low back pain. Fisioterapi ini telah dilakukan sebanyak 6 kali
dengan modalitas TENS, infrared,serta latihan william flexor sehingga penulis
mempunyai data sebelum, dan hasil sesudah pelaksanaan fisioterapi untuk dapat
dievaluasi dan dibahas.
Terdapat beberapa intervensi yang dilakukan pada kasus ini yaitu modalitas
TENS, dan infrared, yang bertujuan untuk mengembalikan aktivitas fungsional
dan mengurangi nyeri. Serta dilakukan juga latihan William Flexor mengurangi
lordosis lumbal sehingga tekanan pada posterior tulang belakang lumbal menjadi
berkurang (Kumar, Revathi, & Ramachandran, 2015)
A. Hasil Evaluasi dengan VAS

Hasil Evaluasi dengan VAS

8
7
6
5
4
3
2
1
0
T0 T1 T2 T3 T4

Nyeri diam Nyeri gerak Nyeri tekan

21
 Dari 5 kali evaluasi pada awal (T1) sampai T4 selama selang waktu 3
minggu di dapatkan hasil terjadinya perubahan pada nyeri diam, nyeri gerak
maupun nyeri tekan. Penilaian Penurunan nyeri menggunakan alat ukur VAS.
Penurunan nyeri dengan terapi infrared hal ini disebabkan karena adanya efek
short wavediathermy yang dapat mengurangi nyeri yang mampu menghasilkan
efek fisiologis, meningkatkan proses metabolisme sehingga aliran darah
meningkat menyebabkan rasa nyeri berkurang.

22
 BAB V
PENUTUP

a. Kesimpulan
Penatalaksaan fisioterapi dengan modalitas TENS, Infrared, serta
latihan william flexor berpengaruh terhadap pengurangan rasa nyeri,
mengurangi spasme otot serta mengembalikan fungsional aktivitas pada
pasien low back pain (Tn. W) yang berusia 22 tahun. Fisioterapi dilakukan
selama 6 kali, yakni pada tanggal 9 september 2022,12 september 2022,15
september 2022,19 september 2022, 22 september 2022, serta 26 september
2022 dengan diagnosa pasien low back pain dimana pasien merasakan nyeri
pada pinggang bawah saat berdiri lama atau berjalan jauh yang berakibat
pada aktivitas sehari-hari pasien pada saat melakukan aktivitas
membungkuk, duduk dan berdiri, naik turun tangga, berdiri lama, berjalan
terlalu jauh serta aktivitas fungsional yang membebani secara berlebih.

Tindakan fisioterapi yang dilakukan untuk mengatasi permasalahan

dengan melakukan modalitas TENS, Infrared, dan latihan william flexor.
Setelah melakukan intervensi fisioterapi selama 6 kali, didapatkan hasil :

1. Adanya penurunan intensitas nyeri diam, gerak, dan tekan.

2. Ada peningkatan LGS pada trunk dan ekstremitas bawah sisi sinistra.

3. Ada peningkatan kemampuan fungsional, walaupun tidak

signifikan, yang dapat dilihat melalui grafik ODI.

b. Saran
1. Kepada pasien diharapkan dapat melakukan latihan dengan rutin serta
sungguh-sungguh dan juga semangat sehingga diharapkan akan
membuahkan hasil yang maksimal. Disarankan juga untuk
mengurangi aktivitas mengangkat beban berat, menggunakan korset
lumbal saat beraktivitas.

23
2. Bagi fisioterapis diharapkan dapat memberikan tindakan sesuai
dengan prosedur yang ada serta menerapkan dan mengkaji lebih
lanjut teknik ini untuk lebih mengoptimalkan efek pemberian terapi.

24
DaftarPustaka

Amelia, G. (2016). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Low Back Pain. Surakarta:

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA.

Ansari, N. N., Naghdi, S., Naseri, N., Entezary, E., Irani, S., Jalaie, S., et al. (2014).
Effect of therapeutic infra-red in patients with non-specific low back pain: a pilot study.
Bodywork Movement Therapy Journal .

Kumar, M., Revathi, & Ramachandran. (2015). EFFECTIVENESS OF WILLIAM’S

FLEXION EXERCISE IN THE MANAGEMENT OF LOW BACK PAIN. International
Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy (TJPRC: IJPOT) , 33-40.

KUSUMASTUTI, A. A. (2021). PENGARUH TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL

NERVE STIMULATION TERHADAP PENURUNAN NYERI PUNGGUNG BAWAH
MYOGENIC: LITERATUR REVIEW. Surakarta: UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA.

Octaviany, D. L., & Prasetyo, E. B. (2019). PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KONDISI LOW BACK PAIN e.c SPONDILOSIS DENGAN MODALITAS
TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) DAN BACK
EXERCISE DI RS ORTHOPEDI PROF. Dr. R. SOEHARSO SURAKARTA. Jurnal
Pena , 10-15.

Ojeniweh, 0. N., Ezema, C. I., Anekwu, E. M., Amaeze, A. A., Olowe, l. O., & Okoye, G.
C. (2015). Efficacy of Six Weeks Infrared Radiation Therapy on Chronic Low Back Pain
and Functional Disability in National Orthopaedic Hospital, Enugu, South East, Nigeria.
The Nigerian Health Journal , 155-160.

Purwasih, Y., Prodyanatasari, A., & Salam, A. (2020). Penatalaksanaan Transcutaneus

Electrical Nerve Stimulation (TENS) pada Low Back Pain Myogenic. JURNAL PIKes .

Purwasih, Y., Prodyanatasari2, A., & Salam, A. (2020). Penatalaksanaan Transcutaneus

Electrical Nerve Stimulation (TENS) pada Low Back Pain Myogenic. Jurnal PIKes , 16-
21.

S, A. C., Santoso, W. M., Husna, M., Munir, B., & Nandar, S. (2021). LOW BACK
PAIN. Journal of Pain, Headache, and Vertigo , 15-17.

Saska, A. A., Damayanti, M. R., & Krisnawati, K. M. (2021). The Effect of William
Flexion Exercise on Low Back Pain in Traditional Weaving Workers in The Village of
Sidemen Karangasem. Journal of A Sustainable Global South, , 21-23.

1
Sidemen, I. S., & Claudia, C. (2016). Manajemen Nyeri pada Low Back Pain. Bali:
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA.

Sukmajaya, W. P., Alkaff, F. F., Oen, A., & Sukmajaya, A. C. (2020). Williams Flexion
Exercise for Low Back Pain: A Possible Implementation in Rural Areas. Macedonian
Journal of Medical Sciences , 1-5.

Ulandari, R., & Puspitasari, R. (2020). PENGARUH PEMBERIAN TERAPI

TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) TERHADAP
PENGURANGAN NYERI PADA PASIEN LANSIA DENGAN LOW BACK PAIN DI
FISIOTERAPI RUMAH SAKIT AN-NISA. TANGERANG: STIKES YARSI
TANGERANG.

2
Lampiran

a. Surat permohonan izin pengambilandata

b. Balasan surat izin pengambilandata
c. Informconsent
d. Laporan StatusKlinis
e. Blanko pengukuran/ indeksfungsional
f. DokumentasiKegiatan
g. Lembar bebasPlagiat
h. Lembar konsultasi bimbingan tugasakhir
i. Curriculum Vitae lengkap beserta foto

3
4